Диссертация (1335891), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Этоутверждение базируется на теории выдвинутой лауреатами Нобелевской премииHanson J. и Huxley H., которая говорит о том, что оптимальная мышечнаяфункция возникает при оптимальной длине мышечных волокон [266].Так, фундаментальной основой идеи изобретения аппарата, приводящегожевательные мышцы в естественное физиологическое состояние покоя, являетсяпонимание того факта, что расслабленные жевательные мышцы являютсянеотъемлемым условием создания эргономичной, оптимальной физиологическойокклюзии.Специальное устройство, применяемое в нейромышечной стоматологии длярасслабления опускающих и поднимающих нижнюю челюсть жевательных мышц(прибор чрескожной (транскожной) электронейростимуляции – (ТЭНС, TENS),работает на основе выработки прерывающегося низковольтного сигнала слабогоэлектрического тока, который стимулирует одновременно все жевательныемышцы нижнечелюстного отдела тройничного и лицевого нервов [164, 167, 169,170, 285, 286].
Этот аппарат работает по тому же принципу, что и другиеаппараты, предназначенные для миостимуляции и направленные на расслаблениемышц. Отличием является лишь то, что в данном случае стимулируются мышцы,отвечающие за движение нижней челюсти [127, 128, 175, 265, 281].Транскожная электронейростимуляция представляет собой метод, прикотором электрический импульс подается на поверхность кожи посредством25наложения поверхностных электродов с целью обеспечения расслабления мышц,восстановления мышечного баланса, увеличения циркуляции крови, увеличенияамплитудыдвижениянижнейчелюсти,атакжесниженияболевойчувствительности [200, 278]. Литературные публикации по данному вопросуединодушны в своих выводах: ультранизкочастотная электронейростимуляция(ТЭНС, с частотой от 0,05 до 10 Гц) безопасна и эффективна для расслаблениямышц и снижения болевой симптоматики [31, 32, 45, 52, 103, 106, 107, 129, 137,158, 213, 243, 273, 268, 269, 282, 287].РядспециалистоврекомендуетиспользоватьметодТЭНСветвейтройничного, лицевого и добавочного нервов для определения оптимальногоположения нижней челюсти [60, 66].
Подобные методики реабилитации мышциспользуются в неврологии и спортивной медицине [25, 34, 46, 50, 56, 65].Механизм снижения боли при применении ТЭНС-терапии имеет несколькообъяснений. Одна из последних гипотез говорит о том, что ТЭНС-терапиястимулирует выработку эндогенных опиоидов. Исследование с налаксоном –антагонистом опиоидных рецепторов, блокирующим аналгезию, которую создаетнизкочастотная (меньше 10 Гц) иглотерапия, подтверждает гипотезу о том, чтоТЭНСвоздействуетнапроцессывыделенияэндогенныхэндорфиновпериферической нервной системы [93, 186, 201, 206, 208, 247, 251].
Другиеисследования показали увеличение концентрации опиоидных пептидов вспинномозговой жидкости под действием ТЭНС [242].Использованиечрескожнойэлектронейростимуляции(TranscutaneousElectrical Neural Stimulation – TENS) в стоматологии началось с внедрения BernardJankelson в 1969 году ультранизкочастотного электронейростимулятора. В началешестидесятых годов прошлого столетия ортопед Jankelson B. вместе сфизиологом Dixon H. впервые разработали концепцию нейростимуляциижевательных мышц с помощью сверхнизкочастотной электростимуляции длясоздания таких взаимоотношений между нижней и верхней челюстями, прикоторых мышечная активность была минимальной [230]. В основе предложеннойими нейромышечной концепции лежит релаксация мышц, которая должна быть26обязательным элементом при проведении диагностики и лечения окклюзионнойдисгармонии [287]. Созданный автором прибор получил название “Миомонитор”ииспользовалсясамопроизвольныхдляодновременнойсокращениймышц,двустороннейиннервируемыхVстимуляциииVIIпаройчерепномозговых нервов [200].
Созданию Миомонитора предшествовали работыпрофессора Рубинова М.С. в середине прошлого столетия [40], который отмечал,что использование специальных физиологических методов исследования –мастикациографии, электромиомастикациографии, миотонометрии позволяетвыяснить нейродинамические связи между отдельными элементами жевательногоаппарата в норме и при патологии.
В дальнейшем Dixon H. [127] показалэффективность использования низкочастотной электронейростимуляции длярелаксации мышц, а позже Eriksson M. подтвердил это в своих работах [133].Сегодня, спустя более 50 лет, в клиниках используется пятая версиямиомонитора под названием “J5 Myomonitor” [219].
