Диссертация (1335873), страница 42
Текст из файла (страница 42)
уровни инвалидности этих двух возрастных группразличались незначительно (35,2 и 33,4 в 2017 г.).В структуре по возрасту преобладали инвалиды пенсионного возраста,удельный вес которых за 2006-2017 гг. увеличился, в среднем составил 51,6%;удельный вес инвалидов среднего возраста в среднем был равен 43,8%, амолодого возраста – 4,6%, и их удельный вес за 12 лет уменьшился.В среднем в год наиболее высокий уровень инвалидности отмечается уинвалидов III группы – 17,9 на 10 тыс.
взрослого населения, наименьший – уинвалидов I группы – 0,3; у инвалидов II группы – 14,6 на 10 тыс. взрослогонаселения. Уровень инвалидности за 12 лет снизился у инвалидов всех групптяжести, особенно в 2014-2017 гг. Обращает внимание, что темп уменьшенияуровня инвалидностиIIи III групп существенно различался: показательнаглядности в 2017 г. по отношению к 2006 г. составил 14,7% у инвалидов IIгруппы и 73,5% - у инвалидов III группы, что свидетельствует о значительномснижении уровня инвалидности II группы.
По этой причине в 2006-2009 гг.наиболее высоким был уровень инвалидности II группы, а в 2010-2017 гг. –уровень инвалидности III группы.В структуре по группам в 2006-2009 гг. преобладали инвалиды II группы, в2010-2017 гг. преобладали инвалиды III группы; в среднем в год наблюдалсянаиболее высокий удельный вес инвалидов III группы – 54,4%; инвалидов IIгруппы – 44,5%, и I группы – 1,1%. В динамике за 12 лет доля инвалидов IIIгруппы увеличивалась за счет инвалидов II группы.Рассчитаны доминирующие тренды первичной и повторной инвалидностивследствие ИБС.
Для первичной инвалидности расчет строился на комбинациилинейноготренда,выражающегообщуютенденциюкуменьшениюинвалидности, и тренда, обратно пропорционально времени, прошедшему смоментапика в 2006 г. В случае с повторной инвалидностью очевиднаневозможность использования нелинейной модели из-за сложности процесса,подверженного влиянию большого количества факторов. Несмотря на это,использованные модели дают схожие предсказания, что повышает общее доверие332к прогнозу, и в краткосрочной перспективе можно с высокой долей вероятностиожидать понижения уровня первичной и повторной инвалидности.В результате сравнительного анализа инвалидности вследствие ИБС повсем федеральным округам РФ за 2011-2017 гг. выявлена четкая тенденция кснижению уровня инвалидности во всех округах, особенно значительно в ДВФО(показатель наглядности равен 38,8% для первичной, и 35,8% – для повторнойинвалидности при аналогичных показателях в РФ – 51,3% и 57,8%).
В ДВФОнаблюдался также наименьший уровень первичной и повторной инвалидности –3,3 и 7,7 на 10 тыс. взрослого населения соответственно в 2017 г.В ряде федеральных округов уровень первичной инвалидности в 2017 г. былзначительно выше среднероссийского значения (5,8 на 10 тыс. взрослогонаселения) – в СЗФО (7,1), ЦФО (6,7), ПФО (6,2). В структуре первичнойинвалидности по группам тяжести за весь период наблюдения преобладалиинвалиды III группы во всех округах, кроме ЮФО и СКФО, где в первые годыисследования отмечался высокий удельный вес инвалидов II группы (54,3%57,0% в 2012-2014 гг. в ЮФО и 57,7% в 2012 г.
в СКФО), а в СКФО значительнадоля инвалидов тяжелой I группы (5,8%-4,6% в 2012-2016 гг.). Существующаятенденция отразилась также и на уровне первичной инвалидности по группамтяжести, наиболее высоком у инвалидов III группы во всех федеральных округахв последние годы исследования.Уровень повторной инвалидности в 2017 г. в четырех федеральных округах– в СКФО (15,6), ЮФО (14,6), ЦФО (13,8) и ПФО (13,1) значительно превысилсреднероссийского уровень (12,6 на 10 тыс. взрослого населения). В структуреповторной инвалидности по группам тяжести за весь период наблюденияпреобладали инвалиды III группы во всех округах, кроме ЮФО и СКФО, гдеотмечался высокий удельный вес инвалидов II группы в 2012-2014 гг.
(50,9%53,1% в ЮФО и 66,1%-52,6% в СКФО), при этом в СКФО доля инвалидовтяжелой I группы значительная (2,5%-3,6% в 2012-2016 гг.). Уровень повторнойинвалидности инвалидов III группытакже был наиболее высокимфедеральных округах, особенно в последние годы исследованияво всех333ПроведенноеранжированиесубъектовРФпоуровнюпервичнойинвалидности вследствие ИБС выявило наиболее проблемные регионы свысокими показателями, среди которых Республика Карелия, Рязанская иНижегородская области; высокий уровень первичной инвалидности в первыегоды исследования демонстрировали такжеНенецкий АО и Оренбургскаяобласть, а в последние годы – Пензенская область и Республика Адыгея.Благополучными субъектами РФ с низким показателем уровня инвалидности вовсе годы исследования являлись Чукотская Республика и Ханты-МансийскийАО., а также Томская и Амурская области – в первые годы исследования, иСамарская область и Ямало-Ненецкий АО – в последние годы.
