Диссертация (1335891), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Показатели ЭМГ височных мышц в покое;2. Показатели ЭМГ височных мышц при легком смыкании зубных рядов накаппе;3. Сопоставление траектории движения нижней челюсти при открывании ртаиз привычной окклюзии и из окклюзии, определенной после выполнения ТЭНСпроцедуры в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Под термином «натраектории» подразумевалась такая позиция нижней челюсти, которая находиласьна нейромышечной траектории, или в зоне между нейромышечной траекторией играницей, находящейся кпереди от нее на расстоянии 0,8 мм. Термин «не натраектории» означал позицию нижней челюсти дистальнее нейромышечнойтраектории.Формирование подгрупп по вышеперечисленным критериям представлено вТаблице 3.10.Таблица 3.10.
- Формирование подгрупп по выбранным критериямПодгруппыЭМГ височных мышц (mkV)Траектория1В покое > 2, Легкое смыкание > 2На траектории2В покое > 2, Легкое смыкание > 2Не на траектории3В покое < 2, Легкое смыкание > 2На траектории4В покое < 2, Легкое смыкание > 2Не на траектории5В покое < 2, Легкое смыкание < 2На траектории6В покое < 2, Легкое смыкание < 2Не на траектории88Характеристика первой подгруппы пациентовПервая подгруппа насчитывала 12 пациентов (8,57% от общего числаисследуемых), среди которых были 1 мужчина и 11 женщин.
Средний возрастпациентов в этой подгруппе был 52,75±8,88 года с диапазоном от 33 до 63 лет.Пациенты первой группы после проведенного лечения имели высокие показателиЭМГ височных мышц покоя и легкого смыкания на каппе - 2 mkV и более. ЭМГвисочных мышц в состоянии покоя после электронейростимуляции в среднембыла равна 3,64±1,97 mkV, при легком смыкании - 3,71±2,43 mkV; привычнаятраектория движений нижней челюсти совпадала с нейромышечной, полученнойпри самопроизвольном движений нижней челюсти в результате стимуляциимиомонитором (ТЭНС).ЭМГ пациентов первой подгруппы при первичной диагностике до началалечения характеризовалась высокими показателями височных и жевательныхмышц в состоянии физиологического покоя нижней челюсти и при легкомсмыкании на зубные ряды в привычной окклюзии.
Амплитуда височных мышцсоставила 4,29±2,19 mkV в покое и 5,68±4,4 mkV при легком смыкании. Послепроведения электронейростимуляции ЭМГ височных мышц в положениифункционального покоя нижней челюсти снизилась до 3,30±0,78 mkV, чтоозначало снижение амплитуды мышечных сокращений в среднем на 22,5%.При легком смыкании зубных рядов ЭМГ показатели после проведения ТЭНСснизились незначительно: височные мышцы имели показатели, равные 5,18±3,28(снижение лишь на 7%).Ни у одного из 12 пациентов первой подгруппы привычная траекториядвижений нижней челюсти не совпала с нейромышечной траекторией в обеихплоскостях: сагиттальной и фронтальной и находилась в среднем на расстоянии1,34±0,5 мм кзади в сагиттальной плоскости, и у 8 пациентов (67%) - на 0,66±0,4мм вправо или влево во фронтальной плоскости от нейромышечной траектории.Общее количество симптомов ДВНЧС у пациентов этой подгруппы былоравно 91, что составляло 7,58±1,0 симптома на одного исследуемого со среднейинтенсивностью 2,9±0,7 балла.
Количество внутриротовых признаков было равно8986 (7,16 на одного человека), внешних признаков насчитывалось 19 (1,58 начеловека).После электронейростимуляции V, VII и XI пар черепно-мозговых нервов втечение 60 минут пациентам первой подгруппы была определена окклюзиясогласно протоколу. В среднем, изменение положения нижней челюсти поотношению к привычной окклюзии характеризовалось:- увеличением вертикального измерения в области центральных резцов на2,39±0,2 мм (индекс Шимбачи, высота прикуса);- смещением нижней челюсти вперед в области центральных резцов на 1,4±0,5мм;- трансверзальным смещением вправо или влево на 0,24±0,2 мм.После проведенного в течение 6 месяцев лечения привычная траекториядвижения нижней челюсти у всех пациентов первой подгруппы совпадала снейромышечной или была кпереди от нее на расстоянии в среднем на 0,8±0,1 мм.ЭМГпоказателивположениипокоянижнейчелюстивсреднемхарактеризовались высокой амплитудой височных мышц, равной 3,64±1,97 mkV.В состоянии легкой окклюзии височные мышцы имели высокие показателиамплитуды ЭМГ активности - 3,71±2,43 mkV.