Устройство производитдвусторонний одновременный симметричный импульс, который позволяетстимулировать определенные мышцы головы и шеи [278]. Импульсы с помощьюповерхностных электродов, расположенных на кожных покровах в проекциитройничного, лицевого и добавочного нервов стимулируют образование внервных клетках потенциала действия, который передается по этим нервам ковсем мышцам головы и шеи, которые ими иннервируются [169, 170].Некоторыеисследователииспользуютметодикуэлектростимуляции,накладывая поверхностные электроды непосредственно на проекцию мышц [224].ПервоначальноJankelsonB.предлагалпроводитьэлектростимуляциютрапециевидной мышцы, накладывая электроды непосредственно на кожныепокровы в области ее проекции [169, 170].
Подобная методика называетсяэлектромиостимуляцией.Онавзначительнойстепениотличаетсяотэлектронейростимуляции мышц, которая оказывает нейромедиаторный эффект.Данный факт был неоднократно доказан и представлен в научной литературе[138, 169, 170, 174, 282].27Использованиечрескожнойэлектронейростимуляциивобластинижнечелюстной выемки было продемонстрировано Mitani H. и Fujii Y. В 1973году с целью блокировки двигательного отдела тройничного нерваирасслабления жевательной мускулатуры посредством антидромных импульсов(гиперполяризация), идущих к альфа и гамма-мотонейронам.
Работа Mitani H. иFujii Y. продемонстрировала атипичную гиперполяризацию мотонейронов иотклонение в передаче импульса по цепи проприоцептивной связи [138].Ортодонт Williamson E. совместно с челюстно-лицевым хирургом Marshall D.продемонстрировали нейромедиаторную функцию миомонитора J5 [282]. Онизаблокировали нейромышечный синапс с помощью сукцинилхолина такимобразом, что электрический импульс исходящий от ТЭНС-устройства не могстимулировать мышцы. Затем они разблокировали тот же синапс, используяналоксон, что позволило электрической стимуляции миомонитора J5 пройтисквозь эфферентные волокна, вызывая сокращение мышцы.В 2006 году Ito M.
с соавторами в Университете Нихон, Япония, показали, какэлектрическая двусторонняя стимуляция жевательных мышц посредствоммиомонитора J5 может изменять функцию внутреннего уха и частотуакустического (стапедиального) рефлекса, возбуждаемого VII парой черепномозговых нервов [161].В 2011 году Pierleoni F. с соавторами продемонстрировали влияниесверхнизкочастотнойэлектроэнцефалограммуэлектронейростимуляции,[232].Анализэлектроэнцефалограммыиспользуявыявилседативный эффект миомонитора J5 на центральную нервную систему.Согласно опубликованным в литературе данным, целый ряд исследователейпоказали успешное использование ТЭНС-процедуры с целью регистрацииокклюзии, пришлифовывания временных и постоянных съемных и несъемныхортопедических конструкций, лечении различных стадий ДВНЧС и болевогосиндрома, связанного с кранио-мандибулярной дисфункцией [45, 106, 129, 141,174].28Персин Л.С.
в учебнике по ортодонтии, изданном в 2015 году, отмечает:«Электромиостимуляция позволяет правильно позиционироватьнижнюючелюсть при ее трансверзальных, сагиттальных и вертикальных смещениях» [31].Тимачева Т.Б. и Агасарян А.С. в свою очередь указывают: «Современные методыдиагностики и лечения стоматологической патологии (электромиография,электросонография,электромиостимуляция)обеспечиваютидеальнуюокклюзию» [52].
Перегудов А.Б. в национальном руководстве по ортопедическойстоматологии утверждает, что одним из наиболее точных современных методовопределения центрального соотношения зубных рядов служит комбинациячрескожной электронейростимуляции с кинезиографией нижней челюсти [30].Первым этапом диагностики любого заболевания является сбор жалоб ианамнеза, проведение комплексного клинического обследования, а затемвыполнение дополнительных методов диагностики в соответствии с результатамипервичногообследования.ПроцессдиагностикизаболеванийВНЧСисоставления плана лечения может быть существенно улучшен за счетиспользования технологий, работающих на основе надежных и точныхобъективныхданных,позволяющихподробноизучитьанатомическиеифункциональные аспекты работы жевательных мышц [23, 43, 103]. В качествеинструментов диагностики нарушений ВНЧС с успехом применяются такиеустройства, как радиографы, магнитно-резонансные томографы, аппаратура дляпроведения функциональной диагностики.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