В большинствесубъектов РФ прослеживалась тенденция снижения уровня инвалидности,особенно в Амурской области (показатель наглядности составил 12,7%),Ярославской области (23,0%), Орловской области (23,3%), Камчатском крае(23,8%), Самарской области и Чеченской Республике (27,2%). В то же время вКрасноярском крае (показатель наглядности – 96,6%), Республике Адыгея (96,2%)и Калужской области (95,5%) уменьшение уровня инвалидности в динамике за 6лет было незначительным. Ряд субъектов РФ характеризовались отрицательнойдинамикой, заключающейся в увеличении уровня инвалидности – это Пензенскаяобласть (показатель наглядности – 105,1%) и Республика Калмыкия (101,1%).Высокий уровень первичной инвалидности наиболее тяжелой I группы,требующейсерьезныхинвалидов, отмечалсямероприятийпореабилитацииданнойкатегориив Республике Ингушетия, Республике Дагестан иКарачаево-Черкесской Республике. Первичная инвалидность в Тамбовской,Рязанской областях, в Республике Северная Осетия-Алания и вАдыгеяхарактеризоваласьвысокимуровнемРеспубликеинвалидностисредитрудоспособного населения – лиц молодого и среднего возраста.Среди проблемных регионов с высоким уровнем повторной инвалидностивследствие ИБС следует выделить Республику Ингушетия и Ульяновскую областьс высокими показателями во все годы исследования, и Пензенскую область иКарачаево-Черкесскую Республику – в последние годы.
Благополучными334субъектами РФ с низким показателем уровня повторной инвалидности во всегоды исследования являлись Чукотская Республика и Ханты-Мансийский АО.Уровень повторной инвалидности характеризовался тенденцией к снижению вбольшинствесубъектах,особенновРеспубликеИнгушетия(показательнаглядности составил 24,5%), Чеченской Республике (26,9%) и Тюменскойобласти (26,0%), в то время как в Костромской (показатель наглядности – 93,0%),Ростовской (91,1%) Курганской (92,7%) областях, Ненецком (96,6%) иКрасноярском (92,1%) краях, в Карачаево-Черкесской Республике (93,2%) иРеспублике Северная Осетия-Алания (93,1%) уменьшение уровня инвалидности вдинамике за 6 лет было незначительным. В ряде субъектах РФ уровеньинвалидности к 2016 г., наоборот,увеличился– это Пензенская область(показатель наглядности – 109,6%), Республики Карелия (103,9%), Дагестан(110,9%), Марий Эл (107,4%), а также Смоленская (112,6%) и Нижегородская(103,9%) области.
Высокий уровень повторной инвалидности наиболее тяжелой Iгруппы отмечался в Республике Ингушетия, Республике Дагестан и КарачаевоЧеркесской Республике. Первичная инвалидность в Тамбовской, Ростовскойобластях, в Республике Ингушетии и Карачаево-Черкесской Республикехарактеризоваласьвысокимуровнемповторнойинвалидностисредитрудоспособного населения.Анализ 430 экспертно-медицинских дел инвалидов вследствие ИБС ирезультаты анкетирования 390 инвалидов с использованием неспецифическогоопросника SF-36 (Health Status Survey) позволили сформулировать медикосоциальные и клинико-экспертные характеристики инвалидов вследствие ИБС иоценить качество их жизни.
Установлено, что в структуре по полу преобладаютмужчины (56,9%); при этом возрастная группа до 45 лет представлена толькоинвалидами мужского пола, в средней возрастной группе наблюдаетсязначительное преобладание мужчин – 84,6%, и только среди инвалидовпенсионного возраста удельный вес женщин с небольшой разницей превышаетудельный вес мужчин - 54,1% и 45,9%.335Контингентпредставленвподавляющембольшинствеинвалидамипенсионного возраста (74,9%), молодых инвалидов вследствие ИБС мало – всего0,7%.«Средний»инвалидживетвсемье–72,2%;имеетсреднееобщеобразовательное или среднее профессиональное образование – 72,5%;работает всего 11,0% инвалидов, причем характер труда работающих висследуемом контингенте во всех случаях умственный.Анализ тяжести стабильной стенокардии показал, что в контингентеинвалидов вследствие ИБС преобладают инвалиды со стенокардией напряженияII функционального класса – 59,5%, причем тяжелая стенокардия напряжения IVфункционального класса не выявлена. Хроническая сердечная недостаточностьпредставлена также в основном нетяжелыми проявлениями: IIA ст.
(II ФК) –72,2% и I ст. (I ФК) – 14%, при этом фракции выброса в 79,4% случаев остается впределах нормы, что может быть обусловлено наличием диастолическойдисфункции и повышенной жесткостью сосудов. В нашей выборке чуть болееполовины инвалидов вследствие ИБС (50,9%) перенесли в прошлом инфаркт беззубца Q (61,9%).Почти у всех инвалидов (94,2%) ИБС сопровождается артериальнойгипертензией, а в 24% случаев сочетается с сахарным диабетом 2 типа; 72,2%исследуемых инвалидов имели избыточный вес; у 84% инвалидов вследствиеИБС выявлено наличиеатеросклеротического поражения сосудов мозга инижних конечностей. У 76% инвалидов течение заболевания осложняетсянарушениями ритма и проводимости: фибрилляция предсердий – (36,8%) ,желудочковая (28,9%) и наджелудочковая (10,5%) экстрасистолии, желудочковыетахикардии (10,5%), реже наджелудочковые тахикардии (5,4%) и нарушенияатриовентрикулярной проводимости (7,9%).В контингенте инвалидов вследствие ИБС наблюдается преобладаниеинвалидов со стойкими умеренными нарушениями функций организма – 63,0%,почти в два раза меньше инвалидов со стойкими выраженными нарушениямифункций организма – 33,5%; инвалидов со стойкими значительно выраженныминарушениями функций организма мало – всего 3,5%.336В результате проведенных исследований выявлена взаимосвязь междустепенью стойких нарушений функций организма и тяжестьюклиническихпроявлений ИБС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
