Диссертация (1335871), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Критериями исключенияиз исследования явились: неправильный астигматизм, длина глаза менее 21 мм,признакивыраженнойпсевдоэксфолиативныйдеструкциисиндромсвязочногоаппаратадалекозашедших(втомстепеней),числеглаукома,поражения макулярной области любого происхождения, возраст старше 75 лет.Пациенты всех групп при поступлении на хирургическое лечение достовернопо возрасту не различались (65,4±10,1 в группе А, 65,6±10,2 в группе В и64,0±12,8 в группе С) (Р>0,05) (рисунок 1).37,9%40,0%37,5%36,5%35,0%30,0%26,8%25,0%25,0%20,7%20,0%15,5%15,5%15,4%15,0%10,3%16,1%13,5%12,5%9,6%10,0%7,1%5,0%0,0%Группа АГруппа В18-3031-4546-60Группа С61-75Рисунок 1. Распределение пациентов по возрасту76-8562Количество женщин во всех группах (44 человека – 75,8 %, 37 человек – 71,1% и 39 человек – 69,6 %) превышало количество мужчин (14 человек – 24,2 %, 15человек – 28,9 % и 17 человек – 30,4 % соответственно), однако различий междугруппами не выявлено (P>0,05).Во всех группах чаще всего встречалась незрелая катаракта (34 глаза – 46,6%, 36 глаз – 50,7 % и 41 глаз – 59,5 % соответственно) (рисунок 2).70,0%59,5%60,0%50,7%46,6%50,0%40,0%30,0%20,0%19,2%16,4% 17,8%18,3%16,9%14,1%13,0%14,5%13,0%10,0%0,0%Группа АГруппа ВНачальнаяНезрелаяЗрелаяГруппа СПерезрелаяРисунок.
2. Распределение катаракт в группах по степени зрелостиПоказатели глубины передней камеры в группе А варьировали от 2,21 мм до4,22 мм (средний показатель 3,32±0,44 мм), в группе В – от 2,41 мм до 4,5 мм(средний показатель 3,38±0,42 мм), в группе С – от 2,31 до 4,12 мм (среднийпоказатель 3,37±0,43 мм).Некорригированная острота зрения в трех группах варьировала от 0,02 до 0,4.Сравнительный межгрупповой анализ выявил отсутствие достоверной разницы впоказателях средней остроты зрения без коррекции до операции в исследуемыхгруппах (0,10±0,10 в группе А, 0,09±0,09 в группе В и 0,10±0,10 в группе С; P =0,924).При оценке качества жизни пациентов до операции с применениемопросника VF-14 достоверных межгрупповых различий не выявлено (средние63значения качества жизни в группе А – 25,60±11,55, в группе В – 23,68±11,92, вгруппе С – 21,73±11,44 ;P=0,76).Группа А была представлена в 54 случаях (74 %) глазами с прямымастигматизмом, на 13 глазах (17,8 %) наблюдался косой астигматизм и на 6 глазах(8,2 %) – обратный астигматизм.
Группа В была представлена в 48 случаях (67,6%) глазами с прямым астигматизмом, на 16 глазах (22,5 %) имелся косойастигматизм и на 7 глазах (9,9 %) – обратный астигматизм. В группе также чащевсего встречался прямой астигматизм – 49 глаз (71 %), реже с косыми осями – 13глаз (18,8 %), обратный – в 7 глазах (10,2 %) (рисунок 3).80,0%74,0%71,0%67,7%70,0%60,0%50,0%40,0%30,0%20,0%22,5%18,8%17,8%10,2%9,9%8,2%10,0%0,0%Группа АГруппа ВПрямойС косыми осямиГруппа СОбратныйРисунок 3. Распределение типов астигматизма в группахПоказателем слабой степени считали роговичный астигматизм до 3,0 дптр,средней степени – от 3,0 до 6,0 дптр, высокой степени – 6,0 дптр и более. Средниезначения роговичного астигматизма по группам составили 2,18 ±1,44 дптр вгруппе А, 2,20±1,26 дптр – в группе В и 2,19±1,38 дптр – в группе С).Во всех группах превалировала слабая степень роговичного астигматизма (74%, 54 глаза – в группе А, 71,8 %, 51 глаз – в группе В и 71 %, 49 глаз – в группе С)(рисунок 4).6480,0%74,0%71,8%71,0%70,0%60,0%50,0%40,0%30,0%26,8%23,3%23,2%20,0%10,0%2,7%5,8%1,4%0,0%Группа АГруппа ВСлабойСреднейГруппа СВысокойРисунок 4.
