Диссертация (1335873), страница 38

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 38)

неопериров. опериров. неопериров. опериров. неопериров. опериров.5544442483931631752724002099145160443483615597757410376204200300131103376802127176638788627515524272416311001132106127951232142301Таблица 40 – Средние показатели трансформированных шкал SF-36(неоперированные инвалиды вследствие ИБС)Показатели КЖОбщий показательКЖФизическийкомпонентздоровьяПсихическийкомпонентздоровьяШкалыКЖPFRPBPGHVTSFREMHсреднее значение(m)44,6459,8264,9531,5444,8258,4863,0952,43стандартноеотклонение(ơ)25,5745,824,1610,1415,022,3245,6715,25max/min(m; ơ)85/0100/0100/1257,1575/10100/12,5100/084/2437,62 ± 7,3942,27 ± 9,43302Таблица 41 – Средние показатели трансформированных шкал SF-36(оперированные инвалиды вследствие ИБС)Показатели КЖОбщий показательКЖФизическийкомпонентздоровьяПсихическийкомпонентздоровьяШкалыКЖPFRPBPGHVTSFREMHсреднее значение(m)54,0989,7778,3135,5954,7769,3280,3063,27стандартноеотклонение(ơ)21,8029,5323,6014,9114,3522,0733,5912,93max/min(m; ơ)85/5100/0100/3167/2085/35100/37,5100/084/3642,58 ± 7,5547,29 ± 6,16303Физическоефункционирование (а)Физическоефункционирование (б)0-250-2576-10026-5076-10026-5051-7551-75Ролевое (физическое)функционирование (а)Ролевое (физическое)функционирование (б)0-250-2576-10026-5076-10026-5051-7551-75Боль (а)Боль (б)0-250-2576-10026-5051-7576-10026-5051-75Рисунок 75 – Распределение неоперированных (а) и оперированных (б)инвалидов вследствие ИБС по баллам КЖ304Общее здоровье (а)Общее здоровье (б)0-250-2576-10026-5076-10026-5051-7551-75Жизнеспособность (а)Жизнеспособность (б)0-250-2576-10026-5076-10026-5051-7551-75Социальноефункционирование (а)Социальноефункционирование (б)0-250-2576-10026-5051-7576-10026-5051-75Рисунок 75 (продолжение) – Распределение неоперированных (а) иоперированных (б) инвалидов вследствие ИБС по баллам КЖ305Эмоциональноефункционирование (а)Эмоциональноефункционирование (б)0-250-2576-10026-5076-10026-5051-7551-75Психологическоездоровье (а)Психологическоездоровье (б)0-250-2576-10026-5051-7576-10026-5051-75Рисунок 75 (продолжение) – Распределение а) неоперированных иб) оперированных инвалидов вследствие ИБС по баллам КЖ30610089,7790705042,2747,2937,6280,3178,31806042,5869,3264,9559,8254,7754,0958,4863,0963,2752,4344,8244,6435,5931,54403020Физическийкомпонентздоровья100ФФРФФБОЗнеоперированныеЖСФоперированныеРЭФПЗПсихическийкомпонентздоровьянеоперированныеоперированныеРисунок 76 – Средние показатели КЖ по шкалам SF-36 и общих показателей здоровья в баллах (р<0,05)307Таким образом, большинство инвалидов вследствие ИБС в обеих группахоценивали состояние здоровья как посредственное и плохое, не ощутилисерьезных улучшений в своем состоянии, считают себя более склонными кболезням и ожидают ухудшения здоровья.

При этом средние показатели КЖинвалидов с реваскуляризацией миокарда по всем шкалам физического ипсихологическогокомпонентовздоровьянескольковыше,чемунеоперированных инвалидов, а по шкале «РФФ» – значительно выше. Почти всеинвалиды испытывали ограничения при выполнении тяжелых физическихнагрузок, а неоперированные инвалиды в ряде случаев также и при выполненииповседневной нагрузки. Клиническое проявление ИБС в виде ангинозной боли уинвалидов в большинстве случаев либо отсутствует, либо слабой интенсивности,что не препятствует работе и обычной повседневной деятельности.Среди неоперированных инвалидов выше доля лиц с деперессивнымнастроением, большинство из них редко чувствовало или ни разу не чувствовалосебя бодрым, полным сил и энергии, в то время как среди оперированных – околополовины.

