Диссертация (1335873), страница 39

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 39)

Такимобразом,понашимрезультатампроведеннаяоперациянеоказываетсущественного влияния на возврат инвалидов к трудовой деятельности, чтосоотносится с утверждениями в литературе о несоответствии между клиническимэффектом проведенной операции, приведшей к значительному улучшениюклинико-функционального состояния пациентов, и возвратом их к трудовойдеятельности.Таким образом, инвалиды вследствие ИБС, перенесшие ХРМ, являютсявесьма благоприятным контингентом в плане восстановления здоровья иработоспособности, однако требуют разработки рациональных реабилитационныхпрограмм с учетом характера и объема оперативного вмешательства, возможныхпослеоперационныхпроведению ХРМ.осложнений,расширениявозрастныхпоказанийк3127.3.Основные проблемы медико-социальной реабилитации инвалидоввследствие ишемической болезни сердца в Российской Федерациив современных условияхСформировавшаяся в течение многих предшествующих лет отечественнаясистемамедицинскойреабилитацииоказываетнавсехэтапахквалифицированную помощь в полном объеме и с достаточной эффективностью.Однако в силу развивающейся медицинской науки, включая фармацевтические икардиохирургическиеслужбы,широкогопримененияинновационныхтехнологий, сокращающих сроки госпитализации, многократного увеличениядоли больных и инвалидов в трудоспособном возрасте в структуре болезнейсистемы кровообращения, а также изменения отношения общества к инвалиду какполноправному члену социума,система кардиореабилитации в современныхусловиях требует особого подхода к восстановлению нарушенных функцийорганизма, физической активности и психологического статуса пациента инуждается в качественном обновлении и существенной реорганизации.Проблемы кардиореабилитации инвалидов вследствие ИБС:- позднее начало реабилитационных мероприятий при остром коронарномсиндроме, часто лишь после завершения острого периода заболевания;- отсутствиеспециализированныхЦентровреабилитации(илиреабилитационных отделений в кардиоцентрах) с мультидисциплинарнойкомандой,обеспечивающейвзаимодействиеразныхспециалистоввпринятии сбалансированных решений по реабилитации больных;- наамбулаторно-поликлиническомэтапеигноририроаниенемедикаментозных методов реабилитации, осуществление не в должноймереобразовательныхпрограммдлябольных,повышающиеихприверженность к выполнению реабилитационных мероприятий, включаяполноценнуювторичнуюпрофилактику,контролируемыеи313адаптированные физические тренировки («Школа больного с ИБС»,«Школа больного с ОКС» и др.);- отсутствие четких критериев перехода от этапа к этапу, единая системауправления маршрутизацией больных и инвалидов по всем службаммедицинской и социальной реабилитации;- недостаточно разработаны стандарты оказания реабилитационной помощи,особенно на II и III этапах; отсутствуют утвержденныепротоколыиединые методики и программы реабилитации инвалидов вследствие ИБС;не развита информационная составляющая и не разработана в полной меренормативно-правовая база;- не учитывается уровеньсформированного на основе Международнойклассификации функционирования, ограничений жизнедеятельности издоровья (МКФ) реабилитационного потенциала инвалида, оценка которогодаетвозможностьпсихологическоеспособствуетопределитьсостояниеразработкереабилитационногокомпенсаторныеисоциальнуюконкретныхпроцессаиресурсыактивностьцелейподборунаорганизма,больногокаждомоптимальногоиэтапеобъемареабилитационной помощи;- ощутимыйдефицитспециалистов,компетентныхвмедицинскойреабилитации, по причине отсутствия самой специальности «Медицинскаяреабилитация»вНоменклатуремедицинскихифармацевтическихспециальностей, утвержденной Приказом МЗ РФ от 7 октября 2015 года№700н и дополненной Приказом МЗ РФ от 11 октября 2016 года №771н;- устаревшие программы подготовки кадров по реабилитологии, отсутствиесовременных профессиональных стандартов для врачей-реабилитологов;- проблема доступности реабилитационной помощи для населения сзаболеваниями сердечно-сосудистой системы на региональном уровне,слабостьееинфраструктуры,отсутствиеполноценныхмудьтидисциплинарных реабилитационных центров с соответствующимуровнем материально-технического оснащения, недостаточное бюджетное314финансирование, что отражается на показателях охвата больных иинвалидов вследствие ИБС полной и качественной реабилитационнойпомощью в соответствии с современными требованиями;- отсутствие самостоятельной концепции медицинской реабилитации послехирургической реваскуляризации миокарда с учетом особенностей до- ипослеоперационноготравматичностью,течениячастымизаболевания,высокойпослеоперационнымиоперационнойосложнениями,психологическим стрессом; не включен в программу комплекс мероприятийпо преабилитации больных, таких как освоение методики правильногодыхания, психологическая подготовка к операции и др.;- отсутствие четккой координация между врачами мультидисциплинарнойбригады реабилитационного центра и специалистами кардиохирургическойклиники, что отрицательным образом сказывается на преемственности инепрерывностипроцессовлеченияиреабилитацииоперированныхбольных;- отсутствие персонифицированных программ реабилитации больных иинвалидов после ХРМ в зависимости от возраста и пола: пожилыхпациентов с полиморбидностью, молодых социально активных пациентов свысокой потребностью восстановления их трудоспособности, женщин созначительным процентом послеоперационных осложнений.Важным условием реальной интеграции инвалидов в общество является ихсоциальная и профессиональная реабилитация, обеспечивающая восстановлениесоциального статуса исоциальную адаптацию, возобновлениетрудовойактивности, достижение стабильности и независимости, создание условий дляполноценного включения инвалидов в общественную жизнь.К сожалению, в России на сегодняшний день наблюдается низкий возвратинвалидов вследствие ишемической болезни сердца к трудовой деятельности, чтоимеет тяжелые финансово-экономические последствия для страны.

