Диссертация (1335891), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Из них 29(39,7%) человек в возрасте от 23 до 48 лет (средний возраст 35±4,5 года) имелидекомпенсированнуюисубкомпенсированнуюформыгенерализованнойповышенной стираемости зубов. В дальнейшем исследовании пациенты этойгруппы не принимали участие, а их данные не учитывались в основномисследовании. Они продолжали обследование и лечение другими методами.У этой группы пациентов, включающую пациентов с декомпенсированной исубкомпенсированной формами генерализованной повышенной стираемостизубов, была обоснована методика определения и стабилизации положения нижнейчелюсти с применением ТЭНС – терапии (Патент РФ на изобретение № 2561870«Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями иартрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательныхмышц» от 26.08.2015 г.; Патент РФ на изобретение № 2615121 «Способ леченияпациентов с декомпенсированной и субкомпенсированной формами повышеннойстираемости зубов (варианты)» от 03.04.2017 г.) (Приложение 1).В основном исследовании приняло участие 214 человек, которые былиразделены на четыре группы по результатам клинических и параклиническихметодов обследования.
Основную группу составили 140 пациентов с частичнойпотерей зубов и симптомами ДВНЧС (105 женщин и 35 мужчин в возрасте от 18до 70 лет, средний возраст 43±5,5 лет), наибольшую группу пациентов составилиженщины в возрасте от 31 до 50 лет.Сведения о наличии или отсутствии симптомов, характерных для ДВНЧС,были получены путем анкетирования, сбора жалоб и анамнеза, осмотра иобследования во время первичной консультации.Пациентам основной группы полностью был реализован первый этап лечения.Этот этап заключался в устранении симптомов ДВНЧС при использованиисъемной разобщающей зубные ряды каппы, изготовленной в нейромышечнойпозиции нижней челюсти.36После завершения первой фазы лечения 97 (69,3%) пациентам былопроведенопротезирование-полнаяреконструкциязубныхиспользованием керамических коронок, виниров, накладок,рядовсмостовидныхпротезов и реставраций с опорой на имплантаты в том положении нижнейчелюсти, которое было определено и стабилизировано на предыдущем этапелечения.
Остальным 43 (30,7%) пациентам было продолжено лечение сиспользованием лечебно-диагностической каппы, поскольку эти пациентыотложили дальнейшее ортопедическое лечение по различным соображениям.Критериями включения пациентов в основную группу исследования были, втом числе: возраст от 18 лет и старше, частичная вторичная адентия, наличиесимптомов и признаков ДВНЧС.Критериямиисключенияпациентовбыли:беременность,наличиеонкологических заболеваний, ботулинотерапия в анамнезе менее 6 месяцев томуназад, а также тяжелая соматическая патология.Контрольную группу № 1 составили 23 пациента с симптомами ДВНЧС (5мужчин и 18 женщин, средний возраст - 40±6,3 лет с диапазоном от 18 до 65 лет),обратившихся с целью санации полости рта и отказавшихся от всехпредложенных видов лечения ДВНЧС. Пациенты дали информированноедобровольное согласие на осмотр и проведение обследования (Приложение 2).Данные обследования этой группы нами были использованы для оценкидинамики симптомов и показателей ЭМГ височных мышц у пациентов, непрошедших лечение.Контрольная группа № 2 состояла из 27 пациентов с ортогнатическимприкусом (12 мужчин и 15 женщин, в возрасте от 18 до 36 лет, средний возраст 28±6,1 лет) без дефектов зубных рядов и не имевших симптомов и признаковДВНЧС.
Эти пациенты не нуждались в лечении, и им не проводилась первая фазалечения. Они добровольно согласились принять участие в исследовании.Пациентам этой группы было проведено исследование с целью полученияпараметров ЭМГ активности жевательных и шейных мышц, характерных для37ортогнатического прикуса без дефектов зубных рядов и симптомов, и признаковДВНЧС.Пятую группу составили 24 пациента, которые отказались от лечения сиспользованием нейромышечной окклюзионной каппы по разным причинам. Имбыло предложено лечение каппой с открытой окклюзионной поверхностью(плацебо-каппа). Эта группа обследуемых получила название «Плацебо-группа».Результаты обследования и лечения пациентов данной группы использовалисьтолько для оценки эффекта каппы с открытой окклюзионной поверхностью.СогласноклассификацииКеннедираспределениеобследованныхвзависимости от дефекта зубных рядов представлено в Таблице 2.2.
