Диссертация (1335873), страница 45
Текст из файла (страница 45)
В среднем удельный вес инвалидов среднеговозраста несколько выше. Уровень инвалидности с учетом возраста отражаетобщую тенденцию в динамике; среднемноголетнее значение несколько выше вгруппе инвалидов среднего возраста. Причем в первые годы исследования347разница в уровне между средней и пенсионной группами значительная, котораясглаживается начиная с 2010 г.5. Проанализированы данные по инвалидности вследствие ИБС в РФ за 20062017 гг. с учетом группы тяжести. В динамике за 12 лет снижалось общее числоинвалидов I, II и III групп инвалидности.
В структуре инвалидности в 2006-2009гг. преобладали инвалиды II группы, однако в связи со значительнымуменьшением их числа, начиная с 2010 г. доля инвалидов III группы превысила IIи I группы. Таким образом, удельный вес инвалидов III группы в динамикевозрастает, прежде всего, за счет инвалидов II группы. Уровень инвалидноститакже отражает общую тенденцию – наиболее высокий показатель в среднем уинвалидов III группы.6. Рассчитанныедоминирующиетрендыпервичнойиповторнойинвалидности вследствие ИБС позволяют с высокой долей вероятности ожидатьпонижения уровня первичной и повторной в краткосрочной перспективе. Однаконеобходимоотметить,чтоиспользованныеметодыпрогнозаопираютсяисключительно на наблюдаемые данные и не могут учесть или предвидетьвозможные изменения в законодательстве или иные геополитические события,которые могут повлиять на развитие процесса.7.
Сравнительный анализ инвалидности вследствие ИБС по федеральнымокругам РФ за 2011-2017 гг. выявил четкую тенденцию к снижению уровняинвалидности во всех федеральных округах, особенно значительно в ДВФО.Наиболеевысокийуровеньпервичнойинвалидности,превышающийсреднероссийский показатель, отмечается в СЗФО и ПФО, вторичной – в СКФО иЮФО; а в ЦФО – как первичной, так и повторной инвалидности. Наименьшийуровень инвалидности наблюдается в СФО, а в последние годы исследования – вДВФО и УФО. В структуре первичной и повторной инвалидности по группамтяжести за весь период наблюдения преобладают инвалиды III группы во всехокругах, кроме ЮФО и СКФО, где в первые годы исследования отмечаетсявысокий удельный вес инвалидов II группы.
Кроме того, В СКФО в динамике за 7лет имеет место увеличение доли повторно признанных инвалидами I группы, что348является неблагоприятным признаком и требует пристального внимания состороны как врачей-экспертов, так и органов здравоохранения.8. РанжированиесубъектовРФпоуровнюпервичнойиповторнойинвалидности вследствие ИБС выявило наиболее проблемные регионы свысокими показателями, среди которых Ненецкий АО, Республика Карелия,Рязанская, Ульяновская и Нижегородская области, Республика Ингушетия, а впоследние годы – Пензенская область. Среди благополучных субъектов РФ снизким показателем уровня инвалидности – Чукотская Республика и ХантыМансийский АО.
В большинстве субъектов РФ прослеживается тенденция кснижению уровня инвалидности за 2011-2017 гг., особенно в Амурской области иЧеченской Республике. В то же время в Красноярском крае уменьшение уровняинвалидности в динамике за 7 лет было незначительным. Ряд субъектов РФхарактеризуются отрицательной динамикой, заключающейся в увеличенииуровня инвалидности к 2017 г. – это Смоленская, Нижегородская, Пензенскаяобласти, а также Республика Дагестан, Республика Марий-Эл и РеспубликаКалмыкия. Высокий уровень инвалидности наиболее тяжелой I группы,требующейсерьезныхмероприятийпореабилитацииданнойкатегорииинвалидов, отмечается в Республике Ингушетия, Республике Дагестан иКарачаево-Черкесской Республике. Инвалидность в Тамбовской, Ростовскойобластях, в Республике Северная Осетия-Алания, Республике Адыгея иКарачаево-ЧеркесскойРеспубликехарактеризуетсявысокимуровнеминвалидности среди трудоспособного населения – лиц молодого и среднеговозраста.ДифференциациярегионовРоссийскойФедерациипоуровнюпервичной и повторной инвалидности и по степени тяжести инвалидноститребует проведения сбалансированных мер по профилактике и снижениюинвалидности с учетом региональной специфики.9.
Полученныевходеисследованиямедико-социальныеиклинико-экспертные характеристики контингента инвалидов вследствие ИБС позволилиразработать обобщенный медико-социальный портрет инвалида: преобладаютмужчины пенсионного возраста; «средний» инвалид вследствие ИБС живет в349семье, имеет среднее общеобразовательное или среднее профессиональноеобразование и в большинстве случаев не работает; преобладают инвалиды состенокардиейнапряженияIIфункциональногокласса;уподавляющегобольшинства инвалидов вследствие ИБС имеется хроническая сердечнаянедостаточность IIA ст.
