Диссертация (1335873), страница 34

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 34)

Результаты представлены в таблице 28.Анализ влияния ХРМ на функциональный класс стенокардии напряжения ина тяжесть ХСН показал, что и в 1-ой, и во 2-ой исследуемыхгруппахпреобладает стенокардия напряжения II ФК, однако она чаще встречалась вконтингенте неоперированных инвалидов, чем в контингенте инвалидов,перенесших ХРМ – 62,3% и 57,9% (р< 0,05) (табл.31). По нашему мнению, этосвязано с тем, что оперативное вмешательство по РВМ обычно проводится убольных с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарныхартерий, клинически проявляющимся более тяжелым течением стенокардиинапряжения.256Таблица 28 – Общие сведения об оперированных и неоперированных инвалидах вследствие ИБСХарактеристикаУровень образованияоперированныенеоперированныевысшее45,0%32,5%начальное/среднееобщеобразовательное55,0%67,5%Итого100,0%100,0%10,0%12,5%90,0%87,5%100,0%100,0%77,5%67,5%22,5%32,5%100,0%100,0%работающиеТрудовая занятость(на моментосвидетельствования)неработающиеИтогосемейныеСемейное положениеодинокиеИтого257Таблца 29 – Структура инвалидности вследствие ИБС с учетом ХРМ по возрастуХРМвозраст/ ХРМХРМ/возрастмолодой средний пенсионный молодой средний пенсионный итогооперированные-27,3%47,1%-17,6%82,4%100%неоперированные100%72,7%52,9%6,6%26,7%66,7%100%итого100%100%100%----Таблица 30 – Возрастно-половая структура инвалидности вследствие ИБС с учетом ХРМВозрастМужчиныЖенщиныопериров.неопериров.итогоопериров.неопериров.итогосредний34,5%65,5%100%0,3%99,7%100%пенсионный64,7%35,3%100%38,9%61,1%100%258молодой возрастсредний возрастпенсионный возраст82,4%66,7%26,7%17,6%6,6%0,0%оперированныенеоперированныеРисунок 59 – Характеристика обследованного контингента инвалидоввследствие ИБС по проведенному оперативному вмешательствус учетом возрастаоперированныенеоперированные100,0%72,7%47,1%52,9%27,3%0,0%молодой возрастсредний возрастпенсионныйвозрастРисунок 60 – Характеристика обследованного контингента инвалидоввследствие ИБС по возрасту с учетом ХРМ259При анализе степени тяжести ХСН у инвалидов вследствие ИБС,перенесших ХРМ и неоперированных, мы обнаружили, что более тяжелая стадияХСН IIБ (III ФК) наблюдается в группе неоперированных инвалидов – 24,2%, и невстречается в группе инвалидов, подвергшихся оперативному вмешательству.ХСН IIA (II ФК) преобладает в обеих группах, однако в группе оперированныхинвалидов её удельный вес больше по сравнению с группой инвалидов вследствиеИБС без операции по РВМ (80,9% и 65,5%)(р< 0,05) (табл.31).Таблица 31 – Распределение инвалидов вследствие ИБС по степеням тяжестистенокардии напряжения и ХСН с учетом ХРМГруппыинвалидовСтенокардияХСН (стадии)напряжения (ФК)IIIIIИтогоIIIAIIБИтого-100%опериров.57,9% 42,1%100% 19,1% 80,9%62,3% 37,7%100% 10,3% 65,4% 24,2%неопериров.100%Примечание: Уровень значимости при сравнении классов р<0,05Более половины от общего числа инвалидов вследствие ИБС имеют ванамнезе перенесенный инфаркт миокарда (50,9%), осложняющий течениезаболевания и реабилитационный прогноз.

В связи с этим мы задались цельюсравнить две исследуемые группы на предмет наличия и характера перенесенногоИМ.Анализ полученных данных выявил неоднозначную картину. Так, инвалидывследствие ИБС с РВМ имели ИМ в анамнезе в 71,4% случаев, анеоперированные инвалиды – 39,9% (рис.61).Такую существенную разницу260почти в два раза мы объясняем устоявшейся в настоящее время в первичном звенездравоохранения практикой направлять больных с ИБС на операцию по РВМчасто после наступления ОКС в противовес рекомендациям, принятымЕвропейским и Российским ассоциациями сердечно-сосудистых хирургов,придерживаться четких критериевхирургического вмешательства. Кроме того,результаты исследования показали, что ИМ у инвалидов с ХРМ чаще встречаетсяболее тяжелая форма ИМ с зубцом Q по сравнению с неоперированнымиинвалидами.