Показатели пациентов первойподгруппы представлены в Таблице 3.11.За период проведенного лечения у пациентов этой подгруппы показателиЭМГ покоя височных мышц после электронейростимуляции увеличились всреднем на 0,3 mkV (8%) и снизились на 1,47 mkV (28%) при легкой окклюзии накаппе.Повторное анкетирование после проведенного лечения выявило снижениеколичества симптомов и их интенсивности. После проведенного лечения у 5пациентов (41,7% от исследуемых в этой подгруппе) оставалось хотя бы поодному симптому. В среднем количество симптомов на одного человекасоставляло 4,42±0,7 симптома со средней интенсивностью 1,74±0,3.
Такимобразом, улучшение симптоматики, согласно субъективной оценке пациента,составило 38% по количеству симптомов и 40% по их интенсивности.90Таблица 3.11. - Показатели пациентов первой подгруппы до и после леченияПодгруппа 1До леченияПосле лечения12 (1/11)12 (1/11)8,68,6Средний возраст (лет)52,8±8,552,9±8,5Среднее количество симптомов на человека7,58±1,04,42±0,7Средняя интенсивность симптомов (баллов)2,9±0,71,74±0,315,25±1,917,64±1,62,52±0,70,13±0,17,16-4,29±2,19-5,68±4,4-1 (8%)12 (100%)1,34±0,500,66±0,403,3±0,783.64±1,975,18±3,283,71±2,43Количество (мужчины/женщины)Количество в процентном отношении (%)Средний вертикальный индекс Шимбачи (мм)Среднее расхождение между индексом Шимбачии LVI (мм)Среднее количество клинических признаков начеловекаСредняя амплитуда ЭМГ покоя височных мышц(mkV)Средняя амплитуда ЭМГ височных мышц присмыкании (mkV)Совпадение привычной и НМ траектории (колво и процент)Расхождение привычной и НМ траектории всагиттальной плоскости - дистальная позиция(мм)Расхождение привычной и НМ траектории вфронтальной плоскости (мм)Средняя амплитуда ЭМГ височных мышц впокое после ТЭНС (mkV)Средняя амплитуда ЭМГ височных мышц присмыкании после ТЭНС (mkV)91Вторая подгруппаВторая подгруппа насчитывала 23 субъекта (16,42% от общего числаисследуемых), среди которых было 3 мужчин и 20 женщин.
Средний возрастпациентов в этой группе был 42,2±10,54 года с диапазоном от 28 до 65 лет.Пациенты второй группы имели высокие показатели ЭМГ покоя и легкогосмыкания на каппе - 2 mkV и более, привычная траектория движения нижнейчелюсти не совпадала с нейромышечной, полученной при самопроизвольномдвижении нижней челюсти в результате стимуляции миомонитором (ТЭНС).ЭМГ пациентов второй подгруппы при первичной диагностике до началалечения характеризовалась высокими показателями со стороны височных ижевательных мышц в состоянии физиологического покоя нижней челюсти и прилегком смыкании зубных рядов в привычной окклюзии. Амплитуда височныхмышц составила 3,55±1,62 mkV в покое и 4,61±1,58 mkV при легком смыкании.После проведения электронейростимуляции ЭМГ височных мышц в положениипокоянижнейчелюстиснизиласьдо3,45±1,25mkV,чтосоставилонезначительное снижение амплитуды височных мышц в среднем на 2,58% .При легком смыкании зубных рядов ЭМГ показатели височных мышц послепроведения ТЭНС увеличились незначительно и составили 4,79±3,39 mkV(увеличение на 3,76%).Ни у одного из 23 пациентов второй подгруппы привычная траекториянижней челюсти не совпала с нейромышечной траекторией в сагиттальной ифронтальной плоскостях.
