Автореферат (1335890), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Вместе с тем, у 24 пациентов (76%) сохранилось стабильноеположение головок нижней челюсти.Средние показатели электромиографии височных мышц в покое и при легкомсмыкании зубных рядов были менее 2 mkV как до, так и после проведения ТЕНСпроцедуры (1,79±0,8 mkV и 1,97±0,9 mkV соответственно – до ТЭНС и 1,62±0,6mkV и 1,57±0,7 mkV – после ТЭНС).Таким образом, анализ отдаленных результатов лечения с применениемэлектромиографии и компьютерного сканирования движений нижней челюстиговорит о стабильности созданной окклюзии более чем у 78% пациентов напротяжении 60 месяцев.Результаты изучения клинической эффективности каппы с открытой18окклюзионной поверхностью (плацебо) и их сравнение с результатами леченияпациентов основной группы с использованием каппы, изготовленной внейромышечной позиции, показали лучшие результаты лечения пациентов сиспользованиемкапп,изготовленныхвпозициинижнейчелюсти,зарегистрированной после проведения ТЭНС-терапии.
Так, у 88% пациентов этойгруппы были полностью устранены симптомы ДВНЧС, в то время как прилечении каппой без окклюзионной поверхности устранение симптомов былодостигнуто лишь у 12% субъектов. Средний показатель количества симптомов наодного человека после проведенного лечения был ниже у пациентов Основнойгруппы по сравнению с пациентами Плацебо-группы в 8,77 раза. Кроме того,показатели ЭМГ объективно подтвердили улучшение тонуса височных мышц упациентов Основной группы и ухудшение у пациентов, использовавших каппуплацебо.ВЫВОДЫ1.
У пациентов с ЧПЗ и симптомами ДВНЧС в 94,2% случаев наблюдаютсяболевыесимптомы.Самымираспространеннымисимптомамиявляются:головные боли (85,71%), боли в области шеи (62,14%), щелчки, хруст, крепитацияв области ВНЧС (58,57%). Морфофункциональное состояние характеризовалосьвысокими значениями средней амплитуды ЭМГ височных мышц, которыесоставили в состоянии покоя в среднем 3,2±1,7 mkV, при смыкании зубов 4,2±2,1mkV. По данным компьютерной кинезиографии, у 98,6% пациентов Основнойгруппыпривычнаятраекториянаходиласьдистальнееотносительнонейромышечной траектории в среднем на 1,58±0,5 мм.
Конусно-лучеваятомография ВНЧС показала, что у 81% Основной группы головка нижнейчелюсти находилась в дистальном положении, у 33% наблюдалась костнаядеформация в области суставов.2. Разработанная диагностическая карта пациентов с симптомами ДВНЧС и ееавтоматизированная версия позволяет дать количественную характеристикустепени тяжести выявленных нарушений, а также отслеживать их динамику(свидетельство РосПатента №2015612928 от 26 февраля 2015 г.).193. Чрескожная электронейростимуляция может быть эффективно использованадля релаксации мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть. Так,усредненные данные электромиографической активности жевательных мышцпосле сеанса ТЭНС-терапии были расположены ниже порогового уровня.4.
Разработанный и апробированный алгоритм применения метода чрескожнойэлектронейростимуляции в комплексной реабилитации пациентов с частичнойпотерей зубов, осложненной симптомами ДВНЧС, включающий определениеположения нижней челюсти, стабилизацию данного положения с применениемлечебно-диагностической каппы на протяжении 6 месяцев позволяет эффективноснижать количество и интенсивность симптомов ДВНЧС в среднем у88%пациентов. (Патент РФ на изобретение №2615121; Патент РФ на изобретение№2561870).
