Автореферат (1335890), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты проведенного исследованиясоответствуют пункту 5 области исследования паспорта специальности«Стоматология».Объем и структура диссертацииДиссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практическихрекомендаций, списка используемой литературы. Работа изложена на 228страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 рисунками и 39 таблицами.Список литературы насчитывает 287 источников, из которых 66 принадлежатотечественным и 221 - зарубежным авторам.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияНами было обследовано 287 человек в возрасте от 18 до 73 лет.Большинство обследованных (72,9%) с ЧПЗ и симптомами ДВНЧС - женщины ввозрасте от 18 до 60 лет. В исследовании не принимали участие пациенты,имеющие онкологические заболевания в анамнезе, ботулинотерапию менее 6месяцев назад, а также тяжелую соматическую патологию.Для изучения миорелаксационного эффекта ТЭНС были проанализированыданные обследования 73 пациентов в возрасте от 20 до 56 лет (средний возраст32±3,5 года), они составили группу «ТЭНС».
Из этой группы 29 человек ввозрастеот 23 до 48 лет (средний возраст 35±4,5 года) имели де-8и субкомпенсированную формы генерализованной повышенной стираемостизубов. Восновномисследовании приняло участие 214 человек,Термин «нейромышечная окклюзия», предложенный Jankelson B. (1973) иопубликованный Jankelson R. (1990) в переводе с английского понималсяследующим образом: “нейромышечная окклюзия – это окклюзионный контактзубных рядов при определенном положении нижней челюсти на нейромышечнойтраектории, которая образуется при смещении нижней челюсти из положенияфункциональногопокоядосмыканиязубныхрядовподдействиемизотонического сокращения мышц в результате электронейростимуляции”.
Этапозиция позволяет осуществлять максимальную функцию при минимальныхэнергозатратах.которыепо результатам обследования были разделены на 4 группы.Основную группу составили 140 пациентов с ЧПЗ и симптомами ДВНЧС,(средний возраст 43±5,5 лет), которым полностью был реализован первый этаплечения, заключавшийся в устранениисъемнойразобщающейсимптомов ДВНЧС при использованиизубныерядыкаппы,изготовленнойвнейромышечной позиции нижней челюсти.После завершения первой фазы лечения 92 пациентам было проведенопротезирование - полная реконструкция зубных рядов с использованиемкерамических коронок, виниров, накладок, мостовидных протезов и реставрацийс опорой на имплантаты в том положении нижней челюсти, которое былоопределено и стабилизировано на предыдущем этапе лечения.Контрольную группу № 1 составили 23 пациента с симптомами ДВНЧС(средний возраст - 40±6,3 лет), обратившихся с целью санации полости рта иотказавшихся от всех предложенных видов лечения ДВНЧС.
Пациенты далиинформированное добровольное согласие на осмотр и проведение обследования.Данные клинических и параклинических методов обследования этой группы намибыли использованы для оценки динамики симптомов и показателей ЭМГвисочных мышц у пациентов, не прошедших лечение.Контрольная группа № 2 состояла из 27 добровольцев с ортогнатическим9прикусом (средний возраст - 28±6,1 лет) без дефектов зубных рядов и не имевшихсимптомов и признаков ДВНЧС. Эти пациенты не нуждались в лечении, им былопроведено обследование с целью получения параметров ЭМГ активностижевательных и шейных мышц, характерных для ортогнатического прикуса бездефектов зубных рядов и симптомов ДВНЧС.Пятую группу составили 24 пациента, которые по различным причинамотказались от лечения с использованием окклюзионной каппы. Им былопредложено лечение каппой с открытой окклюзионной поверхностью.
Эта группаобследуемых получила название «Плацебо-группа».В работе были использованы клинические (сбор жалоб, выяснение анамнезазаболевания, осмотр лица и зубных рядов) и параклинические (функциональные:электромиография (ЭМГ) височных, собственно жевательных, двубрюшных игрудинно-ключично-сосцевидных мышц в состоянии покоя и легкого смыканиязубных рядов, компьютерное сканирование движений нижней челюсти компьютерная кинезиография; рентгенологические: ортопантомография, боковаяипередняятелерентгенография(ТРГ),конусно-лучеваякомпьютернаятомография челюстей и ВНЧС) методы исследования.С целью релаксации мышц головы и шеи, восстановления нейромышечногобаланса и длины мышечных волокон, пациентам проводилась процедура ТЭНСветвей лицевого, тройничного и добавочного нервов с помощью прибора«МиомониторJ5» (компания “Myotronics”).
