Автореферат (1335890), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Замещение отсутствующих зубов унекоторых пациентов было проведено с использованием имплантатов системы“3i” (США).Через 4 недели, 12 и 60 месяцев после завершения протезирования былапроведена повторная диагностика.С целью выявления клинической эффективности применения капп с открытойокклюзионной поверхностью, были отслежены результаты лечения у 24пациентов. Такие каппы обеспечивали смыкание зубов верхней и нижнейчелюстей в привычной окклюзии. Через 6 месяцев применения подобных капп,результаты лечения данной группы пациентов сравнивались с результатамилеченияпациентовосновнойгруппы,которыеиспользоваликаппы,изготовленные в позиции нижней челюсти, определенной после проведенияТЭНС-терапии.12Результаты собственных исследованийИзучение миорелаксационного эффекта ТЭНС-терапии показало, что внезависимостиотхарактерасмыканиязубныхрядовчрескожнаяэлектронейростимуляция лицевого, тройничного и добавочного нервов приводитк релаксации височных, жевательных, грудинно-ключично-сосцевидных идвубрюшных мышц.
Среди 74 исследуемых, из которыху 17 было фиксированонейтральное соотношение зубных рядов, у 40 – дистальное и у 16 – мезиальное,данные электромиографической активности указанных мышц после сеансаТЭНС-терапии практически всегда были ниже аналогичных показателей доТЭНС-терапии и были расположены ниже порогового уровня. Наиболеевыражена динамика изменений отмечена у мышц, находящихся до ТЭНС-терапиив состоянии гипертонуса.У этой же группы пациентов, а также у пациентов с декомпенсированной исубкомпенсированной формами генерализованной повышенной стираемостизубов (29 человек в возрасте от 23 до 48 лет, средний возраст 35+4,5 года) былаобоснована методика определения и стабилизации положения нижней челюсти сприменением ТЭНС – терапии (Патент РФ на изобретение №2561870 «Способлечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями и артрозамивисочно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц» от05.08.2015 г.; Патент РФ на изобретение №2615121 «Способ лечения пациентов сдекомпенсированной и субкомпенсированной формами повышенной стираемостизубов (варианты)» от 03.04.2017 г.).При оценке симптомов и признаков ДВНЧС у пациентов с ЧПЗ выявлено, чтосамыми распространенными симптомами являлись: головные боли (85,71%), болив области шеи (62,14%), щелчки, хруст, крепитация в области ВНЧС (58,57%).
Долечения у 140 пациентов Основной группы было выявлено 796 симптомовДВНЧС, что составило в среднем 5,69±0,6 симптома на одного пациента, средняятяжесть всех симптомов составила 2,54±0,5 балла.Через 6 месяцев после начала лечения у пациентов Основной группы общееколичество симптомов уменьшилось до 268 и составило в среднем - 1,97±0,613симптома на одного человека. При этом улучшение общей симптоматики поколичеству симптомов отмечено на 65,43±1,2%, а уменьшение интенсивностиоставшихся симптомов - на 23±0,6%. Количество пациентов, имеющих головныеболи, уменьшилось на 58,09%, а интенсивность данной симптоматики снизиласьна 27,56±1,3%.
Аналогичные результаты были получены и по динамике другихсимптомов ДВНЧС: щелчки и звуки в области ВНЧС снизились на 49,26%, шум вушах - на 19,85%, головокружение - на 22,79%, боли в шее - на 41,18%. За 6месяцев лечения было достигнуто снижение количества симптомов на одногочеловека в среднем с 5,7±0,6 до 1,97±0,6, что составило 65,43% (рисунок 1).Рисунок 1 - Динамика количества пациентов с симптомами ДВНЧСНапротив, у пациентов Контрольной группы №1, которым не проводилосьлечение, за период 6 месяцев улучшение показателей не произошло. Так долечения у данной группы пациентов было отмечено в среднем 6,21±1,2 симптомана человека с интенсивностью 2,34±0,4 балла.