(II ФК) с нормальным показателем фракции выброса; убольшинства инвалидов наблюдаются нарушения ритма и проводимости, чащевсего – фибрилляция предсердий; больше половины инвалидов перенесли впрошлом инфаркт миокарда без зубца Q, почти у всех инвалидов заболеваниесопровождалась артериальной гипертензией, около 3/4 исследуемых инвалидовимели избыточный вес; в структуре преобладали неоперированные инвалиды; уподавляющего большинства инвалидов вследствие ИБС наблюдались умеренныенарушения функций организма, приводящие к ОЖД I степени и к III группеинвалидности;при переосвидетельствовании в подавляющем большинствеслучаев группа инвалидности сохранялась. Инвалиды вследствие ИБС порезультатам клинико-функционального, медико-экспертного исследования и попоказателям качества жизни могут быть отнесены к контингенту со среднимреабилитационным потенциалом, наиболее перспективным в плане проведенияэффективной медико-социальной реабилитации.10.
Установлено, что по клинико-функциональным и медико-экспертнымхарактеристикам и по качеству жизни инвалиды вследствие ИБС, перенесшиеХРМ,представляютсобойменеетяжелыйконтингентвсравненииснеоперированными инвалидами: у них отсутствует тяжелая ХСН IIБ-III стадии,аритмии встречаются реже и представлены в большинстве случаев нетяжелыминаджелудочковыми видами; в структуре преобладает стенокардия напряжения IIФК. Выбивающийся из общей картины высокий процент наличия ИМ в анамнезеу оперированных больных объясняется устоявшейся в настоящее времяпрактикой направлять больных с ИБС на операцию по реваскуляризациимиокардачастопосленаступленияострогокоронарногосиндрома.Уоперированных инвалидов чаще всего наблюдаются умеренно выраженныестойкие нарушения функций организма, вызывающие ОЖД I степени, в350соответствии с чем в контингенте оперированных инвалидов преобладаютинвалиды III группы, при этом тяжелая I группа отсутствует.
Средние показателикачества жизни инвалидов с реваскуляризацией миокарда по всем шкаламфизического и психологического компонентов здоровья несколько выше, чем унеоперированных инвалидов, а по шкале «РФФ» - значительно выше. Средиоперированных инвалидов также ниже доля лиц с деперессивным настроением, иих эмоциональное состояние не вызывает существенных затруднений в работе иповседневной деятельности.
Несмотря на положительный клинический эффектоперации и значительное улучшение показателей качества жизни, возврат ктрудовой деятельности инвалидов вследствие ИБС, перенесших ХРМ, остаетсянизким, что подтверждает необходимость разработки эффективной программыпрофессиональной реабилитации инвалидов после ХРМ.
Полученные в ходеисследования данные характеризуют контингент инвалидов с реваскуляризациеймиокардакакблагоприятныйвпланевосстановленияздоровьяиработоспособности, однако требуют разработки рациональных реабилитационныхпрограмм с учетом характера и объема оперативного вмешательства, возможныхпослеоперационныхосложнений,расширениявозрастныхпоказанийкпроведению ХРМ.11. Разработанная оригинальная прогностическая модель определения убольныхиучитывающаяинвалидовпараметрывследствиеИБСстепениклинико-функциональногорискаинвалидизации,состояниясердечно-сосудистой системы, наличие модифицируемых факторов риска и сопутствующихзаболеваний и осложнений, может быть предложена для выявления лиц с высокойстепенью риска инвалидизации в целях проведения профилактики, направленнойна предупреждение инвалидности.12.
Основные приоритетные направления и меры по совершенствованиюсистемы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ишемическойболезни сердца должны включать:-по медицинской реабилитации: разработку комплексной программымедицинскойреабилитации,основаннойнасовременныхпринципах351восстановлениявследствиенарушенныхИБС:раннеефункцийначалоорганизмабольныхреабилитационныхиинвалидовмероприятийвспециализированных кардиологических центрах или отделениях, стационарноереабилитационное лечение, проводимоемультидисциплинарными бригадамиврачей в условиях Центров реабилитации или реабилитационных отделений,комплекс реабилитационных мероприятийполиклиник,включающийв реабилитационных отделенияхадаптированныефизическиетренировки,образовательные программы с основами вторичной профилактики; разработкусамостоятельной концепции медицинской реабилитации после хирургическойреваскуляризации миокарда с учетом особенностей пре- и послеоперационноговедения больных; психологическое сопровождение оперированных больных иинвалидов в процессе реабилитации; разработку персонифицированных программреабилитации в зависимости от возрастных и гендерных особенностейпослеоперационного восстановления больных.-попрофессиональнойреабилитации:разработкуперсонифицированных программ профессиональной реабилитации для инвалидоввследствие ИБС молодого возраста, настроенных на возобновление трудовойдеятельности,предусматривающиевопросыпрофессиональногообучения/переобучения; четкое формулирование для инвалидов вследствие ИБСрекомендаций по профессиональной реабилитации с обязательным учетомстепени толерантности к физическим нагрузкам; разработку государственнойпрограммы профессиональной реабилитации инвалидов после ХРМ с учетомособенностей ведения и восстановления оперированного контингента.