Диссертация (1335873), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Превалирование депрессивных настроений, сравнительно низкиепоказатели качества жизни по шкалам ОЗ (общее здоровье) – 35,6 баллов, и ЖА(жизненная активность) – 54,8 баллов, подтверждают необходимость включенияв программу медицинской реабилитации мероприятий по психологическойкоррекции.Хирургическая реваскуляризация миокарда, являясь в настоящее времянаиболее эффективным методом лечения ИБС, открывает широкие возможностидля восстановления здоровья и физической работоспособностирезультатам наших исследований убольного. Поинвалидов вследствие ИБС, перенесшихХРМ, чаще, чем у неоперированных, наблюдаются умеренные нарушенияфункций организма и устанавливается III группа инвалидности; реже развиваютсявыраженная ХСН IIБ стадии и тяжелые нарушения ритма.
Проведенный намианализ качества жизни инвалидов вследствие ИБС также показал лучшиерезультаты по всем шкалам опросника SF-36 в сравнении с неоперированными.Высокие показатели КЖ по шкалам РФФ и РЭФ у оперированных инвалидов,характеризующих влияние физического и эмоционального состояния навыполнение работы или другую повседневную деятельность, дают основаниепрогнозироватьреабилитационныхзначительнуюмероприятийэффективностьуданногокомплексаконтингентапроводимыхинвалидов,чтоопределяет хирургическую реваскуляризацию миокарда как важный метод342реабилитации больных и инвалидов вследствие ишемической болезни сердца. Нонесмотря на положительный клинический эффект операции и достижениедолжного уровня толерантности к физической нагрузке, сами оперированныедостаточно пессимистично относятся к своему состоянию, о чем свидетельствуютнизкие показатели по шкале ОЗ (35,6 баллов).
Пессимизм в отношениисобственного здоровья, превалирование среди оперированных инвалидов лицпенсионного возраста с низкой социальной активностью с одной стороны исниженными компенсаторными возможностями организма с другой стороны,отражаютсянапроцессевосстановлениятрудовойдеятельности:доляработающих оперированных инвалидов составляет, по нашим данным, 10,0% иблизка к доле работающих неоперированных инвалидов – 12,5%.
Таким образом,инвалиды вследствие ИБС, перенесшие ХРМ, являются весьма благоприятнымконтингентом в плане восстановления здоровья и работоспособности, однакотребуют разработки рациональных реабилитационных программ с учетомхарактера и объема оперативного вмешательства, возможных послеоперационныхосложнений, объективных и субъективных факторов дляих социальнойинтеграции в общество.На основании клинико-функциональных и лабораторно-инструментальныхпоказателей 113 пациентов с ИБС, включающих группы больных безинвалидности и с установленной инвалидностью III, II, I группы тяжести, былпостроен прогноз риска развития инвалидности у пациентов с ИБС. Для поискасвязей между переменными использовали корреляционный анализ и критерий«хи-квадрат».
Для прогнозирования использовали метод многомерной линейнойрегрессии. В качестве признаков, характеризующих состояние больного, былиотмечены: ХСН, фибрилляция предсердий, мультифокальный атеросклероз,перенесенный ОИМ, сопутствующий СД 2 типа, ожирение, аневризма левогожелудочка,диастолическаядисфункция,легочнаягипертензия,гиперхолестеринемия. С помощью метода многомерной линейной регрессиибылаполученатаблицарегрессионныхкоэффициентов.Наосновании343полученных данных разработано прогностическое уравнение определения убольных и инвалидов вследствие ИБС степени риска инвалидизации по клиникофункциональным и лабораторно-инструментальным показателям состояниябольного:А (условная единица) = -0,006380 + 0,395993 × «диастолическая функция» +0,148305 × «ожирение» + 0,345551 × «аневризма» + 0,658210 × «фибрилляцияпредсердий» + 0,746265 × «мультифокальный атеросклероз» + 0,353182 × «ИМ ванамнезе» + 0,244485 × «ХСН» + 0,375572 × «СД 2 типа» + 0,040838 ׫гиперлипидемия» + (-0,261503) × «легочная гипертензия».Чем больше величина А, тем тяжелее ожидаемая тяжесть ИБС и,соответственно, выше риск развития и прогрессирования инвалидности.Точностьиклиническаяценностьпостроенногопрогнозабылаиллюстрирована построенными ROC-кривыми.Представленная оригинальная модель прогнозирования дает возможностьопределитьрискинвалидизациинаосновеклинико-функциональныхилабораторно-инструментальных параметров пациентов, страдающих ИБС.
