Диссертация (1335873), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Почти в два раза меньше инвалидов со стойкимивыраженными нарушениями функций организма – 33,5%. Инвалидов со стойкимизначительно выраженными нарушениями функций организма мало – всего 3,5%(рис.46).Количественнаяоценкастепенивыраженностистойкихнарушенийфункций сердечно-сосудистой системы при ишемической болезни основаныпреимущественно на оценке степени выраженности следующих клиникофункциональных проявлений: хронической сердечной недостаточности и еётяжести, наличия и тяжести болевого синдрома, частоты и продолжительностинарушений сердечного ритма.В наших исследованиях была изучена взаимосвязь степени стойкихнарушений функций сердечно-сосудистой системы (по балльной системе, в237процентах)и функциональным классом стенокардии напряжения, а такжестадией /функциональным классом хронической сердечной недостаточности.Умеренные нарушения функции организма (40-60% по балльной системе)достоверно чаще выявлены у инвалидов со стенокардией напряжения II ФК(75,0%) и хронической сердечной недостаточности IIA стадия /II ФК (86,7%)(р<0,05) ( (табл.24).Выраженные нарушения функций организма (70-80% по балльной системе)в большинстве случаев имеют место у инвалидов со стенокардией напряжения IIIФК (76,5%) (рис.47).
У инвалидов вследствие ИБС с выраженными нарушениямифункций организма выявлены как хроническая сердечная недостаточность IIAстадии /II ФК, так и ХСН IIБ стадии /III ФК, при этом наблюдаетсянезначительное преобладание ХСН IIAстадии /II ФК (48,8% и 45,3%) (рис. 48 и49). Результаты анализа свидетельствует о необходимости оценки степенинарушений функций организма только в комплексе, с учетом всех клиникофункциональных характеристик.СН II ФКСН IIIФК76,5%75,0%25,0%умеренные н.ф. (40-60%)23,5%выраженные н.ф. (70-80%)Рисунок 47 – Распределение инвалидов вследствие ИБС по степенивыраженности стойких нарушений функций организма и ФКстенокардиинапряжения238умеренные н.ф. (40-60%)выраженные н.ф.
(70-80%)86,7%48,8%45,3%13,3%5,9%0,0%ХСН IХСН IIАХСН IIБРисунок 48 – Распределение инвалидов вследствие ИБС по степенивыраженности стойких нарушений функций организма и стадиям ХСНХСН IХСН IIАХСН IIБ86,7%48,8% 45,3%13,3%0,0%умеренные н.ф. (40-60%)5,9%выраженные н.ф. (70-80%)Рисунок 49 – Распределение инвалидов вследствие ИБС по стадиям ХСН истепени выраженности стойких нарушений функций организма239ТечениезаболеванияубольшинстваинвалидоввследствиеИБСосложняется нарушениями ритма и проводимости. У 76% инвалидов выявляютсяте или иные виды аритмий: фибрилляция предсердий – (36,8%), желудочковая(28,9%) и наджелудочковая (10,4%) экстрасистолии, желудочковые тахикардии(10,6%),реженаджелудочковыетахикардии(5,4%)инарушенияатриовентрикулярной проводимости (7,9%).
У 24% инвалидов не выявленынарушения ритма и проводимости (рис.50).Как видно из Приложения к классификациям и критериям, используемымпри осуществлении медико-социальной экспертизы инвалидов вследствие ИБС,нарушения ритма являются одним из клинико-функциональных параметров,влияющих на степень выраженности стойких нарушений функций сердечнососудистой системы (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17декабря 2015 г. № 1024н “О классификациях и критериях, используемых приосуществлениимедико-социальнойэкспертизыгражданфедеральнымигосударственными учреждениями медико-социальной экспертизы»).Так, если у инвалидов с умеренными нарушениями функций организма (4060% по балльной системе) нарушения ритма наблюдаются в 54,5% случаев, топри выраженных нарушениях функций организма (70-80% по балльной системе) –уже в 77,3%.