Эмоциональное состояние инвалидов не вызывало существенныхзатруднений в работе или другой обычной повседневной деятельности, особеннов группе инвалидов, перенесших ХРМ, но иногда ограничивало респондентов вактивном общении с людьми.7.2.Обсуждение результатов исследования качества жизни,медико-социальной и клинико-экспертной характеристик инвалидоввследствие ишемической болезни сердца в контекстемедико-социальной реабилитацииРезультаты нашего исследования медико-социальной и клинико-экспертнойхарактеристик, а также физических и психологических компонентов здоровьяинвалидоввследствиеИБСпозволяютвыявитьхарактернарушенийфункционирования больного, определить потребность в тех или иных видахреабилитационных мероприятийи научно обосновать выбор основных308направлений по рациональной организации медико-социальной реабилитацииданного контингента инвалидов.В структуре инвалидов вследствие ИБС, согласно нашим данным,преобладают неработающие – 89,0% (табл.20) лица пенсионного возраста – 72,7%(рис.42), часто неориентрованные на возобновление трудовой деятельности,проявляющие минимальную социальную активность и ограничивающиесяполучением государственной социальной поддержки в виде пенсий и льгот.Характерная для этого возраста полиморбидность – а по результатам нашегоисследования у инвалидов вследствие ИБС встречаются сопутствующиеартериальная гипертензия в 94,2% случаев, нарушение ритма и проводимости – в76,0% случаев, ожирение – в 72,2% случаев (рис.45 и 50) – осложняет течениеИБС,увеличивает степеньограниченияжизнедеятельности,чтосоздаеттрудности в дальнейшем трудоустройстве и социальной реинтеграции инвалидов.Дополнительным препятствием в профессиональной реабилитации пожилыхинвалидов вследствие ИБС является также нежелание и неспособность кобучению, тем самым они выключаются из программы профессиональногообучения и переобучения.Максимальные показатели качества жизни, отражающие степень влиянияфизического и эмоционального состояния инвалидов вследствие ИБС навыполнение работы и другую повседневную деятельность, а именно, 59,8-89,8баллов по шкале РФФ и 63,1-80,3 баллов по шкале РЭФ (табл.40 и 41),свидетельствуют об отсутствии значительных ограничений, связанных ссостоянием их физического и психического здоровья,в дальнейшемихтрудоустройстве и об относительно высоком реабилитационном потенциале, чтоопределяет важность организации рациональной медициской и профессиональнойреабилитации для увеличения возврата инвалидов к трудовой деятельности.Однако при этом почти все опрошенные инвалиды (86,0% неоперированных и96,0% оперированных) указывают на затруднения при выполнении тяжелойфизической нагрузки (табл.37 и 38), что следует учитывать при разработкетрудовых рекомендаций в ИПРА инвалидов на этапе бюро МСЭ: должен быть309исключен тяжелый физический труд, при необходимости инвалиды должны бытьпереведены на работу, связанную с легким трудом, более широко использованыспециальные условия труда в соответствии с разработанными рекомендациямиИПРА инвалида.

