Диссертация (1335891), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Евдокимова "Позиционированиенижней челюсти - эффективное мультидисциплинарное лечение" (Москва, 2013),9Международном17-омконгрессеМеждународногоКолледжаКраниомандибулярной Ортопедии (Мюнхен, Германия, 2013), 2-ой и 3-ейМеждународной Восточно-европейской Конференции «Междисциплинарныеаспекты диагностики и лечения краниомандибулярных дисфункций» (СанктПетербург,2014,2016),3-емМеждународномЕвропейском Конгрессе«Междисциплинарные аспекты краниомандибулярных расстройств» (Вильнюс,Литва, 2014), XVI съезде ортодонтов России (Санкт-Петербург, 2014), IVМеждународном симпозиуме функциональной и нейромышечной стоматологии«Стоматологиябудущегосегодня»(Санкт-Петербург,2015),18-омМеждународном конгрессе ICCMO (Киото, Япония, 2015), КонференцииАссоциации Цифровой Стоматологии «Три взгляда на проблемы окклюзии»(Москва, 2015), 27-ом ежегодном лекционном форуме памяти БернардаДженкельсонаICCMO(Скоттсдейл,Аризона,США,2016),XXXVIВсероссийской научно-практической конференции СтАР «Стоматология XXIвека»(Москва, 2016),имплантологииXII Международном симпозиуме“IMPLANTOLOGY”подентальной(Сочи, 2016), 19-ом Международномконгрессе ICCMO (Буэнос-Айрес, Аргентина, 2017), XVII съезде ортодонтовРоссии (Санкт-Петербург, 2016), Международном Стоматологическом Форуме иIII-ей онлайн Конференции по Стоматологии (Киев, Украина, 2017).Диссертация рассмотрена на совместном заседании кафедры стоматологии икафедры последипломного образования по стоматологическим специальностямИнститута медицинского образования Новгородского государственногоуниверситета имени Ярослава Мудрого (Протокол № 1 от 28.08.2018 г.).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 19 печатных работ в различныхпрофессиональных изданиях, в том числе 4 в журналах, рецензируемых ВАК, и 2публикации в зарубежных изданиях.10Объем и структура работыДиссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практическихрекомендаций, списка используемой литературы.Работа изложена на 228 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53рисунками и 39 таблицами.
Список литературы насчитывает 287 источников, изкоторых 66 принадлежат отечественным и 221 - зарубежным авторам.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –стоматология;формулеспециальности:стоматология–областьнауки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологическихзаболеваний, разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения.Совершенствование методов диагностики и лечения пациентов с частичнойпотерей зубов и симптомами дисфункции ВНЧС будет способствоватьсохранению здоровья населения страны; области исследований согласно пунктам1, 2, 6; отрасли наук: медицинские науки.11Глава 1Обзор литературыОртопедическоелечениепациентовсчастичнойпотерейзубовикраниомандибулярной дисфункцией (КМД) до сих пор является одной изактуальных проблем стоматологии [2, 14, 21, 26].При протезировании таких пациентов без учета функционального состоянияжевательного аппарата, нередко возникают осложнения, связанные, в том числе, сдисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) [6, 56].Согласно исследованию, проведенному Сериковым А.А., частичная и полнаяпотерязубов,уменьшениемежальвеолярногорасстоянияявляютсяпредпосылками заболеваний ВНЧС у взрослого человека [44].Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава включает в себя группупатологических состояний, в которые вовлечены жевательные мышцы, височнонижнечелюстные суставы (ВНЧС) и связанные с ними сосудисто-нервныеструктуры [90, 140, 165, 168, 173, 193, 202, 205, 221, 230].
Существует огромноеколичество опубликованных исследований, указывающих на распространенностьДВНЧС, при этом боль является главным симптомом заболевания [22, 165, 168,166]. Стремление избавиться от боли – главная причина, по которой пациентыобращаются за профессиональной помощью [101,151].
Лечение, базирующееся накомплексном подходе, которое рассматривает КМД, как мышечно-скелетныйдисбаланс в постуре всего тела, превышающий физиологические компенсаторныевозможности организма, позволяет достигать наилучших результатов [24, 114].Согласно различным исследованиям распространенность заболеваний ВНЧС ижевательных мышц колеблется в пределах 28 - 79%, и зависит от контингентаобследуемых.
Подобные заболевания могут сопровождать различные формызубочелюстных аномалий, а также осложнять клиническую картину частичнойпотери зубов [7, 10, 17-19, 25, 29, 46, 49, 50, 55-58, 61].Согласно исследованиям Кубрушко Т.В. с соавторами, патология ВНЧСзанимает третье место среди всех заболеваний челюстно-лицевой области [22].12Одной из основных причин возникновения симптомов ДВНЧС, по мнениюряда авторов, является парафункция жевательных мышц [5, 11, 15, 42, 218].Заслуживают внимания исследования, посвященные нарушению трофикиВНЧС, связанные с возникновением дефицита кровотока в системе наружнойсонной артерии, как одного из важных звеньев развития ДВНЧС [8].Признаки и симптомы заболевания, определяющиеся в ходе клиническогообследования, и их распространенность является предметом многих научныхисследований, опубликованных в медицинской и стоматологической литературе.В классической статье врача-отоларинголога Costen J., опубликованной в 1934году, автор говорит о том, что именно неправильное дистальное положениеголовкинижнейчелюсти(posteriorcondylardisplacement),вызванноеокклюзионным дисбалансом, явилось причиной отологических симптомов угруппы наблюдаемых.