Причинынизких показателей по трудоустройству инвалидов требуют анализа и обсуждения315для преодоления проблем с трудовой интеграцией этой категории граждан вобщество.Проблемы профессиональной реабилитации инвалидов вследствие ИБС:- снижение толерантности к физической нагрузке затрудняет трудовуюдеятельность в обычных производственных условиях и ограничиваетвозможности инвалида работой, связанной с легкой физической нагрузкой,что создает трудности в трудоустройстве инвалидов с профессией низкойквалификации, составляющих большинство в контингенте;- психологический стресс в связи с перенесенным острым коронарнымсиндромом, превышение значимости заболевания и возникающая на этойпочве кардиофобия ведут к отрицательной трудовой направленности послеинфаркта миокарда;- преобладание в контингенте инвалидов вследствие ИБС лиц пенсионноговозраста, не мотивированных на возобновление трудовой деятельности, атакже не способных к переобучению и выключенных из образовательныхпрограмм.

Пожилые инвалиды, особенно жители сельской местности,испытывающей нехватку рабочих мест, чаще нацелены на получениегарантированных пенсий, пособий и льгот, нежели на трудовую активность;- нестабильное состояние, характерное для ИБС, хронический характерзаболевания, частые осложнения или прогрессирование заболевания,необходимостьдлительнойподдерживающейтерапииичастаягоспитализация ведут к снижению конкурентоспособности инвалидоввследствие ИБС на рынке труда, препятствуя успешному возобновлениютрудовой деятельности, и определяют потребность в дополнительнойсоциальной защите;- отсутствие многовариантности профессионального выбора, предлагаемыевакансии часто не соответствуют физической работоспособности и степениОЖД инвалидов вследствие ИБС и в большинстве случаев представленынизкоквалифицированным трудом.316Низкая возвращаемость к трудовой деятельности оперированных больных сишемической болезнью сердца, не соответствующая клинической эффективностипроведенной операции, приводит к существенным экономическим потерям всвязи с высокой стоимостью услуги по хирургической реваскуляризациимиокарда.