-по социальной реабилитации: утверждение единых стандартовосуществления мероприятий социального характера; проведение социальнойдиагностики инвалидов вследствие ИБС с целью выявления их способности квосстановлению социального статуса; развитие сети социальных учреждений, втомчислесозданиекомплексныхцентровсоциальногообслуживания;совершенствование нормативно-правовых актов, направленных на стимуляциюсоциальной активности инвалида.352ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Выявленныевходеисследованияосновныетенденцииизакономерности формирования первичной и повторной инвалидности вследствиеИБС в Российской Федерации за 2006-2017 гг., рассчитанные прогностическиетренды инвалидности, полученные данные о распространенности и структуреинвалидности в целом по Российской Федерации и по всем федеральным округами субъектам с определением в результате ранжирования всех субъектов свысокими интенсивными показателями инвалидности могут быть использованыв качестве информационной базы для органов здравоохранения и социальнойзащиты при разработке комплексных программ по снижению показателейинвалидности вследствие ишемической болезни сердца на федеральном уровне идля дифференцированного подхода при разработке мер профилактического иреабилитационного характера на уровне законодательных и исполнительныхорганов субъектов Российской Федерации.2.Результаты изучения медико-социальных и клинико-экспертныхособенностей контингента инвалидов вследствие ишемической болезни сердца икомплексная оценка качества их жизни могут стать основой для разработкицеленаправленных мер по оптимизации медико-социальной экспертизы икомплексной реабилитации и абилитации инвалидов; выявленные медикосоциальные и клинико-экспертные характеристики инвалидов вследствие ИБС,перенесших хирургическую реваскуляризацию сердца, следует учитывать приформировании стратегии по разработке дифференцированного подхода в выбореметодов медицинскойреабилитации оперированных инвалидов иприпланировании высокотехнологичных видов медицинской помощи.3.больныхРазработанная оригинальная прогностическая модель определения уИБС степени риска инвалидизации по параметрам их клинико-функционального состояния может быть использована в системе здравоохранениядля выявления лиц с высокой степенью риска инвалидизации в целях проведенияпрофилактики первичной инвалидности.353Для совершенствования системы медико-социальной реабилитации4.инвалидов вследствие ИБС в Российской Федерации целесообразносозданиеединой системы реабилитационных учреждений (кардиологические отделениямногопрофильных клиник – Центры реабилитации/реабилитационные отделенияв кардиоцентрах – реабилитационные отделения в амбулаторно-поликлиническихучреждениях), основанной на принципах преемственности и непрерывности иуправляемой единой системой маршрутизации; внедрение в систему медицинскойреабилитациисовременныхпринциповитенденцийвосстановления/компенсации нарушенных функций организма больных иинвалидов вследствие ИБС: раннее начало реабилитационных мероприятий,включающеепрограммыадаптированныесосновамифизическиевторичнойтренировки,профилактикиобразовательныеИБС;проведениепрофессиональной и социальной диагностики больных и инвалидов с учетомстепени толерантности к физическим нагрузкам, психологического статуса исоциально-трудовой мотивированности.5.Дляинвалидов,перенесшихХРМ,рекомендуетсяразработкасамостоятельной концепции медицинской реабилитации с учетом особенностейпре- и послеоперационного ведения больных.6.С целью оптимизации работы по медицинской, профессиональной исоциальной реабилитации инвалидов вследствие ИБС следует ввести изменения вштатноерасписаниелечебно-профилактическихучреждений,учреждениймедико-социальной экспертизы и служб занятости: включить всоставмультдисциплинарных бригад врачей Центров реабилитации врача-реабилитологадля принятия сбалансированных решений по ведению больных и инвалидов;ввести должность социального работника в штатное расписание Центровреабилитации и учреждений МСЭ; обеспечить участие психиатра на всех этапахреабилитации для психологического сопровождения больного и инвалида отстационара до социального служб.7.Для осуществления вышеуказанных рекомендаций актуализируетсяпотребность в совершенствовании нормативно-правовых актов, направленных на354формирование целостной и единой системы медико-социальной реабилитацииинвалидов.355СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияАКШ – аорто-коронарное шунтированиеБАП – баллонная ангиопластикаБСК – болезни системы кровообращенияВПИ – впервые признанные инвалидамиИБС – ишемическая болезнь сердцаИМ – инфаркт миокардаИПРА – индивидуальная программа реабилитации и абилитацииКЖ – качество хизниКШ – коронарное шунтированиеЛЖ – левый желудочекМДБ – мультидисциплинарные бригадыМСЭ – медико-социальая экспертизаОЖД – ограничение жизнедеятельностиОИМ – острый инфаркт миокардаОКС – острый коронарный синдромППИ – повторно признанные инвалидамиРВМ – реваскуляризация миокардаРФ – Российская ФедерацияСД 2 типа – сахарный диабет 2 типаСН – стенокардия напряженияФВ – фракция выбросаФК – функциональный классХРМ – хирургичекая реваскуляризация миокардаХСН – хроническая сердечная недостаточность356СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авцинова Г.И., Фурсов С.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