Costen J. заявляет, что данные симптомы исчезли врезультате применения «специального стоматологического устройства» [108,109].Исследование, проведенное в 2007 году с участием 4528 пациентов сзаболеваниями ВНЧС, выявило общие симптомы и признаки заболевания,наблюдавшиеся у подавляющего большинства обследованных.
Эти симптомывключали в себя: боль в области ВНЧС (96% участников исследования), головнуюболь (74%), дискомфорт и нарушение функций ВНЧС (75%), дискомфорт инарушение функций слуха (82%). В результате обследования пациентов, былоустановлено, что наиболее частыми симптомами являются болезненность припальпации латеральных или медиальных крыловидных мышц (85%) и ВНЧСнепосредственно (62%) [101].В медицинской литературе, посвященной заболеваниям ВНЧС, средисимптомовнаиболеечастоупоминаютсяголовнаябольиболиотоларингологического характера [35, 102, 104, 252, 270, 274].
Другимираспространенными симптомами ДВНЧС, согласно литературным данным,являются мигрени [35, 209], заложенность в ушах [35, 78], звон в ушах [35, 77],головокружение [35, 79], боль в шее [279] ограниченная подвижность шеи ипереднее положение головы [117, 203], обструктивные нарушения дыхания во13время сна [115], фибромиалгия, нарушения глотания, боли и парестезия в областипальцев рук, боли в нижних отделах позвоночника [259] и другие.Исследование, проведенное Cunali P. показало, что 75% пациентов с ночнымапноэ имели хроническую боль, связанную с ДВНЧС [115]. Sanders A.
ссоавторами в своем исследовании показал, что 80% пациентов с ДВНЧС имелиОАС [249].В настоящее время нет единого мнения о причинах возникновения ДВНЧС.Часть авторов отводит ведущую роль в этиологии ДВНЧС психоэмоциональнымрасстройствам [11, 12, 51, 54]. Другие считают, что причинами возникновенияДВНЧС являются нарушения прикуса, снижение высоты нижней части лица,нарушение целостности зубных рядов [4, 6, 17, 33, 59-61, 64].Согласно антропометрическому исследованию, проведенному Исхаковым И.Р.и Маннановой Ф.Ф. вторичные смещения нижней челюсти признаны одним изосновных факторов риска развития дисфункций ВНЧС [16]. Роль нарушенийокклюзии в этиологии ДВНЧС широко освещена в стоматологической литературе[3, 4, 22, 39, 91, 101, 103, 165, 207]. Дисфункция ВНЧС рассматривается, какрезультат дисфункции зубочелюстной системы в целом, которая характеризуетсянарушением взаимоотношений между мышцами, приводящими в движениенижнюю челюсть, обоими височно-нижнечелюстными суставами и подвижнойнижней челюстью, зубными рядами, вступающими в фиссурно-бугорковыеконтакты друг с другом [39, 53].Благодаря исследованиям в области физиологии окклюзии, проведеннымJankelson B., опубликованным в 1955 году [168], возникло осознаниенеобходимости количественного определения показателей состояния функцийжевательного аппарата.
Именно его работы и послужили предпосылками идвижущей силой создания и развития концепции физиологической окклюзии,базирующейся на объективных данных о состоянии прикуса. Данная концепциявозникла в 1973 году и получила название «концепции нейромышечнойокклюзии». Вскоре, после ее представления, появились специальные устройства,позволяющие в клинических условиях изучить функции и параметры14жевательного аппарата [162, 163, 165].
В результате сбора и анализа такихобъективных параметров было разработано научное обоснование, как концепциинейромышечной окклюзии в целом, так и эффективности еѐ применения вклинических условиях в частности. При этом, доктор Jankelson B. предложилвыделитьотдельныйнейромышечнойразделокклюзии»стоматологии,испециальныеиспользующийустройства,«концепциюпозволяющиевклинических условиях изучать функции и параметры жевательного аппарата иназватьего«нейромышечнойстоматологией».Данныйметодявляетсяэффективным инструментом диагностики и лечения заболеваний ВНЧС [27, 103].1.1. Роль окклюзии в возникновении заболеваний ВНЧСОкклюзия – определяющий фактор стабильного состояния жевательногоаппарата, включающего: зубы, мышцы, приводящие в движение нижнюю челюстьи ВНЧС. Окклюзионный дисбаланс - причина дестабилизации системыиосновное условие развития заболеваний ВНЧС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