Способдостаточно прост в применении, имеет высокую информативность и может бытьпредложен для выявления лиц с высокой степенью риска инвалидизации в целяхпроведения профилактики, направленной на предупреждение инвалидности.Выявленныеинвалидностивходевследствиеисследованияишемическойзакономерностиболезниформированиясердца,клинико-функциональные характеристики данного контингента инвалидов и качество ихжизни, определяющие основные потребности реабилитационного характера,анализ современного состояния реабилитации инвалидов с выявлением ееболевых точек позволили сформулировать научно обоснованные приоритетныенаправления и меры по совершенствованию системы медико-социальнойреабилитации инвалидов вследствие ишемической болезни сердца:344создание-единойсистемыреабилитационныхучреждений,включающей кардиоцентры или кардиологические отделения (1 этап), Центрыреабилитацииилиреабилитационныеотделениявстационарахсмультидисциплинарной бригадой врачей (2 этап) и реабилитационные отделенияв амбулаторно-поликлинических учреждениях (3 этап); согласованность икоординация их действий; единые утвержденные стандарты и методики оказанияреабилитационной помощи на всех этапах; разработка четких признаков переходаот этапа к этапу; единая система управления маршрутизацией больных иинвалидов по учреждениям и службам реабилитации; формирование в стенахЦентрареабилитациимультидисциплинарныхбригадспециалистовсобязательным включением в ее состав врача-реабилитолога для обеспечениявзаимодействия разных специалистов в принятии сбалансированных решений поведению больных и инвалидов;-разработка самостоятельной концепции медицинской реабилитациипосле хирургической реваскуляризации миокарда с учетом особенностей пре- ипослеоперационного ведения больных; включение в программу комплексамероприятий по преабилитации больных; психологическое сопровождениеоперированных больных и инвалидов в процессе реабилитации; разработкаперсонифицированных программ реабилитации в зависимости от возрастных игендерныхособенностейпослеоперационногоразработкагосударственнойпрограммывосстановленияпрофессиональнойбольных;реабилитацииинвалидов после ХРМ с учетом особенностей ведения и восстановленияоперированного контингента;-нарегиональноммудьтидисциплинарныхуровне:реабилитационныхразвитиесетицентров,полноценныхсозданиеееинфраструктуры, решение вопроса доступности реабилитационной помощи длянаселениясзаболеваниямисердечно-сосудистойсистемы;разработкаподпрограмм по трудовой реабилитации на региональном уровне с учетомособенностей и возможностей местных органов здравоохранения;345-утверждениеединыхстандартовосуществлениямероприятийсоциального характера; введение должности социального работника в штатноерасписаниеЦентровреабилитациииучрежденийМСЭ;разработкаобразовательных программ и создание образовательных центров для обученияспециалистовучреждений,повсоциальнойтомчислереабилитации;созданиеразвитиекомплексныхсетисоциальныхцентровсоциальногообслуживания; введение психолога в систему социального обслуживания дляпсихологической поддержки инвалидов вследствие ИБС; проведение социальнойдиагностики инвалидов вследствие ИБС с целью выявления их способности квосстановлению социального статуса, а также потребностей в методах и объемепроводимых реабилитационных мероприятий;-утверждениесовременнойпрограммыподготовкикадровпореабилитологии, разработка современных профессиональных стандартов дляврачей-реабилитологов;-разработка на основе существующих законодательных актов иФедеральных целевых программ и с учетом большого исследовательскогоматериала по совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидовФедеральногоЗакона«Ореабилитацииинвалидов»,формированию целостной и единой системы реабилитацииспособствующегои определяющгогосударственную политику в сфере социальной защиты лиц с ограниченнымивозможностями.346ВЫВОДЫ1.
Установлено, что общее число инвалидов вследствие ИБС в РФ за 20062017 гг. большое –4,6 млн. человек. Структура инвалидности во все годыисследования, кроме 2006 г., сформирована повторно признанными инвалидами.2. В структуре инвалидности вследствие всего класса болезней системыкровообращения на долю инвалидов вследствие ИБС приходится в среднем40,5%; в динамике за 12 лет их удельный вес незначительно уменьшается, ноостается преобладающим в классе БСК.3.
Анализ динамики инвалидности вследствие ИБС выявил следующиезакономерности:общеечислоинвалидовзавесьпериодисследованиядемонстрирует тенденцию к снижению, что наблюдается как в контингентевпервые признанных инвалидами, так и в контингенте повторно признанныхинвалидами, хотя и с разным темпом убыли. Выявленная динамика отразилась науровне инвалидности вследствие ИБС, который уменьшился в динамике за 12 лет,причем значительнее в контингенте ВПИ.4. Выявлены возрастные особенности инвалидности вследствие ИБС в РФ за2006-2017 гг. Общее число инвалидов в динамике уменьшается во всехвозрастных группах. Однако среди впервые и повторно признанных инвалидаминаблюдаетсяразличныйинвалидамипенсионерычисленности,характердинамики.демонстрируетТак,впервыезначительноепризнанныеснижениесвоейв то время как число повторно признанных инвалидамипенсионного возраста после существенного роста в 2007-2008 гг. уменьшаетсянезначительно, в связи с чем в структуре повторной инвалидности в 2006-2009 гг.значительно преобладают инвалиды среднего возраста, а в 2010-2017 гг.инвалиды пенсионного возраста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