В среднем у всех пациентов привычная траекториянаходилась от нейромышечной траектории на расстоянии 1,64±1,6 мм кзади всагиттальной плоскости, и у 13 пациентов (57%) - на 0,51±0,4 мм вправо иливлево во фронтальной плоскости. Среднее количество симптомов ДВНЧС упациентов этой подгруппы было равно 130, что составило 5,65±1,1 симптома наодного человека со средней интенсивностью 2,7±0,6 балла. Количествовнутриротовых признаков составило 144 (6,26±1,2 на одного человека); внешнихпризнаков насчитывалось 30 (1,3±0,3 на одного человека).92После электронейростимуляции V, VII, XI пары черепно-мозговых нервов втечение 60 минут пациентам второй подгруппы была определена терапевтическаяокклюзия согласно протоколу. В среднем, изменение положения нижней челюстипо отношению к привычной окклюзии характеризовалось:- увеличением вертикального измерения в области центральных резцов на3,46±1,7 мм (межальвеолярная высота);- смещением нижней челюсти вперед в области центральных резцов на1,63±0,8 мм;- трансверзальным смещением вправо или влево на 0,23±0,2 мм.При повторном обследовании, после проведенного в течение 6 месяцевлечения, привычная траектория движения нижней челюсти у всех пациентоввторой подгруппы находилась дистальнее от нейромышечной в сагиттальной илатеральнее во фронтальной плоскостях.
ЭМГ показатели в положении покоянижней челюсти после проведения ТЭНС в среднем характеризовалисьповышенной амплитудой височных мышц, равной 2,59±0,9 mkV (более 2 mkV). Всостоянии легкой окклюзии височные и жевательные мышцы имели повышенныепоказатели амплитуды ЭМГ 2,96±0,75 (более 2 mkV).За период проведенного лечения у пациентов этой группы показатели ЭМГпокоя височных мышц после электростимуляции снизились в среднем на 0,86mkV (25 %), а показатели ЭМГ активности при легкой окклюзии на каппеснизились на 1,83 mkV (38%).Повторное анкетирование после проведенного лечения выявило снижениеколичества симптомов и их интенсивности. После проведенного лечения у 11пациентов (47,8% от исследуемых в этой подгруппе) оставалось хотя бы поодному симптому.
В среднем количество симптомов на одного человекасоставляло 4,39±1,0 симптома со средней интенсивностью 2,01±0,8. Такимобразом, улучшение симптоматики, согласно субъективной оценке пациента,составило 22% по количеству симптомов и 26% по их интенсивности. Показателипациентов второй подгруппы представлены в Таблице 3.12.93Таблица 3.12. - Показатели пациентов второй подгруппы до и после леченияПодгруппа 2ДоПослелечениялечения23 (3/20)23 (3/20)16,416,4Средний возраст (лет)42,2±10,543±9,9Среднее количество симптомов на человека5,65±1,14,39±1,0Средняя интенсивность симптомов (баллов)2,7±0,62,01±0,7Средний вертикальный индекс Шимбачи (мм)13,86±2,717,55±1,0Среднее расхождение между индексом Шимбачи и3,67±1,00,027,5±1,0-3,55±1,62-4,61±1,58-001,64±1,61,02±1,10,51±0,40,24±0,83,45±1,252,59±0,94,79±3,392,96±0,7Количество (мужчины/женщины)Количество в процентном отношении (%)LVI (мм)Среднее количество клинических признаков начеловекаСредняя амплитуда ЭМГ покоя височных мышц(mkV)Средняя амплитуда ЭМГ смыкания височных мышц(mkV)Совпадение привычной и НМ траектории (кол-во)Расхождение привычной и НМ траектории всагиттальной плоскости - дистальная позиция (мм)Расхождение привычной и НМ траектории вофронтальной плоскости (мм)Средняя амплитуда ЭМГ височных мышц в покоепосле ТЭНС(mkV)Средняя амплитуда ЭМГ височных мышц присмыкании после ТЭНС (mkV)94Третья подгруппаСубъекты третьей подгруппы (10 человек - 7,35% от общего числаисследуемых) после проведенного лечения имели низкие показатели ЭМГ покоя(менее 2 mkV) и высокие показатели ЭМГ легкого смыкания на каппе (2 mkV иболее);привычнаятраекториядвижениянижнейчелюстисовпадаласнейромышечной, полученной при самопроизвольном движении нижней челюстиврезультатестимуляциимиомонитором(ТЭНС).Этаподгруппабылапредставлена женщинами в возрасте от 26 до 66 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