Так, в контингенте оперированных инвалидов удельный вес ИМ сзубцом Q почти сравнялся с удельным весом ИМ без зубца Q – 45,4% и 54,6%. Унеоперированных инвалидов вследствие ИБС эти показатели несколько иные –29,9% и 70,1% (рис.62).есть ИМнет ИМ71,4%60,1%39,9%28,6%оперированныенеоперированныеРисунок 61 – Характеристика обследованного контингента инвалидовс учетом перенесенного инфаркта миокарда261с зубцом Qбез зубца Q70,1%54,6%45,4%29,9%без зубца Qс зубцом QоперированныенеоперированныеРисунок 62 – Характеристика обследованного контингента инвалидовс учетом тяжести перенесенного инфаркта миокардНарушения ритма – довольно распространенное осложнение ИБС. В нашемисследованииаритмиихотяивстречалисьвобеихгруппах,однакораспространенность их в контингенте имела различия.

Так, если в группенеоперированных инвалидов вследствиеИБС удельный вес инвалидов снарушениями ритма значительно превышает удельный вес инвалидов без аритмий(72,8% и 27,2%), то у инвалидов с ХРМ в анамнезе разница в удельном весе почтинивелируется – 46,4% инвалидов без аритмий и 53,6% инвалидов с нарушениямиритма. Анализ видов нарушений ритма в контингенте инвалидов вследствие ИБСпоказал, что в обеих группах преобладают тяжелые проявления аритмий, аименно, фибрилляция предсердий, а также тахикардия и экстрасистолияжелудочкового генеза. Причем удельный вес инвалидов с таким грознымосложнением ИБС, как фибрилляция предсердий, значительно больше в группенеоперированных инвалидов, чем в группе инвалидов, подвергшихся ХРМ –44,4% и 29,9% (р< 0,05) (табл.32; рис.63 и 64). Предполагается, что это связано сулучшением коронарной перфузии после реваскуляризации миокарда и,262соответственно, нормализацией электрофизиологических свойств миокарда(Татарченко И.П.

с соавт., 2011).Таблица 32 – Виды нарушений ритма в контингенте инвалидов вследствие ИБСс учетом ХРМ (р< 0,05)Виды аритмийоперированные неоперированныеФибрилляция предсердий29,9%44,4%Желудочковая экстрасистолия36,3%29,6%Желудочковая тахикардия6,3%3,7%Наджелудочковая экстрасистолия15,4%14,9%Наджелудочковая тахикардия12,1%7,4%12,1%29,9%15,4%ФПЖЭС6,3%ЖТНЖЭС36,3%НЖТРисунок 63 – Нарушения ритма в контингенте оперированныхинвалидов вследствие ИБС2637,4%14,9%44,4%3,7%ФПЖЭСЖТНЖЭС29,6%НЖТРисунок 64 – Нарушения ритма в контингенте неоперированныхинвалидов вследствие ИБСВосстановленноеврезультатеоперациикровоснабжениемиокардаспособствует улучшению нарушенных функций организма, уменьшает степеньограничения жизнедеятельности и влияет положительно на качество жизнибольного ИБС (А.Ю.Нерус, 2004).Нами рассмотрено влияние хирургической реваскуляризации миокарда уинвалидов вследствие ИБС на степень стойких нарушений функций организма ина группу инвалидности (табл.33).

В группе инвалидов, перенесших операцию поРВМ, преобладают инвалиды с умеренными нарушениями функций организма –67,9%, инвалидов с выраженными нарушениями функций организма – 32,1% (р<0,05) (рис.65).Группа неоперированных инвалидов вследствие ИБС характеризуется болеетяжелой степенью стойких нарушений функций организма.