Одной из причин существующей тенденции является именнонесовершенство программы профессиональнойреабилитации для данногоконтингента инвалидов.Проблемы профессиональной реабилитации оперированных инвалидоввследствие ИБС:- отсутствует государственная программа профессиональой реабилитациипациентов и инвалидов, оперированных по поводу ИБС, включающая веськомплекс реабилитационных мероприятий с учетом особенностей ведения ивосстановления оперированного контингента;- сравнительно большая доля лиц молодого и среднего возраста средиоперированныхбольныхсвысокойтрудовоймотивациейтребуетпроведения реабилитационных мероприятий на качественном уровне и вполном объеме;- длительнаяпредоперационнаяподготовкаипослеоперационноевосстановление ведут к большим перерывам в работе и последующимтрудностям в процессе возврата к трудовой деятельности.Если к вышеизложенному добавить проблемы трудоустройства инвалидовобщего характера, такие как сокращение вакансий на рынке труда в связи сэкономическим положением в стране, в том числе и вакансий для инвалидов врамках квот; отсутствие четкого механизма взаимодействия учреждение МСЭ иоргановслужбызанятостивсодействиитрудоустройствуинвалидов;неэффективная информационно-просветительская работа и профессиональнаяагитация; заявительный принцип работы служб занятости;отсутствие317подпрограмм по профессиональной реабилитации на региональном уровне;проблемы финансового характера, недостаточная материально-техническая база,топредстанетвесьобъемнеобходимогореформированиясистемыпрофессиональной реабилитации для создания условий эффективной трудовойреинтеграции инвалидов.Проблемы социальной реабилитации инвалидов вследствие ИБС:Социальная аспекты реабилитации инвалидов вследствие ишемическойболезни сердца актуальны прежде всего для инвалидов вследствие ИБС созначительно выраженными нарушениями функций организма, приводящими кограничению жизнедеятельности II-III степени и установлению I-II группыинвалидности (прогрессирующая и осложненная ИБС с тяжелыми нарушениямисердечной гемодинамики), а также в период восстановления трудовой исоциальнойактивностидлялиц,перенесшихинфарктмиокардаилихирургическую реваскуляризацию миокарда.

Кроме того, преобладание висследуемом контингенте инвалидов пенсионного возраста выводит на первыйплансоцио-бытовуюисоцио-средовуюсоставляющиереабилитации,аувеличение доли лиц молодого возраста после хирургической реваскуляризациимиокарда поднимает вопросы их социо-культурной реабилитации.ПроблемысоциальнойреабилитацииинвалидоввследствиеИБСперекликаются с общими проблемами, существующими в системе социальнойслужбы, а именно:- недостаточно разработан механизм взаимодействия учреждений МСЭ исоциальной службы;- не проводится активное выявление и учет инвалидов в системе социальнойслужбы, часто имеет место заявительный принцип работы;- отсутствует социальная диагностика, позволяющая выявить возможностиинвалида для восстановления его социального статуса;- отсутствует должность социального работника в штатном расписанииучреждений МСЭ и Центрах реабилитации для оказания консультативно-318просветительской работы в составе мультидисциплинарной командыспециалистов;- отсутствуютквалифицированныеспециалистыпосоциальнойреабилитации; не разработаны образовательные программы по подготовкеспециалистов в системе социальной службы;- отсутствуют единый подход и стандарты осуществления мероприятийсоциального характера, не проводится мониторинг медико-социальныхпотребностей инвалидов;- не разработаны нормативно-правовые акты, направленные на стимуляциюактивности инвалидов, а не только на удовлетворение их пассивнойпотребности в социальной защите.7.4.

Характеристики

Список файлов диссертации