Кроме того, тяжелые нарушения ритма, исходящие из желудочков,достоверно чаще встречаются при выраженных нарушениях функции организма(47,1% против 33,3%) (р<0,05) (табл.25).Фибрилляция предсердий – наиболее частое нарушение ритма у инвалидоввследствие ИБС как при умеренных, так и при выраженных нарушениях функцийорганизма, причем распространенность данного осложнения ИБС возрастает сутяжелением степени нарушений функций организма – 41,2% при выраженнойстепени и 38,9% при умеренной степени выраженности нарушений функцийорганизма.2405,4%10,4%ФПЖЭС36,8%7,9%ЖТAV блок 2-3 степени10,6%НЖЭСНЖТ28,9%Рисунок 50 – Наиболее часто встречаемые аритмии в контингенте инвалидоввследствие ИБСТаблица 25 – Распределение инвалидов вследствие ИБС по степени стойкихнарушений функций организма и тяжести нарушения ритма (р<0,05)СтойкиенарушенияфункцийорганизмаНаличиенарушенийритмаНаличиетяжелыхжелудочковыхаритмийФибрилляцияпредсердийумеренные(40%-60%)54,5%33,3%38,9%выраженные(70%-80%)77,3%47,1%41%241В последние годы в связи с широким распространением хирургическихметодов лечения больных ИБС увеличивается доля оперированных в структуреинвалидов вследствие ИБС.
В нашем исследовании удельный вес инвалидов,перенесших операцию по РВМ, составил 44,8%, а неоперированных инвалидов 55,2%, т.е. почти половина инвалидов вследствие ИБС были оперированы(рис.51).44,8%оперированные55,2%неоперированныеРисунок 51 – Структура инвалидности вследствие ИБСс учетом оперативного вмешательстваНами были проанализирована степень ограничения жизнедеятельностиисследуемого контингента. Основными категориями ОЖД при ИБС являютсяограничениеспособностиксамообслуживанию,ксамостоятельномупередвижению и к трудовой деятельности.
Необходимо отметить, что убольшинстваинвалидоввследствиеИБСнаблюдалисьнезначительныенарушения функции организма, соответствующие ограничению способности к242самообслуживанию I степени, к самостоятельному передвижению I степени и ктрудовой деятельности I степени – у 60,5% инвалидов. Почти в два раза меньшеинвалидов с умеренными нарушениями функций организма: ограничениеспособности к самообслуживанию II степени, к самостоятельному передвижениюII степени и к трудовой деятельности II степени.
Их доля составляет 34,9%.Выраженные нарушения функций организма, а именно, ограничение способностик самообслуживанию III степени, к самостоятельному передвижению III степении к трудовой деятельности III степени,наблюдаются у небольшого числаинвалидов вследствие ИБС – 4,6%. Инвалиды со значительно выраженныминарушениями функции организма в исследуемой выборке не выявлены (табл.26;рис.52).Анализ структуры инвалидности вследствие ИБС по группам тяжестивыявил незначительную долю инвалидов I группы – 4,1%, при этом в структурепреобладали (57,5%) инвалидов III группы, доля инвалидов II несколько меньше –38,4% (табл.26; рис.53).
