Диссертация (1335873), страница 33
Текст из файла (страница 33)
почти половина инвалидов вследствие ИБС былиоперированы.в структуре инвалидов вследствие ИБС наблюдается преобладаниеинвалидов со стойкими умеренными нарушениями функций организма –63,0%, почти в два раза меньше инвалидов со стойкими выраженныминарушениями функций организма – 33,5%; инвалидов со стойкимизначительно выраженными нарушениями функций организма мало – всего3,5%;умеренные нарушения функции организма выявлены у инвалидов чащевсего со стенокардией напряжения II ФК (75%) и хронической сердечнойнедостаточности IIA /II ФК (86,7%);выраженные нарушения функций организма в большинстве случаев имеютместо у инвалидов со стенокардией напряжения III ФК (78,6%) и схронической сердечной недостаточности IIБ /IIIФК и IIA /IIФК (48,8% и45,3%);у подавляющего большинства инвалидов вследствие ИБС наблюдалисьограниченияспособностиксамообслуживаниюIстепени,ксамостоятельному передвижению I степени и к трудовой деятельности Iстепени – у 60,5% инвалидов; доля инвалидов с ограничениямиспособности к самообслуживанию II степени, к самостоятельномупередвижению II степени и к трудовой деятельности II степени составляет34,9%; тяжелые нарушения функции, ведущие к ограничению способностик самообслуживанию III степени, к самостоятельному передвижению IIIстепени и к трудовой деятельности III степени, наблюдаются у небольшогочисла инвалидов вследствие ИБС – 4,6%;в структуре инвалидности по группам доля инвалидов I группынезначительна – 4,1%, инвалиды III группы преобладают, их удельный весравен 57,5%; а инвалиды II группы составляют 38,4% от общего числа.
У12,2%инвалидоввследствиеИБСгруппаинвалидностиприпереосвидетельствовании снижена, в 10,5% случаев инвалиды получили248болеевысокуюгруппуинвалидности,2%инвалидовприпереосвидетельствовании группа не установлена; в 75,3% случаев группаинвалидности при переосвидетельствовании сохранена.Полученныевходеисследованиямедико-социальныеиклинико-экспертные характеристики контингента инвалидов вследствие ИБС позволилиразработать обобщенный медико-социальный портрет инвалида (рис.55):-преобладают мужчины – 56,9%;-преобладают инвалиды пенсионного возраста – 74,9%;-«средний» инвалид вследствие ИБС живет в семье (72,2%), имеет среднееобщеобразовательное или среднее профессиональное образование (72,5%) ив большинстве случаев не работает (89%);-уподавляющего большинства инвалидов вследствие ИБС наблюдалисьОЖД I степени – 60,5%;-основную массу составляют инвалиды III группы (57,5%);-в структуре преобладают инвалиды с умеренными нарушениями функцийорганизма – 61,0%;-преобладают инвалиды со стенокардией напряжения II функциональногокласса – 59,5%;-у подавляющего большинства инвалидов вследствие ИБС имеетсяхроническая сердечная недостаточность IIA ст.
(II ФК) – 72,2%, показателифракции выброса чаще всего пределах нормы (79,4%);-у большинства инвалидов наблюдаются нарушения ритма и проводимости(76%), чаще всего – фибрилляция предсердий (36,8%);-больше половины инвалидов перенесли в прошлом инфаркт миокарда(50,9%) без зубца Q (61,9%);-почти у всех инвалидов (94,2%) ИБС сопровождалась артериальнойгипертензией, 72,2% исследуемых инвалидов имели избыточный вес;-в структуре преобладали неоперированные инвалиды -55,2%.249Рисунок 55 – Медико-социальный портрет инвалида вследствие ИБС2505.2.
Медико-социальная и клинико-экспертная характеристика контингентаинвалидов вследствие ишемической болезни сердца, перенесшиххирургическую реваскуляризацию миокардаВ настоящее время хирургический метод реваскуляризации миокардаполучил повсеместное распространение и прочно вошел в арсенал средств вкомплексном лечении больных ИБС. По данным многих авторов, адекватнаяреваскуляризация миокарда увеличивает качество и продолжительность жизни.Кроме того, успешная реабилитация этих больных уменьшает риск повторныхОКС и тяжелых осложнений, препятствует инвалидизации, что ведет ксущественномусокращениюфинансовыхрасходовгосударства.Так,оптимизация системы реабилитации больных ИБС, перенесших чрескожнуютранслюминальную коронарную ангиопластику, сокращает реабилитационныйпериод за счет проведения реабилитации по двухэтапной системе (раннийгоспитальный этап + поздний госпитальный этап или ранний госпитальный этап +санаторный этап) и позволяет значительно снизить экономические затраты(Щегольков А.М., Мандрыкин С.Ю., 2006).
Имеются также данные о значимомуменьшениистепениограниченийжизнедеятельностипослеоперацийпореваскуляризации миокарда (Нерус А. Ю., 2004).Исходя из этого, была поставлена цель изучить влияние ХРМ на клиникофункциональныеиклинико-экспертныепараметрысостоянияинвалидавследствие ишемической болезни сердца для определения эффективности ХРМкак метода медициной реабилитации.Нами были проанализированы 193 экспертно-медицинских дела инвалидоввследствие ИБС с проведенной хирургической реваскуляризацией миокарда и 237экспертно-медицинских дел неоперированных инвалидов вследствие ИБС,освидетельствованных в 2015-2016 гг.