Лучшие показатели динамики симптомов ДВНЧС (88%) отмечены угруппы пациентов с показателями ЭМГ активности височных мышц после ТЭНСтерапии в состоянии покоя и при смыкании зубов менее 2 mkv, а также присовпадении привычной траектории движения нижней челюсти с траекториейдвижения после ТЭНС-терапии.5.Анализ отдаленных результатов лечения по предложенной методике сприменениемобъективныхсканированиядвиженияданныхнижнейэлектромиографиичелюстиикомпьютерного(кинезиографии)говоритостабильности созданной окклюзии более чем у 78% пациентов на протяжении 60месяцев после окончания лечения.6.
Лечение каппой с открытой окклюзионной поверхностью, не изменяющейпривычной окклюзии, не приводит к улучшению симптоматики ДВНЧС иснижениюпоказателейЭМГактивностивисочныхмышцвсостояниифункционального покоя и при легком смыкании зубов по отношению кпервоначальным показателям.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
С целью повышения эффективности диагностики у пациентов с частичнойпотерей зубов в сочетании с ДВНЧС рекомендуется применение разработаннойдиагностической карты и системы обследования.202. С целью определения позиции нижней челюсти в комплексной реабилитациипациентов с ЧПЗ, осложненной ДВНЧС, целесообразно использовать методТЭНС-терапии с контролем состояния жевательных и шейных мышц методомэлектромиографии, а также контролем движений нижней челюсти методомкинезиографии.3.При реабилитации пациентов с частичной потерей зубов и симптомамидисфункции ВНЧС рекомендуется использовать лечебно-диагностическую каппус анатомической окклюзионной поверхностью, выполненную после ТЭНСтерапии.
Ее применение под контролем ЭМГ состояния жевательных и височныхмышц и траектории движения нижней челюсти при открывании рта, позволяетполучить стабильный положительный результат лечения у 78% пациентов.СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Ронкин, К.З. Использование принципов нейромышечной стоматологии приреконструктивномпротезированиипациентаспатологиейприкусаидисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) / К.З. Ронкин // DentalMarket.
– 2006. – №5. – С.32-38.2. Ронкин, К.З. Определение правильного положения нижней челюсти приэстетической реставрации зубных рядов / К.З. Ронкин // Клиническаястоматология. – 2007. – №4. – С.72-76.3. Ронкин, К.З. Использование принципов нейромышечной стоматологии вспортивной медицине / К.З. Ронкин // Институт стоматологии. – 2008. – №4(5). –С.6.4.
Ронкин, К.З. Использование релаксации мышц головы и шеи с помощьюмиомонитора для определения идеальной окклюзии при ортопедическом илиортодонтическом лечении / К.З. Ронкин // Dental Market. – 2009. – №5. – С.27-32.5. Ронкин, К.З. Связь абфракций с дисфункцией височно-нижнечелюстногосустава / К.З.
Ронкин // Dental Market. – 2010. – №5. – С.34-36.6. Ронкин, К.З. Мифы современной стоматологии с точки зрения положенийнейромышечной концепции / К.З. Ронкин // Dental Market. – 2010. – №1. – С.7175.217. Ронкин,К.З.Взаимосвязьзвонавушахидисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава / К.З.
Ронкин // Dental Market. – 2011. – №2. – С.77-81.8. Ронкин, К.З. Роль нейромышечной концепции в современной стоматологии /К.З. Ронкин // Маэстро стоматологии. – 2012. – №3. – С.54-62.9. Ронкин, К.З. Роль электромиостимуляции в определении оптимальнойокклюзии при проведении ортопедического или ортодонтического лечения / К.З.Ронкин // Dental Market. – 2012. – №4. – С.95-100.10.Ронкин, К.З. Роль восстановления дыхательных путей при лечениипациентов с дисфункцией ВНЧС и нарушениями прикуса / К.З.
Ронкин, C.Wager,S. Ronkin // Dental Market. – 2012. – №2. – С.69-73.11.Ronkin, K. The Application of Electromyography and ComputerizedMandibular Scanning for Evaluation of Masticatory and TMJ Function in Patients withMandibular Defects After Auto Transplantation of the Jaw Bone / K. Ronkin, A.Karayan, D. Nazaryan, L. Sneirev // Anthology of ICCMO – 2013. Vol. X, - P.115-131.12.Фадеев, Р.А. Применение метода определения положения нижней челюстипри лечении пациентов с частичной потерей зубов / Р.А. Фадеев, К.З.