Низкая толерантность к физической нагрузке, характерная длябольных ИБС, затрудняет, прежде всего, трудоустройство инвалидов с рабочимипрофессиями и со средним и начальным образованием, которые, по нашимданным, составляют 72,5% от общего числа инвалидов вследствие ИБС (табл.20).Достаточно высокий показатель по шкале социального функционирования –СФ, а именно 58,5-69,3 баллов (табл.40 и 41),указывает на отсутствиезначительного влияния физического и эмоционального состояния респондентовна их социальную активность и подтверждает относительное благополучие всфере социальных взаимоотношений.Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий напрямуюзависит от уровня реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза,существенное значение воценке которых отводится определению клинико-функциональных критериев нарушения сердечно-сосудистой системы, степенивыраженности функциональных нарушений, компенсаторных возможностейорганизма,характератеченияпатологическогопроцессаидр.Анализсобственного материала показал, что в контингенте инвалидов вследствие ИБСпреобладают инвалиды с умеренными нарушениями функций организма – 61,0%(рис.46) и ограничением жизнедеятельности I степени – 60,5% (табл.26);стенокардия напряжения представлена часто относительно нетяжелым IIфункциональнымклассом–59,5%,имеющиесяпризнакихроническойнедостаточности также выражены умеренно – IIА стадия, IIФК – 72,2% (табл.21),что дает основание отнести инвалидов вследствие ИБС к категории инвалидов сосредним реабилитационным потенциалом, наиболее перспективным в планепроведения эффективной медико-социальной реабилитации.Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый инфарктмиокарда) и операции по ревасуляризации миокарда являются серьезнымстрессомдлябольногоиоказываютдезадаптивноевлияниена310психоэмоциональное состояние как в процессе болезни, так и в последующийвосстановительныйсопровождения.период,итребуютНеобходимостьдлительногопсихологическойпсихологическогокоррекцииинвалидоввследствие ИБС подтверждается и нашими исследованиями.

Так, при изучениикачества жизни неоперированных инвалидов было выявлено превалированиедепрессивных настроений – 59,1% инвалидов чувствовали себя подавленными,85,8% оценивали свое состояние как посредственное и плохое, а 77,8% инвалидовожидали ухудшения здоровья. Хотя аналогичные показатели у инвалидоввследствие ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, былилучше, общая тенденция, указывающая на ухудшение психологическогосостояния, сохранялась и в данной группе инвалидов (табл.37 и 38). Сравнительнонизкие показатели качества жизни по шкалам ОЗ (общее здоровье) – 35,6 баллов,и ЖА (жизненная активность) – 54,8 баллов (табл.40 и 41), подтверждаютнеобходимость включения в программу медицинской реабилитации мероприятийпо психологической коррекции.Хирургическая реваскуляризация миокарда, являясь в настоящее времянаиболее эффективным методом лечения ИБС, открывает широкие возможностидля восстановления здоровья и физической работоспособности с целью активнойреинтеграциибольногоисследований уиинвалидавсоциум.Порезультатамнашихинвалидов вследствие ИБС, перенесших ХРМ, чаще, чем унеоперированных, наблюдаются умеренные нарушения функций организма –67,9% против 48,3%, и устанавливается III группа инвалидности – 66,3% против49,8% (табл.33); проявления ХСН обычно невыраженные, соответствуют IIАстадии – 80,9% против 65,4% (табл.31), отсутствует тяжелая IIБ стадия; режетечениезаболеванияосложняетсятяжелыминарушениямиритма:так,фибрилляция предсердий встречается в 29,9% против 44,4% случаев (табл.32).Проведенный нами анализ качества жизни инвалидов вследствие ИБС такжепоказал лучшие результаты по всем шкалам опросника SF-36 в сравнении снеоперированными инвалидами (табл.40 и 41).

Высокие показатели КЖ пошкалам РФФ и РЭФ у оперированных инвалидов (89,8 и 80,3 баллов311соответственно), характеризующие влияние физического и эмоциональногосостояния на выполнение работы или другую повседневную деятельность, даютоснование прогнозировать значительную эффективность комплекса проводимыхреабилитационныхмероприятийуданногоконтингентаинвалидов,чтоопределяет хирургическую реваскуляризацию миокарда как важный методвосстановления коронарного кровотока при ишемической болезни сердца.

Нонесмотря на положительный клинический эффект операции и достижениедолжного уровня толерантности к физической нагрузке, сами оперированныедостаточно пессимистично относятся к своему состоянию, о чем свидетельствуютнизкие показатели по шкале ОЗ (35,6 баллов). Пессимизм в отношениисобственного здоровья, превалирование среди оперированных инвалидов лицпенсионного возраста с низкой социальной активностью с одной стороны исниженными компенсаторными возможностями организма с другой стороныотражаютсянапроцессевосстановлениятрудовойдеятельности:доляработающих оперированных инвалидов составляет, по нашим данным, 10,0% иблизка к доле работающих неоперированных инвалидов (12,5%) (табл.28).

Характеристики

Список файлов диссертации