Диссертация (1335871), страница 15
Текст из файла (страница 15)
epidermidisКоличествоглазДоля (%)S. aureusКоличествоглазДоля (%)Ампициллин34,43579,5Оксациллин3145,6--Линкомицин3450--Цефазолин913,324,6Цефотаксим45,949,1Кларитромицин2638,2818,2Азитромицин3855,6920,4При этом S. epidermidis проявлял чувствительность к ампициллину (95,6 %),а также к цефалоспоринам (до 94,1 %).Изантибактериальныхпрепаратов,применяемыхввидеместныхлекарственных форм (таблица 14), чувствительность S. epidermidis отмечена ковсем используемым в ходе исследования фторхинолонам: левофлоксацину (92,7%), ципрофлоксацину (86,8 %) и офлоксацину (97,1 %).94Таблица 14Резистентность выделенных культур стафилококков к антибактериальнымпрепаратам местного примененияS. epidermidisАнтибактериальный препаратS.
aureusКоличествоДоляКоличествоглаз(%)глазОфлоксацин22,9--Левофлоксацин57,312,3Ципрофлоксацин913,212,3Норфлоксацин913,236,8Гентамицин3855,924,6Эритромицин5479,44295,4Тобрамицин5276,53477,3Тетрациклин51754090,5Левомицетин6595,64295,4НаиболеечасторезистентностьэпидермальногоДоля (%)стафилококказафиксирована нами к тетрациклину (75 %) и левомицетину (95,6 %), а также кгентамицину и тобрамицину (55,9 % и 76,5 % соответственно).Чувствительность к антибактериальным препаратам S. aureus, выделенного унаших пациентов, оказалась значительно выше, чем эпидермального (таблица 13,14).
Согласно полученным нами данным, из препаратов общего примененияустойчивость отмечена только к ампициллину (79,5 %). В большинстве случаевбыла зафиксирована чувствительность к цефалоспоринам (до 97,7 %). Золотистыйстафилококк продемонстрировал 100 % чувствительность к оксациллину илинкомицину.Из антибактериальных препаратов, используемых в виде глазных капель,наиболее часто резистентность золотистого стафилококка встречалась только кэритромицину(95,4%),левомицетину(95,4%),атакжепрепаратам95тетрациклинового ряда (90,5 %). В небольшом числе случаеввыявленарезистентность S.
aureus к антибиотику из группы аминогликозидов –гентамицину (n=2). Ко всем использованным в исследовании фторхинолонамрезистентность выявлялась в единичных случаях – к ципрофлоксацину (n=1),левофлоксацину (n=1) и офлоксацину (0 %) (таблица 14).Помимо обнаруженной в ходе исследования грамположительной флорыудалось определить чувствительность к антибактериальным препаратам местногоприменения грамотрицательной микрофлоры, которая высеивалась значительнореже. В эту группу вошли такие микроорганизмы, как E.
coli, Enterobacter cloacae,Klebsiella pneumoniae. Часто встречающаяся резистентность грамотрицательныхмикроорганизмов отмечена к фузидиевой кислоте – 65 %. Почти в половинеслучаев резистентность зафиксирована по отношению к аминогликозидам(гентамицину, тобрамицину) – 50 % и 55 %, а также к эритромицину (75%).Практически полное отсутствие резистентности грамотрицательной микрофлорыобнаружено нами к офлоксацину – 100 % штаммов микроорганизмов быличувствительными к этому антибактериальному препарату (таблица 15).Таблица 15Резистентность выделенных грамотрицательных микроорганизмовк антибактериальным препаратам местного примененияАнтибактериальный препаратОфлоксацинЛевофлоксацинЦипрофлоксацинНорфлоксацинГентамицинЭритромицинТобрамицинТетрациклинФузидиевая кислотаКоличество глазДоля (%)12101511713051005075553565По результатам исследований содержимого конъюнктивальной полостиотносительно часто у пациентов, поступающих на плановые глазные операции,96высевались стрептококки, и чаще всего E.
faecalis, и S. pyogenes. Однако онипроявляли лишь умеренную устойчивость к азитромицину (13,4 %) идоксициклину (14,8 %). В редких случаях устойчивость в этой группемикроорганизмов обнаружена к ципрофлоксацину (3,6 %) и левофлоксацину (2,8%).3.1.2. Микрофлора глазной поверхности на фоне применения различных схемантибиотикопрофилактикиВ день операции до проведения хирургического вмешательства всемпациентам обеих групп выполнялось второе микробиологическое исследованиесодержимого полости конъюнктивы.У пациентов группы 1 результат предоперационного микробиологическогоисследования был положительным в 50 глазах (40,6 %) и в 73 глазах (59,4 %)оказался стерильным.