Через 6 месяцев у этих пациентовотмечено 6,47±1,2 симптома на человека со средней интенсивностью 2,48±0,5балла. Средние показатели электромиографической активности височных мышцдо лечения пациентов Основной и Контрольной группы №2 до и после ТЭНСпредставлены в таблице 1.14Таблица 1 - Показатели ЭМГ активности височных мышц до и после ТЭНС упациентов Основной и Контрольной группы №1 (mkV)ЭМГ покоя доТЭНС (M±SD)ГруппыЭМГ смыкания ЭМГпокоя ЭМГ смыкания(mkV) до ТЭНС (mkV)после (mkV) после(M±SD)ТЭНС(M±SD)ТЭНС (M±SD)Основная2,55±0,23,61±0,31,77±0,24,09±0,3Контрольная № 12,94±0,23,5±0,31,9±0,22,45±0,2Послепроведенного первого этапа лечения по результатамповторного обследования все пациенты Основной группы были разделены на6 подгрупп.Критериями служили три показателя: 1) ЭМГ височных мышц в покое; 2)ЭМГ височных мышц при легком смыкании зубных рядов на каппе; 3)Сопоставлениепривычнойтраекториидвижениянижнейчелюстипризакрывании рта из положения функционального покоя до смыкания зубов итраектории, определенной после выполнения ТЭНС.Формирование подгрупп по вышеперечисленным критериям представлено втаблице 2.Таблица 2 - Формирование подгрупп по выбранным критериямПодгруппы123456ЭМГ височных мышц (mkV)В покое >2, Легкое смыкание >2В покое >2, Легкое смыкание >2В покое <2, Легкое смыкание >2В покое <2, Легкое смыкание >2В покое <2, Легкое смыкание <2В покое <2, Легкое смыкание <2ТраекторияНа траекторииНе на траекторииНа траекторииНе на траекторииНа траекторииНе на траекторииТермином «на траектории» обозначалась позиция нижней челюсти нанейромышечной траектории или кпереди от нее в среднем на расстоянии 0,8 мм.Термин «не на траектории» означал позицию нижней челюсти дистальнеенейромышечной траектории.По результатам проведенного исследования была выявлена взаимосвязь междуЭМГ активностью височных мышц в состоянии покоя, при легком смыкании15зубных рядов, траекторией нижней челюсти при открывании рта с одной стороныи уровнем снижения симптоматики ДВНЧС с другой.
Так, из 140 пациентов послепроведения первой фазы лечения, 98 пациентов (70%) не имели симптомовДВНЧС. Наибольшее снижение (81,6%) наблюдалось среди пациентов, у которыхпоказатели ЭМГ височных мышц в состоянии покоя и при легком смыканиизубных рядов были менее 2 mkV (в среднем 1,38±0,5 mkV в состоянии покоя и1,61±0,9 mkV при легком смыкании), а привычная траектория движения нижнейчелюсти при открывании и закрывании рта совпадала с нейромышечной.
Вгруппе пациентов со средними показатели ЭМГ височных мышц менее 2 mkV (всреднем 1,78±0,4 mkV в состоянии покоя и 1,8±0,6 mkV при легкомсмыкании),но не совпадении привычной траектории движения нижней челюстипри открывании рта с нейромышечной, количество пациентов с симптомамиДВНЧС уменьшилось на 80%.В группе пациентов со средними показателями ЭМГ височных мышц всостоянии покоя менее 2 mkV, но более 2 mkV при легкой окклюзии, независимоот совпадения или несовпадения привычной и нейромышечной траекторийдвижения нижней челюсти при открывании рта, снижение количества пациентовс симптомами ДВНЧС составило 60%. В группах пациентов, у которыхпоказатели ЭМГ височных мышц были более 2 mkV в покое и при легкойокклюзии, отмечался наименьший процент снижения количества пациентов ссимптомами ДВНЧС: при совпадении траекторий – 58,3%, при несовпадениитраекторий – 52,2%.Также отличалось снижение количества и интенсивности выявленнойсимптоматики в различных подгруппах.
