Диссертация (1335891), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Во многих научных работахприводятся доказательства зависимости между окклюзией и заболеваниямиВНЧС. Согласно таким исследованиям, окклюзионные и артикуляционныенарушения являются провоцирующим, стимулирующим и/или способствующимрецидивам факторами развития заболеваний ВНЧС [4, 20, 22, 39, 63, 76, 92, 91,137, 139, 176-180, 182, 192, 204, 234, 237, 238, 260].В определенных клинических ситуациях нижняя челюсть может заниматьвынужденное положение, которое является пусковым механизмом возникновенияпарафункций жевательных мышц и ДВНЧС [6, 7, 17, 22, 25, 42, 44, 45, 50-52, 53,54, 98].В научных работах, рассматривающих причинно-следственную связь междузаболеваниями ВНЧС и окклюзией, симптомы ДВНЧС были экспериментальновызваны у участников исследования, путем создания окклюзионного дисбаланса.В ходе таких исследований фиксировалось состояние обследованных и изменениясимптомов и клинических признаков ДВНЧС [97, 123, 192, 207, 222, 226, 225, 235,15241, 242, 253]. Наличие симптомов заболеваний было обнаружено у изначальноздоровых участников эксперимента, в некоторых случаях по прошествии всегонескольких часов.Boever J.
с соавторами, авторы обзора литературы о взаимосвязи заболеванийВНЧС и окклюзии [123], пришли к следующему мнению: «такие исследованияпоказывают, что искусственно созданный окклюзионный дисбаланс способенпровоцировать мгновенные изменения сократительной способности мышцчелюстно-лицевой области и, в некоторых случаях, вызывает их гиперактивность,являясь причиной боли».В научной работе, проведенной в шведском медицинском институтеKarolinska Institute учеными Riise C.
и Sheikholeslam A. [241, 242, 253],проанализировано влияние преждевременных искусственно созданных контактову 11 наблюдаемых, у которых ранее не наблюдалось симптомов функциональныхрасстройств. В процессе исследования было обнаружено, что менее, чем через 12часов после создания приводящих к окклюзионному дисбалансу амальгамныхпломб, признаки и симптомы функционального расстройства появились у восьмиучастников эксперимента. Вышеупомянутые признаки и симптомы такжесопровождались увеличением постуральной активности височной и жевательноймышц, подтвержденные данными электромиографии.
Участники экспериментажаловались на боль, чувствительность и усталость мышц лица. Авторыисследования заявляют, что «в течение недели после устранения источниковокклюзионного дисбаланса симптомы болезни постепенно исчезли, постуральнаяактивностьЭМГвернуласькначальномууровнюувсехучастниковэксперимента».В рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном Le Bell Y.и др. в Университете г. Турку (Финляндия) [191, 225, 226] приняло участие 2группы женщин. Первая группа состояла из 26 женщин без заболеваний ВНЧС;вторая группа - из 21 женщины, в прошлом имевших заболевания ВНЧС, нопрошедших успешное лечение.
Каждую из групп разделили на 2 подгруппы:группу плацебо и группу, которой проводили реальные вмешательства.16Окклюзионный дисбаланс был спровоцирован у членов групп реальноговмешательства, и его симулирование было проведено женщинам из группплацебо. Затем в течение 2-х недель проводилось наблюдение за всемиучастницами эксперимента, кроме того, их попросили оценивать интенсивностьсимптомов болезни ВНЧС по сравнению с болью и дискомфортом, которые онииспытывали, переживая заболевание в прошлом. Ученые обнаружили, что уженщинизгруппыреальноговмешательства,впрошломстрадавшихзаболеваниями ВНЧС, клинические признаки заболевания были выражены ярче,чем у женщин из группы плацебо, в истории болезни которых заболеваний ВНЧСне было. Кроме того, у участниц данной группы симптомы ДВНЧС быливыражены более остро.Вышеперечисленныеисследованиядемонстрируют,чтоокклюзионныйдисбаланс связан с несколькими факторами, такими как влияние патологическойокклюзии на мышцы и суставы, врожденная адаптивная способность больного исила внушения (плацебо эффект).
Результаты этих научных работ являютсядоказательствами того, что окклюзия играет важную роль как в возникновении итечении болезней ВНЧС, так и последующем восстановлении нормальнойжевательной функции посредством возвращения гармоничной окклюзии.Среди врачей-стоматологов, практикующих лечение дисфункции ВНЧС,принято считать, что в начальной фазе терапии по возможности применяютсяболее консервативные и обратимые методы лечения с использованиемвнутриротовых аппаратов: шин и капп. Применение внутриротовых аппаратов сцелью лечения пациентов с ДВНЧС является наиболее популярным методом [46,48, 62, 146, 147].