При этом у пациентов данной группы в посеве сохранялисьпреимущественно грамположительные кокки – S. epidermidis (n=31) и S. aureus(n=10), а также Enterococcus faecalis (n=5), из представителей грамотрицательнойфлоры присутствовала кишечная палочка (n=4).Микробиологическое исследование в день операции у пациентов группы 2,получающих помимо инстилляций системную схему антибиотикопрофилактики,показало значительно меньшее количество положительных проб по сравнению сгруппой 1. Потенциальный возбудитель в этой группе выделен в 20 глазах (16,2%), при этом S.
epidermidis определялся в 15 случаях, золотистый стафилококк – в5, представители грамотрицательной флоры отсутствовали (таблица 16).97Таблица 16Спектр микроорганизмов, полученный при посеве содержимогоконъюнктивальной полости перед операциейГруппа 1МикрофлораГруппа 2Доляn = 50Доля (%)n = 20S. epidermidis31621575S. aureus1020525E. faecalis510-0Enterobacter cloacae-0-0Е. Coli48-0K. pneumoniae-0-0S. pyogenes-0-0Споровая палочка-0-0Дифтероиды-0-0Serratia saprophyticus-0-0(%)Перед проведением основных этапов операции кожа век и периорбитальнойобласти обрабатывалась 10 % раствором повидон-йода, полость конъюнктивыпромывалась 5 % повидон-йодом, контакт которого со слизистой составлял 2минуты.Позавершениивспомогательногоразрезовоперации,послевыполнялсягерметизациитретийпосевосновногоизисводаконъюнктивального мешка, который показал сокращение числа потенциальныхвозбудителей, однако рост микроорганизмов все еще определялся в обеихгруппах.В группе 1 положительные посевы выявлены в 19,5 % (24 глаза) (таблица 17).Результаты исследования показали, что микрофлора в большинстве случаев была98представлена эпидермальным стафилококком (n = 19), золотистый стафилококквстречался в 5 посевах.Таблица 17Спектр микроорганизмов, полученный при посеве содержимогоконъюнктивальной полости по окончании операцииГруппа 1МикрофлораГруппа 2Доляn = 24Доля (%)n=8S.
epidermidis1979,2787,5S. aureus520,8112,5E. faecalis-0-0Enterobacter cloacae-0-0Е. Coli-0-0K. pneumoniae-0-0S. pyogenes-0-0Споровая палочка-0-0Дифтероиды-0-0Serratia saprophyticus-0-0(%)В группе, где пациенты получали антибактериальное сопровождениесистемно, количество положительных проб составило 8 (6,5 %) – в 7 глазахопределился эпидермальный стафилококк, в 1 глазу – золотистый, в остальныхслучаях мазок оказался стерильным.На 4–5-й день после проведения оперативного лечения (четвертый посев)среднее количество положительных проб в группе 1 было сопоставимо срезультатами предоперационного исследования в этой группе. При этом результатпосева был положительным в 49 глазах (39,8 %), в 74 глазах (60,2 %) оказалсястерильным.
При этом у пациентов данной группы в посеве наблюдались99преимущественно грамположительные кокки – S. epidermidis (n=29) и S. aureus(n=10), в 4 случаях вновь появилсяEnterococcus faecalis, а также кишечнаяпалочка (n=5).В группе 2 на 4–5-й день послеоперационного периода уровеньобсемененности и спектр микроорганизмов глазной поверхности приближался кпоказателямисследования,полученнымсразупослеоперации.Ростмикроорганизмов определился в 9 посевах (7,3 %) – в 8 случаях определялся S.epidermidis и в 1 случае – S.