При переосвидетельствовании в большинстве случаевгруппа инвалидности сохранена – 75,3%, у 12,2% инвалидов – снижена, в 10,5%случаев инвалиды получили более высокую группу инвалидности; у 2%инвалидов в связи с полной реабилитацией группа инвалидности была снята(рис.54).243Таблица 26 – Структура инвалидности вследствие ИБСпо группам инвалидности и степеням ограничения жизнедеятельностиОЖД:-способности к самообслуживанию-способности к самостоятельномупередвижению-способности к трудуГруппа инвалидностиОЖД III степениОЖД II степениОЖД I степениI степени60,5%II степени34,9%III степени4,6%Итого100%III группа57,5%II группа38,4%I группа4,1%Итого100%4,6%34,9%60,5%Рисунок 52 – Распределение обследованного контингента инвалидоввследствие ИБС по степени ОЖД244I группа4,1%38,4%II группа57,5%III группаРисунок 53 – Распределение контингента инвалидов вследствие ИБСс учетом группы инвалидности75,3%10,5%12,2%2,0%не измененаповышенасниженанеустановленаРисунок 54 – Изменение группы инвалидности контингента инвалидоввследствие ИБС при переосвидетельствовании245Таким образом, определена медико-социальная и клинико-экспертнаяхарактеристики инвалидности вследствие ишемической болезни сердца:в структуре инвалидности по полу преобладали мужчины – 56,9%, женщинбыло 43,1%;в структуре инвалидности по возрасту всего 0,7% составляют инвалидымолодого возраста, значительный удельный вес у инвалидов пенсионноговозраста – 74,9%, а инвалидов среднего возраста – 24,4%;возрастная группа до 45 лет представлена только инвалидами мужскогопола; в средней возрастной группе наблюдается значительное преобладаниемужчин – 84,6%, женщин – 15,4%; и только среди инвалидов пенсионноговозраста удельный вес женщин с небольшой разницей превышает удельныйвес мужчин - 54,1% и 45,9%;«средний» инвалид вследствие ИБС живет в семье (72,2%), имеет среднееобщеобразовательное или среднее профессиональное образование (72,5%) ив большинстве случаев не работает (89%);в контингенте инвалидов вследствие ИБС преобладают инвалиды состенокардией напряжения II функционального класса – 59,5%; доляинвалидов со стенокардией напряжения III функционального классасоставляет 40,5%;хроническая сердечная недостаточностьвконтингенте инвалидовпредставлена, в основном, нетяжелыми проявлениями: IIA ст.
(II ФК) –72,2% иI ст. (I ФК) – 14%; тяжелая стадия хронической сердечнойнедостаточности, а именно, IIБ ст. (III ФК) встречается в 13,8% от общегочисла инвалидов;у большей части инвалидов (79,4%) с очевидной хронической сердечнойнедостаточностьюпоказатели фракции выброса оказались в пределахнормы (55%-70%); у 20,6% инвалидов вследствие ИБС фракция выбросабыла ниже нормы, из них у 5,9% - ниже критического уровня, т.е. менее35%;246у 76% инвалидов выявляются те или иные виды аритмий: фибрилляцияпредсердий – (36,8%) , желудочковая (28,9%) и наджелудочковая (10,4%)экстрасистолии, желудочковые тахикардии (10,6%), реже наджелудочковыетахикардии (5,4%) и нарушения атриовентрикулярной проводимости(7,9%); фибрилляция предсердий – наиболее частое нарушение ритма уинвалидоввследствиеИБС,причемраспространенностьданногоосложнения ИБС возрастает с утяжелением степени нарушений функцийорганизма;у инвалидов с умеренными нарушениями функций организма нарушенияритма наблюдаются в 54,5% случаев, то при выраженных нарушенияхфункций организма – уже в 77,3%;тяжелые нарушения ритма, исходящие из желудочков, чаще встречаютсяпри выраженных нарушениях функции организма (47,1% против 33,3%);чуть более половины инвалидов вследствие ИБС перенесли в прошломинфаркт миокарда – 50,9%, причем почти в 2/3 случаев диагностировалсяОИМ без зубца Q – 61,9% против 38,1% случаев ОИМ с зубцом Q;наличие ИМ в анамнезе чаще имеет место при выраженных нарушенияхфункций организма (60,0%), в меньшей степени у инвалидов с умеренныминарушениямифункций организма (48,3%);перенесенныйИМ приумеренных и выраженных нарушениях функций организма в основномпредставлен ИМ без зубца Q (64,3% и 67,7%);почти у всех инвалидов (94,2%) ИБС сопровождается артериальнойгипертензией, а в 24% случаев сочетается с сахарным диабетом 2 типа;72,2% исследуемых инвалидов имели избыточный вес;выявлено наличие мультифокального атеросклероза у84% инвалидоввследствие ИБС, у 4% из них сосудистое поражение головного мозгапривело к острому нарушению мозгового кровообращения;в контингенте инвалидов вследствие ИБС удельный вес инвалидов,перенесших операцию по РВМ, составил 44,8%, а неоперированных247инвалидов - 55,2%, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