Большинствопациентов основной группы - 66 человек (47,1%), имели односторонние концевыедефекты - 2 класс по классификации Кеннеди.Таблица 2.2. - Распределение пациентов согласно классу дефектов зубных рядовпо КеннедиГруппыКласспоКеннедиГруппа ТЭНС(n=73)1-8 (5,7%)2 (8,7%)-2 (8,33)2-66 (47,1%)10 (43,5%)-10 (41,67)3-62 (44,3%)10 (43,5 %)-11 (45,83)4-4 (2,9%)1 (4,3 %)-1 (4,17)Основная Контрольная Контрольнаягруппа№1№2(n=140)(n=23)(n=27)Плацебо(n=24)Среди 23 человек Контрольной группы № 1 10 человек (43,5%) имелиодносторонние концевые дефекты - 2 класс по классификации Кеннеди. Также 10человек (43,5%) имели включенные дефекты в боковых участках - 3 класс поКеннеди, 1 класс дефектов по Кеннеди, двусторонние концевые дефекты, имели382 человека (8,7%), и наименьшую группу составили пациенты с включеннымдефектом в переднем участке зубного ряда - 1 человек (4,3%).
Пристатистической обработке учитывалось следующее: если у пациента на верхней инижней челюсти были дефекты зубных рядов различных классов, то выбиралсянаименьший класс по классификации Кеннеди.2.2. Методы исследованияВ процессе выполнения работы были использованы клинические ипараклинические методы исследования.2.2.1. Клинические методы исследованияСбор анамнезаПри первичном обращении пациента проводился сбор жалоб и анамнезасогласно разработанному протоколу. Выявлялись основная и второстепенныежалобы.Всесимптомызаносилисьвспециальноразработаннуюнамирегистрационную карту «Обследование пациента с симптомами ДВНЧС ипарафункциейжевательныхмышц»(Приложение3),котораябылаавтоматизирована (Свидетельство об официальной регистрации программногодиагностического средства для ЭВМ № 2015612928 от 26 февраля 2015 года), и еераспечатка прикладывалась к истории болезни.Кроме этого, каждого пациента просили дать собственную субъективнуюоценку жалобе или симптому по пятибалльной шкале [166] от 0 до 4 на основеинтенсивности и частоты его появления.
Согласно оценке, «0» означал отсутствиесимптома, «1» балл – легкая степень проявления симптома и/или редкое егопоявление (не чаще одного раза в неделю), «2» – средняя степень проявлениясимптома и/или более частое его возникновение – не более трех раз в неделю, «3»балла – тяжелая степень проявления симптома и/или более частое его появление –более трех, но не более пяти раз в неделю, «4» балла – очень тяжелая (острая)39степень проявления симптома и/или очень частое его появление – ежедневно.Анкета «Динамика окклюзионных симптомов и признаков» была разработананами для использования на протяжении всего лечения пациентов (Приложение 4).При каждом повторном осмотре пациента в ходе лечения последний давалсобственную оценку имеющимся у него симптомам.
Несмотря на субъективностьтакой оценки, отслеживание жалоб и симптомов на основе использования анкетыдавало объективную картину динамики симптоматики в ходе лечения.Внешний осмотрВнешний осмотр лица проводился с целью оценки внешних признаковвозможной патологии. Осмотр лицевых признаков сводился к оценке наличия илиотсутствия асимметрии лица, снижения или увеличения нижней части лица,выраженности носогубных или подбородочной складок, оценки профиля(выпуклый, вогнутый, прямой), смыкания губ. Все данные заносились врегистрационную карту «Обследование пациента с симптомами ДВНЧС ипарафункции жевательных мышц» (Приложение 3).Внешний осмотр включал в себя оценку внешних признаков в покое и приосуществлениифункцийглотанияиречи,оценкупропорцийлицасиспользованием принципов золотого сечения.Всем пациентам проводилась пальпация мышц головы, шеи и ВНЧС,осуществлялся осмотр мягких тканей полости рта.
Данные обследованияиспользовались для постановки диагноза, но не являлись предметом исследованияв данной работе.Для оценки взаимоотношений зубных рядов в вертикальном направлениипроводилась оценка вертикальных индексов. Индекс Шимбачи (расстояние междудесневым краем или цементно-эмалевой границей верхнего и нижнегоцентральногорезцамодифицированногоприсомкнутыхцифровогочелюстях)штангенциркуля.измерялсясАналогичныепомощьюизмеренияпроводились в боковых участках справа и слева между первыми молярами, а при40их отсутствии - между первыми или вторыми премолярами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