aureus (таблица 18).Таблица 18Спектр микроорганизмов, полученный при посеве содержимогоконъюнктивальной полости на 4–5-й день после операцииГруппа 1МикрофлораГруппа 2n = 49Доля (%)n=9Доля (%)S. epidermidis2959,2888,9S. aureus1020,4111,1E. faecalis48,2-0Enterobacter cloacae12,0-0Е. Coli510,2-0K. pneumoniae-0-0S. pyogenes-0-0Споровая палочка-0-0Дифтероиды-0-0Serratia saprophyticus-0-0Динамикаизменениямикрофлорынафонепроведенияантибиотикопрофилактики в группах 1 и 2 отражена на рисунках 10 и 11.1004035S.
epidermidis353125S. aureus2930E. faecalisEnterobacter211920Е. ColiK. pneumoniae151010105 52 231155 454 510S. pyogenesСпоровая палочкаДифтеройдыSerratia saprophyticusИсследование 1 Исследование 2 Исследование 3 Исследование 4Рисунок 10. Динамика изменения спектра микроорганизмов в ходепроведения антибиотикопрофилактики в группе 13533S. epidermidis30S. aureus2523E. faecalisEnterobacter20Е. Coli1515K.
pneumoniae106552 2S. pyogenes87Споровая палочка53111110ДифтеройдыSerratia saprophyticusИсследование 1 Исследование 2 Исследование 3 Исследование 4Рисунок 11. Динамика изменения спектра микроорганизмов в ходепроведения антибиотикопрофилактики в группе 2Для анализа происходящих изменений микробиологической обсемененностиполости конъюнктивы на фоне проведения антибиотикопрофилактики былпроведен расчет показателей динамических рядов: абсолютный прирост (убыль) итемп прироста (убыли). Абсолютный прирост (убыль) показывает скоростьизменения процесса и определяется как разность между настоящим показателем и101базовым, обозначается знаком «+», характеризуя прирост, или знаком «–»,характеризуя убыль:Δбаз = yᵢ - yᵨТемп прироста определяется как отношение абсолютного прироста данногоуровня к предыдущему или базисному:Тп =Х 100%; [18].В нашем исследовании за yᵨ принято количество положительных результатов(%) при выполнении микробиологического исследования перед началомпроведения антибиотикопрофилактики, а за yᵢ – количество положительныхпосевов (%), полученных при исследовании, проведенном после операции.Показатели рассчитаны отдельно для группы 1 и группы 2 (таблица 19).Таблица 19Взаимодействие исследования на 4–5-й день и уровня обсемененностидо антибиотикопрофилактики, %ГруппаyᵨyᵢΔбазТпГруппа 160,939,8-21,1-34,6Группа 262,67,3-55,3-88,3Исследованиепоказалозначительноеснижениеростамикрофлорыконъюнктивальной полости на фоне проведения антибиотикопрофилактики вобеих исследуемых группах (P<0,05).1023.1.3.
Оценка клинического течения раннего послеоперационного периода нафоне применения различных схем антибиотикопрофилактикиПри оценке характера течения послеоперационного периода у пациентовгруппы 1 выявлено, что на первые сутки после операции выраженностьперикорнеальной инъекции, соответствующая 0 степени (отсутствие реакции),наблюдаласьв 86 глазах (69,9 %). 1-я степень выраженности реакции – в 19 глазах(15,4 %), 2-я и 3-я степени – в 11 (8,9 %) и 7 (5,8 %)соответственно. Отсутствиереакции со стороны роговицы наблюдалось в 84 глазах (68,3 %), реакция,соответствующая 1-й степени, – в 21 глазу (17,1 %), а 2-й и 3-й степени – в 11 и7 глазах (8,9 % и 5,7 % соответственно). У большей части пациентов группы 1прозрачность влаги передней камеры соответствовала 0 степени (нет реакции) –90 глаз (73,2 %), однако реакция до 1-й степени (слабо выраженный феноменТиндаля) наблюдалась в 20 глазах (16,3 %), 2-й степени (умеренно выраженныйфеномен Тиндаля) – в 9 глазах (7,3 %) и 3-й степени (появление фибрина впередней камере) – в 4 глазах (3,3 %) (таблица 20).В группе 2 на первые сутки послеоперационного периода выраженностьперикорнеальной инъекции, соответствующая 0 степени (отсутствие реакции),выявлена в 90 глазах (73,2 %).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
