Диссертация (1335871), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Степень выраженности, соответствующая 1 баллу,– в 17 глазах (13,8 %), 2 и 3 баллам – в 10 и 6 глазах (8,1 % и 4,9 %соответственно). Отсутствие реакции со стороны роговицы наблюдалось в 89глазах (72,4 %), реакция, соответствующая 1-й степени, – в 18 глазах (14,6 %), а 2й и 3-й степени – в 10 и 6 глазах (8,1 % и 4,9 % соответственно). У большей частипациентов группы 2 прозрачность влаги передней камеры соответствовала 0баллам (нет реакции) – 113 глаз (91,9 %), однако в 9 глазах (7,3 %) отмеченареакция до 1 балла (слабо выраженный феномен Тиндаля), в 1 глазу (0,8 %) – до 2баллов (умеренно выраженный феномен Тиндаля). Реакции 3-й степени103выраженности (появление фибрина в передней камере) в данной группе ненаблюдалось (таблица 20).104Таблица 20Степень выраженности реактивного воспаления на первые сутки послеоперацииПризнакреакцииИнъекцияРеакцияроговицыРеакциявлагипереднейкамеры*СтепеньГруппа 1Группа 2Количествоглаз n=123Доля(%)Количествоглаз n=12308669,9%9011915,4%172118,9%10375,8%608468,3%8912117,1%182118,9%10375,7%609073,2%11312016,3%9297,3%343,3%ИтогоДоля(%)Количествоглаз n=246Доля(%)17671,5%3614,6%8,1%218,5%4,9%135,3%17370,3%3915,9%8,1%218,5%4,9%135,3%20382,5%7,3%2911,8%10,8%104,1%00,0%41,6%73,2%13,8%72,4%14,6%91,9%*Статистически достоверная разница между группами отмечена только присравнении показателей реакции со стороны влаги передней камеры (Р<0,05).У пациентов группы 1 на первые сутки после операции реакция со сторонывлаги передней камеры достоверно чаще имела минимальную степеньвыраженности по сравнению с пациентами группы 2 (рисунок 12).105Обращал на себя внимание тот факт, что степени реакции переднекамернойвлаги в значительно большей степени проявлялись в группе, получающейлевофлоксацин только в инстилляциях (рисунок 12).100,0%90,0%80,0%3,3%0,8%7,3%7,3%16,3%70,0%60,0%50,0%40,0%91,9%73,2%30,0%20,0%10,0%0,0%Группа 10 баллов1 балл2 баллаГруппа 23 баллаРисунок 12.
Степень выраженности реакции со стороны влаги переднейкамеры на первые сутки после операцииПри изучении других проявлений выяснено, что остальные признакиреактивного воспаления (выраженность инъекции и реакция со стороныроговицы) встречались с одинаковой частотой в обеих группах и достовернойразницы по данным показателям между группами пациентов не выявлено(Р>0,05).На третьи сутки после операции количество глаз с отсутствием реакции состороны лимба (0 степень перикорнеальной инъекции) значительно возросло вобеих группах – 90 глаз (73,2 %) и 92 глаза (74,8 %) соответственно.Слабовыраженная реакция (1-й степени) наблюдалась на 18 глазах (14,6 %) и 17глазах (13,8 %) соответственно. Реакция 2-й степени проявилась в 10 глазах (8,1106%) обеих групп, 3-й степени – в 5 глазах (4,1 %) группы 1 и в 4 глазах (3,3 %)группы 2.Полностью прозрачная роговица (0 баллов) наблюдалась в обеих группах в102 глазах (82,9 %), единичные складки десцеметовой мембраны (1-я степеньреакции) определялись в обеих группах на 15 глазах (35 %).