Удельный весинвалидов с умеренными нарушениями функций организма в этой группесоставляет 48,3%; чуть меньше, но все равно высокий удельный вес инвалидов свыраженными нарушениями функций организма – 44,8% (р< 0,05). Встречаются в264группе инвалиды и со значительно выраженными нарушениями функцийорганизма (90-100% по балльной системе), удельный вес которых – 6,9% (рис.66).Анализ тяжести инвалидности с учетом ХРМ показал, что в группеинвалидов вследствие ИБС, перенесших операцию по РВМ, преобладаютинвалиды III группы – 66,3% (рис.67). Группа неоперированных инвалидовпредставлена III и II группами инвалидности – 49,8% и 43,9%, а в 6,3% случаевустановлена тяжелая I группа инвалидности (рис.68); то есть в группеоперированных инвалидов наблюдаются менее выраженные стойкие нарушенияфункций организма и преобладает III группы инвалидности.265Таблица 33 – Характеристика нарушений функций организма и групп инвалидности с учетом ХРМисследуемыестепень стойких нарушений функций организмагруппы(по балльной системе)умеренные(40-60%)выраженныезначительно(70-80%)выраженныеитогогруппа инвалидностиIIIIIIгруппагруппагруппаитого(90-100%)оперированные67,9%32,1%-100%66,3%33,7%-100%неоперированные48,3%44,8%6,9%100%49,8%43,9%6,3%100%Примечание: Уровень значимости при сравнении классов р<0,052660,0%умеренные нарушенияфункций (40-60%)32,1%67,9%выраженные нарушенияфункций (70-80%)значительновыраженные нарушенияфункций (90-100%)Рисунок 65 – Характеристика нарушений функций организмав контингенте оперированных инвалидов вследствие ИБСумеренные нарушенияфункций (40-60%)6,9%48,3%44,8%выраженные нарушенияфункций (70-80%)значительновыраженные измененияфункций (90-100%)Рисунок 66 – Характеристика нарушений функций организмав контингенте неоперированных инвалидов вследствие ИБС2670,0%33,7%I группаII группа66,3%III группаРисунок 67 – Характеристика контингента оперированныхинвалидов вследствие ИБС с учетом групп инвалидности6,3%49,8%43,9%I группаII группаIII группаРисунок 68 – Характеристика неоперированного контингентаинвалидов вследствие ИБС с учетом групп инвалидностиТаким образом, наши исследования по оценке влияния операций пореваскуляризации миокарда на клинико-экспертные характеристики инвалидоввследствие ИБС выявили следующие особенности: удельный вес основных видов операций (АКШ, стентирование, БАП)имеет небольшие различия; почти половина инвалидов вследствие ИБС были оперированы –44,8%; ХРМ проводится чаще у мужчин, чем у женщин, и к пенсионномувозрасту доля оперированных составляет 47,1%; в обеих группах преобладает стенокардия напряжения II ФК, однако вконтингенте неоперированных инвалидов её удельный вес несколькобольше; более тяжелая ХСН IIБ стадии (III ФК) наблюдается в группенеоперированных инвалидов – 24,2%, и не встречается в группеинвалидов, подвергшихся оперативному вмешательству; более половины от общего числа инвалидов вследствие ИБС имеют ванамнезе перенесенный инфаркт миокарда (50,9%); ИМ чащеотмечался у оперированных больных и был представлен болеетяжелой формой с зубцом Q; нарушения ритма чаще встречаются у неоперированных инвалидоввследствие ИБС (72,8%), представлены тяжелыми видами аритмий, вчастности, отмечается высокий удельный вес такого грозногоосложнения ИБС, как фибрилляция предсердий; у оперированныхинвалидов частота распространенности аритмий составляет 53,6%; группа неоперированных инвалидов вследствие ИБС характеризуетсяболее тяжелой степенью стойких нарушений функций организма,включая и значительно выраженные стойкие нарушения функцийорганизма (6,9%), при этом среди оперированных инвалидов269преобладает умеренная степень нарушений функций организма(67,9%) и нет инвалидов со значительно выраженными нарушениями; в группе инвалидов вследствие ИБС, перенесших операцию по РВМ,преобладают инвалиды III группы; неоперированные инвалидыпредставлены III и II группами инвалидности, есть инвалиды и стяжелой I группой.Полученныехирургическойрезультатыреваскуляризацииподтверждаютмиокардаввысокуюэффективностьмедицинскойреабилитацииинвалидов вследствие ИБС.На основе проведенного исследования разработан медико-социальныйпортрет инвалида вследствие ишемической болезни сердца, перенесшегохирургическую реваскуляризацию миокарда (рис.69):- преобладают мужчины – 46,3%;- преобладают инвалиды пенсионного возраста – 82,4%;- основную массу составляют инвалиды III группы – 66,3%;- в структуре преобладают инвалиды с умеренными нарушениями функцийорганизма – 67,9%;- преобладают инвалиды со стенокардией напряжения II ФК – 57,9%;- у подавляющего большинства инвалидов имеется хроническая сердечнаянедостаточность IIA ст.

Характеристики

Список файлов диссертации