Распределение роговичного астигматизма по степеням в группахАстигматизм средней степени выявлен в группе А в 17 глазах (23,3 %), вгруппе В – в 19 глазах (26,8 %), в группе С – в 16 глазах (23,2 %). Высокаястепень астигматизма выявлена в группе А в 2 глазах (2,7 %), в группе В – в 1 газу(1,4 %) и в группе С – в 5 глазах (5,8 %) (рисунок 4).В группе А средние значения роговичного астигматизма слабой степенисоставили 1,49±0,77 дптр, в группе В – 1,59±0,77 дптр, в группе С – 1,80±0,56дптр. Значения астигматизма средней степени в группе А составили 3,90±0,73дптр, в группе В – 3,66±0,68 дптр и 3,34±0,32 дптр в группе С. Среднийпоказатель астигматизма высокой степени в группе А – 6,38±0,18 дптр, в группе Впрооперирован 1 глаз, в группе С – 6,44±0,24 дптр.При определении осевого размера глаза у пациентов, включенных в группуисследования, за ось, соответствующую эмметропии, принимали показатель от23,0 до 24,0 мм, длину оси от 22,99 и ниже рассматривали как соответствующуюгиперметропии, от 24,01 и выше – соответствующую миопии.В группе А чаще всего встречались параметры оси, соответствующиеэмметропии и миопии (45,2 % – 33 глаза и 34,2 % – 25 глаз), средний показательпри этом составил 23,43±0,28 мм и 25,72±1,13 мм соответственно.
Ось,соответствующая гиперметропии, выявлена на 15 глазах – 20,5 %, среднеезначение в этой группе составило 22,12±0,38 мм.65В группе В первое место по частоте также занимала миопия (39,4 % – 28глаз) при среднем размере оси глаза 23,43±0,29 мм, на 23 глазах (32,4 %) выявленамиопия – 25,82±1,09 мм, на 20 глазах (28,2 %) – гиперметропия – 22,00±0,37 мм.В группе С эмметропия наблюдалась чаще, чем в группе А и группе С, – 40,6%, 28 глаз (средние значения – 23,44±0,29), реже встречались параметры оси,соответствующие миопической – 36,2 %, 25 глаз (средние значения – 25,90±1,09)и гиперметропической рефракции – 23,2 %, 16 глаз (22,03±0,33) (рисунок 5).50,0%45,2%45,0%35,0%40,6%39,4%40,0%36,2%34,2%32,4%28,2%30,0%25,0%23,2%20,5%20,0%15,0%10,0%5,0%0,0%Группа АГруппа ВЭмитропияМиопияГруппа СГиперметропияРисунок 5. Распределение частоты рефракции в группахВзависимостиотстепенироговичногоастигматизмапациентамимплантировались различные модели торических ИОЛ.