После проведенного лечения в пятойподгруппе пациентов, у которых средняя ЭМГ височных мышц в покое быларавна 3,64±1,97 mkV, а при смыкании - 1,61±0,9 mkV и привычная траекториядвижениянижнейчелюстисовпадаласнейромышечной,наблюдалосьнаибольшее снижение симптомов по количеству - на 88%, по интенсивности - на48%.У пациентов шестой подгруппы после проведенного лечения средняя ЭМГ16височных мышц в покое была равна 1,78±0,4 mkV, а при смыкании - 1,8±0,6 mkV,ипривычнаятраекториядвижениянижнейчелюстинесовпадаласнейромышечной. У этой подгруппы пациентов также наблюдалось значительноеснижение симптоматики, по количеству на 77% и по интенсивности на 37%.У пациентов первой, второй, третьей и четвертой подгрупп, улучшениесимптоматики ДВНЧС по количеству и интенсивности значительно ниже посравнению с пациентами пятой и шестой подгрупп.
Снижение количества иинтенсивности выявленной симптоматики в 6-ти подгруппах в зависимости отЭМГ жевательных мышц и отношения к траектории движения нижней челюстипредставлено в таблице 3.Таблица 3 - Результаты первого этапа лечения пациентов Основной группы.П После ТЭНСодгр у п ЭМГ покояпависочныхмышцmkVЭМГсмыканиявисочныхмышцmkVНМтраекторияКол-восимпто-мовна чел.Интенс Изменение симптомовивност ьсимпто мовСимпто мов Интенсина чел.%вностьсимптомов%1 3,64±1,973,71±2,3на траек.
4,4±0,71,74±0,238402 2,59±0,93 1,3±0,44 1,78±0,15 1,38±0,56 1,78±0,42,96±0,73,46±0,82,49±0,7нет4,4±1,0на траек. 3,2±1,2нет3,0±0,82,01±0,72,3±0,72,3±0,72242392618241,61±0,91,8±0,6на траек. 0,65±0,1нет1,7±0,51,34±0,21,8±0,288774837Наиболее эффективное снижение количества симптомов ДВНЧС и ихинтенсивности отмечено у пациентов с ЭМГ активностью височных мышц послеТЭНС-процедуры в состоянии физиологического покоя нижней челюсти и прилегком смыкании зубных рядов, не превышающей 2,0 mkV. Совпадениенейромышечной траектории с привычной позволяет добиваться еще большегоснижения симптоматики ДВНЧС.Анализ результатов повторного обследования через 6 месяцев пациентовКонтрольной группы №1 (с симптомами ДВНЧС, не прошедших лечения) по17сравнению с первичным обследованием показал, что за этот период не только непроизошло субъективного улучшения состояния, но показатели количествавыявленных симптомов и их интенсивности стали выше.Электромиографическая оценка височных мышц у данной группы пациентовтакже показала ухудшение показателей.
Так, средняя амплитуда ЭМГ височныхмышц в состоянии покоя и при легкой окклюзии после электронейростимуляциипо прошествии шести месяцев составила 2,4±0,9 mkV и 2,67±0,8 mkVсоответственно. Пациенты этой группы имели в среднем 6,47 симптома начеловека со средней интенсивностью симптомов 2,48±0,5 балла и 5,5 клиническихпризнака ДВНЧС на одного человека.Через 60 месяцев после завершения второго этапа лечения было обследовано32 пациента. Среди них 78% обследуемых не имели симптомов ДВНЧС напротяжении 5 лет после завершения протезирования. За это время улучшилисьпоказатели среднего количества симптомов на одного исследуемого с 2,1±0,5 до1,85±0,8. Средняя интенсивность симптомов незначительно увеличилась с1,39±0,3 до 1,42±0,4 балла. У 29 пациентов (91%) привычная траекториядвижения нижней челюсти совпадала с нейромышечной.По результатам конусно-лучевой томографии у 4 пациентов головка нижнейчелюсти сместилась дистально, что может быть связано с дистальным смещениемнижней челюсти.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