в филиалах ФКУ «Главное бюро медикосоциальной экспертизы по г. Москве» Министерства труда и социальной защитыРоссийской Федерации с целью изучения влияния операций по реваскуляризации251миокарда на клинико-функциональные характеристики инвалидов вследствиеИБС.В структуре оперативных вмешательств по РВМ удельный вес основныхвидов операций различается незначительно:АКШ – 37,9%, стентированиекоронарных сосудов – 34,5% и БАП – 27,6% (рис.56).У мужчин оперированных было 46,3%, неоперированных – 53,7%. 37,9%женщин с инвалидностью вследствие ИБС перенесли операцию по РВМ, а 62,1% не оперированы.
Среди оперированных инвалидов преобладают мужчины(63,6%), женщин – 36,4%. Среди неоперированных инвалидов доля женщиннесколько больше, чем мужчин – 51,6% против 48,4% (табл.27; рис.57 и 58).Такимобразом,нашиисследованияпоказали,чтооперативнымвмешательствам по РВМ подвергаются почти половина мужчин и каждая третьяженщина.
Причина, вероятно, заключается в существовании тенденции, согласнокоторой женщины реже подвергаются углубленному обследованию до моментаконстатации уже развившегося сердечно-сосудистого заболевания (И.Е.Чазова,В.П.Сметник с соавт., 2008). Кроме того, в структуре инвалидности вследствиеИБС женщины по сравнению с мужчинами старше, и среди них болеераспространены тяжелые формы АГ, СД 2 типа, что может в ряде случаев из-заоперационного риска стать препятствием в проведении операций по РВМ(Бокерия Л.А., Вищипанов С.А. с соавт., 2014).252Таблица 27 – Структура инвалидности вследствие ИБС с учетом ХРМ по полуХРМпол/ ХРМХРМ/полмужчины женщины мужчины женщины итогооперированные46,3%37,9%63,6%36,4%100%неоперированные53,7%62,1%48,4%51,6%100%итого100%100%---34,5%37,9%АКШБАП27,6%стентированиеРисунок 56 – Структура оперативных вмешательств по реваскуляризациимиокарда у обследованного контингента инвалидов вследствие ИБС253оперированныенеоперированные62,153,746,337,9мужчиныженщиныРисунок 57 – Характеристика обследованного контингента инвалидоввследствие ИБС по проведенному оперативному вмешательствус учетом поламужчиныженщины63,6%48,4%51,6%36,4%оперированныенеоперированныеРисунок 58 – Характеристика обследованного контингента инвалидоввследствие ИБС по полу с учетом ХРМ254Проведенанализконтингентаоперированныхинеоперированныхинвалидов вследствие ИБС с учетом возраста, который выявил следующуюкартину.В обеих исследуемых группах преобладают инвалиды пенсионноговозраста: доля лиц пенсионного возраста среди оперированных инвалидовсоставляет 82,4%, среднего возраста – 17,6%, а среди неоперированныхинвалидов – 66,7% и 26,7% соответственно.
В молодой возрастной группе внашем исследовании все инвалиды не оперированы (табл.29; 30).Удельный вес оперированных инвалидов среди инвалидов среднеговозраста небольшой и равен 27,3%. В пенсионном возрасте доля оперированныхзначительно больше и составляет 47,1% (рис.59 и 60). Возможно, это связано стем, что у лиц среднего возраста ИБС чаще представлена более легкимфункциональныматеросклерозаклассомкоронарныхстенокардиисосудов,напряжения,чтоопределяетбезвыраженноготактикулечения,включающую в себя, прежде всего, традиционную медикаментозную терапию.Кроме того, хирургическая реваскуляризация миокарда у больных среднеговозраста, и особенно молодого, проводится обычно после первой сосудистойкатастрофынафонеудовлетворительныхкомпенсаторныхвозможностейорганизма, и в результате последующих реабилитационных мероприятий,включающихвторичнуюпрофилактику,создаетусловиядляснятияинвалидности.Резюмируявышеизложенное,можноутверждать,чтоженщиныоперируются реже и, в основном, в пенсионном возрасте.
Мужчины подвергаютсяоперативному вмешательству чаще, как в среднем, так и в пенсионном возрасте.Доля оперированных мужчин в пенсионном возрасте превышает долюоперированных мужчин в средней возрастной группе.Анализируя общие сведения о неоперированных инвалидах вследствие ИБСи инвалидах, перенесших ХРМ, мы выявили, что в обеих группах преобладаютсемейныеинвалидысначальным/среднимобразованием,однакосредиоперированных больше лиц с высшим образованием и меньше одиноких.255Существенное улучшение проблемы возврата инвалидов на работу послепроведенной операции нами не наблюдается: доля работающих оперированных инеоперированных инвалидов вследствие ИБС составляет всего лишь 10,0% и12,5% соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