Частота импульса – 1,5 с,интенсивность – по ощущениям пациента, продолжительность – 60 минут.При первичном обращении пациента проводился сбор анамнеза согласнопредложенному нами протоколу. Все симптомы заносились в специальноразработанную диагностическую карту «Обследование пациента с симптомамидисфункции ВНЧС и парафункции жевательных мышц», которая былаавтоматизирована (Свидетельство об официальной регистрации программногодиагностического средства для ЭВМ №2015612928 от 26 февраля 2015 г.).Каждого пациента на протяжении всего периода наблюдения просили датьсобственную субъективную оценку жалобе или симптому по 5-балльной шкале от100 до 4 на основе интенсивности и частоты его появления (Jankelson B., 1990).Функциональноеобследованиевключаловсебяследующиетесты,проведенные до и после лечения, в следующей последовательности:I.Поверхностная электромиография: ЭМГ в состоянии покоя илегкого смыкания зубных рядов до и после проведения миорелаксации;II.
Совместная поверхностная электромиография и компьютерноесканирование движений нижней челюсти.Конусно-лучеваякомпьютернаятомография(КТ)челюстейиВНЧСпроводилась с использованием аппарата "Planmeca ProMax 3D Mid". Изучалипослойные срезы в трех плоскостях с шагом 0,5 мм. Оценивалась форма головкинижней челюсти, выявлялось наличие ее деформаций. Оценивалось такжеположение головки нижней челюсти в суставной впадине по методу Gelb H.,1985.В процессе статистико-математического анализа нами использовались методыдескриптивной статистики, параметрического и непараметрического анализа. Впроцессе работы использовались данные с вероятностью Р<0,05. Нами такжеприменялся метод сравнительного анализа - тау-статистика, в котором значениякоэффициента детерминации Кендалла учитывались при Р не менее или равные0,7.
Статистико-математические расчеты проводились при помощи лицензионнойпрограммы “Statistica 10”.Лечение пациентов включало в себя два этапа. Первый этап был направлен наустранение или снижение количества и уменьшение интенсивности симптомовДВНЧС, нормализацию соотношений челюстей, тонуса мышц, выравниваниесимметрии мышечной активности, нормализацию положения головок нижнейчелюсти в суставных впадинах с помощью съемной лечебно-диагностическойкаппы с анатомической окклюзионной поверхностью.Каппа на нижнюю челюсть изготавливалась из прозрачной пластмассы SRIvocapClear(Ivoclar,Vivadent)вположении,котороепредварительнорегистрировали после проведения электронейростимуляции V, VII, XI парчерепномозговыхнервовсиспользованием11Миомонитора(“Myotronics”).Регистрацияокклюзиипроводиласьсиспользованиемкомпьютерногосканирования под контролем ЭМГ мышц, приводящих в движение нижнюючелюсть.
Каппа использовалась пациентами 22 часа в сутки. Коррекция каппыпроизводилась в среднем один раз в месяц с целью устранения преждевременныхконтактов. Пришлифовывание каппы проводили после повторного проведенияТЭНС-терапии под контролем электромиографии жевательных и шейных мышц.С целью точного определения окклюзионных контактов использовали прибор TScan. Первый этап лечения заканчивался тогда, когда у пациента устранялисьсимптомы ДВНЧС или было достигнуто значительное улучшение симптоматикии наблюдалось улучшение объективных показателей электромиографии икомпьютерной кинезиографии (гнатографии). Продолжительность этого этапалечения составляла в среднем до 6 месяцев.Второй этап лечения подразумевал полное восстановление зубных рядов сиспользованием керамических реставраций в полученном в ходе первого этапалечения положении нижней челюсти. Для этого использовались искусственныекоронки, накладки, виниры (“e-Max”, “Ivoclar”), мостовидные протезы (“e-Max”,“Ivoclar” на каркасе из диоксида циркония).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