По конструкции и используемой концепции различаютнесколько видов таких аппаратов.Внутриротовые аппараты с ровной окклюзионной поверхностью, известныепод названиями мичиганская шина, миорелаксационная шина, гнатологическаякаппа, как правило, изготавливаются на верхнюю челюсть, хотя часть автороврекомендует изготавливать их на нижнюю челюсть [273]. Теоретически эта шинадолжна стабилизировать ВНЧС, защищать твердые ткани зубов и ткани17пародонта от перегрузки, перераспределять окклюзионные силы, расслаблятьмышцы, поднимающие нижнюю челюсть, устранять бруксизм [36, 71]. Данныелитературы подтверждают снижение проявлений бруксизма при использованииокклюзионных капп [66].Другую группу внутриротовых аппаратов составляют накусочные пластинки сгоризонтальной плоскостью в переднем участке.
Примерами таких аппаратовмогут служить ортодонтические пластинки Катца [19] и Hawley. Сторонникииспользования таких аппаратов для лечения ДВНЧС говорят о том, что онипредотвращают бруксизм, поскольку нет контакта между боковыми зубами.Противники использования подобных аппаратов настаивают на том, чтопоследние вызывают чрезмерное прорезывание боковых зубов, и отсутствиеконтакта в боковых участках может привести к перегрузке суставов и тканейпародонта передних зубов [177].Третийвидаппаратовпредставляетсобойминиатюрныепластинки,покрывающие 2-4 резца.
Эта концепция впервые была предложена Lucia в 1900году и со временем значительно модифицировалась [177]. В настоящее времянаиболее популярным аппаратом из этой группы является NTI (NociceptiveTrigeminal Inhibition Tension Suppression System) [248]. Основная функцияподобных аппаратов заключается в разобщении боковых зубов, что может бытьиспользовано в лечении ДВНЧС и головных болей. Однако некоторыеисследования говорят о том, что при длительном ношении внутриротовыеаппараты типа NTI, вызывают побочные эффекты: открытый прикус в переднемучастке, подвижность передних зубов, чрезмерное прорезывание боковых зубов,кроме того, возможно проглатывание аппарата [165].В следующую группу аппаратов входят каппы, удерживающие нижнюючелюсть в определенной сконструированной окклюзии [28]. Вариантом такоголечения является методика реально-виртуального моделирования и изготовленияокклюзионных шин и шин-протезов на аппарате CEREC [1].
Разновидностьютаких капп являются каппы, разобщающие зубные ряды в боковых участках,которые изготавливаются на нижнюю челюсть в нейромышечной позиции18нижней. Под нейромышечной позицией понимают положение нижней челюсти,которое возникает после миорелаксации жевательных мышц посредствомчрескожнойэлектронейростимуляцииихарактеризующеесяминимальныммышечным тонусом [166].Авторы целого ряда научных публикаций пришли к выводу, что наиболеерезультативным и успешным является лечение с полным восстановлениемфункции мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть и ВНЧС посредствомприменения подобных внутриротовых аппаратов, которые в рамках этойконцепции называются ортотиком (один из видов лечебных капп) [70, 100, 152,192, 197,198, 216, 258, 284].Помимо внутриротовых аппаратов, изменяющих окклюзию пациентов,некоторымиспециалистамииспользуютсяаппараты,которыенеимеютокклюзионной поверхности и не изменяют привычную окклюзию пациентов.Действия подобных капп основано на плацебо эффекте.
Механизм плацебоэффекта при лечении пациентов с ДВНЧС с использованием внутриротовыхаппаратов, которые не изменяют окклюзию пациентов, до конца не выяснен.Исследователи предполагают, что механизм может быть связан с изменениемповеденческой реакции и психо-соматического состояния. Авторы подобнойтеории полагают, что наличие во рту чужеродного объекта изменяет тактильнуючувствительность в полости рта и, совместно с уменьшением объема полости рта,обуславливает изменения в восприятии пациентом позиции нижней челюсти ивозможной неправильной функции, которая может нанести вред [150, 245]. Этиизменения в восприятии влияют на способность пациента изменять или снижатьвредноедействиепарафункцийитемсамымспособствуютснижениюсимптоматики и улучшению общего состояния [121, 246, 245]. Эта концепцияявляется чисто теоретической и требует дальнейших доказательств [121, 122].
Впубликации Greene С. and Laskin D. (1972) [150] было показано, что симптоматикаДВНЧС у 40% исследуемых улучшилась после применения подобных аппаратов.В другом исследовании приняли участие две группы пациентов. Первой группебыли изготовлены традиционные внутриротовые аппараты с ровной19окклюзионной поверхностью (Мичиганские каппы), второй группе былиизготовлены пластинки, не закрывающие окклюзионные поверхности зубов.После проведенного лечения обе группы показали улучшение симптомов ДВНЧСбез статистически достоверной разницы [244]. Подобный результат был получен врандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Dao T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