Средние значенияисходного роговичного астигматизма и количество имплантированных моделейторических ИОЛ представлены в таблицах 7 и 8.66Таблица 7Средниезначенияроговичногоастигматизмаиколичествосоответствующих имплантированных моделей торических ИОЛ в группе АМодельИОЛСредние значенияКоличество глазAcrysof Toric (Alcon)роговичного астигматизма(n = 73)Т31,25±0,0916Т41,65±0,0711Т52,15±0,1111Т62,91±0,1712Т73,29±0,076Т83,28±0,229Т95,32±1,018Таблица 8Средниезначенияроговичногоастигматизмаиколичествосоответствующих имплантированных моделей торических ИОЛ в группе СМодельИОЛAcrysof Toric (Alcon)Средние значенияроговичного астигматизмаКоличество глаз(n = 69)Т31,23±0,0916Т41,65±0,079Т52,15±0,119Т62,91±0,1712Т73,29±0,076Т83,28±0,229Т95,32±1,018672.2.
Антибактериальные препараты, применявшиеся для профилактикипослеоперационных инфекционных осложнений.Для проведения антибиотикопрофилактики с целью предупрежденияразвития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде применялисьантибактериальные препараты местно и системно.Внастоящеевремянаиболееширокоеприменениевпроведенииантибактериальной подготовки к проведению хирургического лечения катарактыполучила группа фторхинолонов.Активность современных капельных форм фторхинолонов в отношении какграмположительных, так и грамотрицательных бактерий и высокая проникающаяспособность антибиотиков этого класса во влагу передней камеры являютсяосновными аргументами для активного их использования с целью профилактикипослеоперационных осложнений в офтальмохирургии.Все пациенты, включенные в исследование, получали фторхинолоны(левофлоксацин 0,5 %) в качестве антибиотикопрофилактики в инстилляциях посхеме 4 раза в день в течение 3 дней до операции и на протяжении 10 дней послепроведенного оперативного вмешательства.Часть пациентов дополнительно к местному применению антибактериальныхпрепаратов получала также фторхинолоны (левофлоксацин) системно в качествеантибактериального периоперационного сопровождения хирургии катаракты посхеме 500 мг 1 раз в сутки начиная за 1 день до операции и на протяжении 5 днейпосле нее.
Основанием для этого послужили исследования, показавшие созданиебактерицидных концентраций данных препаратов во внутриглазных средах ивысокую клиническую эффективность при приеме левофлоксацина в дозе 500 мгв сутки.682.3. Методы исследований2.3.1. Методы микробиологического исследованияС целью изучения состава микрофлоры конъюнктивы, выявления условнопатогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам упациентов,оперируемыхпоповодукатаракты,быливзятыпосевысконъюнктивы глаза, на котором планировалось хирургическое вмешательство.Материал, полученный из свода конъюнктивы, помещался в пробирку стиогликолиевымлабораторию.бульономПослеидоставлялсявыделениячистойвклинико-бактериологическуюкультурывозбудителяиегоидентификации проводилось определение чувствительности микрофлоры кантибактериальным препаратам диско-диффузионным методом на среде АГВ сиспользованием дисков производства компаний bioMerieux (Франция) и BBL(США).На этапе определения чувствительности выделенной микрофлоры кантибактериальным препаратам использовались как препараты, применяемыесистемно (пенициллины – ампициллин, оксациллин, линкозамиды – линкомицин,карбанемы – имипенем, цефалоспорины – цефазолин, цефуроксим, цефотаксим,макролиды – рокситромицин, азитромицин), так и антибиотики, используемые ввиде глазных капель и мазей (аминогликозиды – тобрамицин, гентамицин,неомицин), макролиды – эритромицин, левомицетин, тетрациклин, а такжепрепараты фторхинолонового ряда – офлоксацин и левофлоксацин.2.3.2.
Фармакоэкономические методыДля выражения степени снижения риска возникновения неблагоприятныхинфекционныхисходовоперациииэффективностипроведения69антибиотикопрофилактики рассчитывались показатели: относительный риск(ОР), снижение относительного риска (СОР), снижение абсолютного риска(САР) и число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ).ОР, который определялся путем сопоставления частоты возникшихвоспалительных реакций в отделении, где пациенты получали фторхинолонысистемно, с частотой реакций у пациентов, получающих традиционнуюантибиотикопрофилактику в инстилляциях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