Ронкин,И.В. Мартынов, А.Е. Червоток, А.В. Емгахов // Институт стоматологии. – 2014.- №2. – С.32-3413.Ронкин, К.З. Дисфункция ВНЧС и «окклюзионная неразбериха» / К.З.Ронкин // Dental Market. – 2014. – №2. – С.51-56.14.Ронкин, К.З. Новый протокол использования электромиографии икомпьютерной записи движения нижней челюсти для объективной диагностикиоптимальной физиологической окклюзии / К.З. Ронкин // Dental Market. – 2015.– №2.
– С.73-84.15.Фадеев, Р.А. Последовательность действий ортодонта при исправлениизубочелюстных аномалий, осложненных заболеваниями ВНЧС и парафункциямижевательных мышц / Р.А. Фадеев, И.В. Мартынов, К.З. Ронкин, А.В. Емгахов //Институт стоматологии. – 2015. – №1. – С.52-5316.Свидетельствоогосударственной22регистрациипрограммыдляЭВМ №2015612928, Российская Федерация / Программа первичной диагностикидля выявления симптомов дисфункции ВНЧС и/или парафункции жевательныхмышц/ФадеевР.А.,МартыновИ.В.,КурочкинЛ.М.,РонкинК.З.;патентообладатель ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университетимени Ярослава Мудрого» – 2015610123 заявл.
12.01.2015, опубл. 20.03.2015 г.17.Патент на изобретение №2561870, Российская Федерация, А61С 13/00.Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями иартрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательныхмышц / Фадеев Р.А., Мартынов И.В., Ронкин К.З., Червоток Е.А., Фадеева М.А.;патентообладатель ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университетимени Ярослава Мудрого» – 2014147764/14, заявл. 26.11.2014, опубл.10.09.2015,Бюл.
№2518.Ронкин, К.З. Отдаленные результаты эстетической реконструкции зубныхрядоввнейромышечнойфизиологическойокклюзиисиспользованиемэлектромиографии одновременно с компьютерным сканированием движенийнижней челюсти при регистрации физиологической окклюзии / К.З. Ронкин //Цифровая стоматология. – 2016.
– №1. – С.15-32.19.Фадеев, Р.А. Миорелаксационный эффект применения ТЭНС-терапии вреабилитациипациентовсзубочелюстнымианомалиями,осложненнымизаболеваниями ВНЧС и жевательных мышц / Р.А. Фадеев, К.З. Ронкин, Н.В.Прозорова, И.В. Мартынов, Т.А. Гилина, Б.Б. Фишман, В.Н. Синельченко //Институт стоматологии. – 2016. – №4. – С.34-38.20.Фадеев, Р.А.
Оценка результатов лечения зубочелюстных аномалий,осложненных дисфункцией жевательных мышц, методом сплинт-терапии / Р.А.Фадеев, К.З. Ронкин, И.В. Мартынов // Маэстро стоматологии. – 2016. – №1. – С.60-63.21.Shestopalov, S. The Application of the HIP-Analyzer for the Evaluation of theMaxillary Occlusal Plane Topography / S. Shestopalov, K. Ronkin // Anthology ofICCMO – 2016. Vol. XI, - P.279-287.2322. Патент на изобретение №2615121, Российская Федерация,А61С 5/00.Способ лечения пациентов с декомпенсированной и субкомпенсированнойформами повышенной стираемости зубов (варианты) / Фадеев Р.А., ПрозороваН.В., Ронкин К.З., Емгахов А.В., Маркасов К.Н., Ли П.В., Пономарева Е.А.,Мартынов И.В., Фадеева М.Р.; патентообладатель ФГБОУ ВО «Новгородскийгосударственный университет имени Ярослава Мудрого» – 2015157530, заявл.31.12.
2015, опубл. 03.04.2017, Бюл. № 1024.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