Выраженная реакцияв виде отека эпителия в области доступа (2-я степень) наблюдалась в 1 глазу (0,8%) в группе 2, в группе 1 подобные изменения роговицы отсутствовали (таблица21). Выраженная реакция в виде отека эпителия в области доступа (2-я степень)наблюдалась в 6 глазах (4,9 %) и 5 глазах (4,1 %) в группе 1 и 2 соответственно,3-й степени – только в 1 глазу в группе 2.Таблица 21Степень выраженности реактивного воспаления на третьи сутки после операцииПризнакреакцииСтепеньГруппа 1Группа 2ИтогоКоличествоглаз n=123Доля(%)Количествоглаз n=123Доля(%)Количествоглаз n=246Доля(%)09073,2%9274,8%18274,0%11814,6%1713,8%3514,2%2108,1%108,1%208,1%354,1%43,3%93,7%Реакция010282,9%10282,9%20482,9%роговицы11512,2%1512,2%3012,2%264,9%54,1%114,5%300,0%10,8%10,4%09274,8%12097,6%21286,2%12117,1%32,4%249,8%286,5%00,0%83,3%321,6%00,0%20,8%ИнъекцияРеакциявлагипереднейкамеры107Проведение анализа признаков реактивного воспаления в обеих группах на3-й день после оперативного вмешательства показало, что в группе пациентов,получающих фторхинолоны системно, количество случаев с отсутствием реакциивлаги передней камеры значительно возросло и составило 120 глаз (97,6 %).Слабая степень реакции (1-я) отмечалась в группе 1 в 21 глазу (17,1 %), в группе2 – только в 3 глазах (2,4 %), выраженность реакции 2-й и 3-й степенинаблюдалась только в группе 1 – в 8 глазах (6,5 %) и 2 глазах (1,6 %)соответственно (рисунок 13).100,0%1,6%2,4%6,5%90,0%80,0%17,1%70,0%60,0%50,0%40,0%97,6%74,8%30,0%20,0%10,0%0,0%Группа 10 баллов1 балл2 баллаГруппа 23 баллаРисунок 13.
Степень выраженности реакции со стороны влаги переднейкамеры на третьи сутки после операцииПризнаки реактивного воспаления, выявленные на 3-й день послеоперативного вмешательства, представлены в таблице 21. Статистическидостоверная разница между группами отмечена только при сравнениипоказателей реакции со стороны влаги передней камеры (Р<0,05).Во время осмотра на 10-й день после операции в обеих группах реакция состороны лимба полностью купировалась и соответствовала 0 степени – 115 глаз108(93,5 %) и 119 глаз (96,7 %) соответственно (таблица 22).
В небольшом числевыявлялась перикорнеальная инъекция 1-й степени, более выраженных реакцийна данном сроке не наблюдалось. Также полностью купировались явления отекароговицы – в основной массе роговица была полностью прозрачна – 119 глаз (96,7%) и 120 глаз (97,6 %) соответственно группам (рисунок 14).Таблица 22Степень выраженности реактивного воспаления на десятые сутки послеоперацииПризнакреакцииИнъекцияРеакцияроговицыРеакцияГруппа 1Степень КоличествоГруппа 2ИтогоДоляКоличествоДоляКоличествоДоляглаз n=123(%)глаз n=123(%)глаз n=246(%)011593,5%11996,7%234186,5%43,3%124,9%200,0%00,0%00,0%300,0%00,0%00,0%011996,7%12097,6%239143,3%32,4%72,8%200,0%00,0%00,0%300,0%00,0%00,0%010585,4%12299,2%22711814,6%10,8%197,7%200,0%00,0%00,0%300,0%00,0%00,0%влагипереднейкамеры95,1%97,2%92,3%При сравнении степени выраженности клинических признаков реактивноговоспаления достоверных различий между группами не установлено (Р>0,05).1090,8%100,0%14,6%90,0%80,0%70,0%60,0%50,0%99,2%85,4%40,0%30,0%20,0%10,0%0,0%Группа 10 балловГруппа 21 балл2 балла3 баллаРисунок 14.
Степень выраженности реакции со стороны влаги переднейкамеры на десятые сутки после операцииДинамическое изменение выраженности воспалительной реакции влагипередней камеры у пациентов обеих групп показана на рисунке 15.100,0%99,2%97,6%95,0%91,9%90,0%85,4%85,0%Группа 1Группа 280,0%75,0%74,8%73,2%70,0%Первые суткиТретьи суткиДесятые суткиРисунок 15. Динамика количества глаз с отсутствием реакции со сторонывлаги передней камеры1103.2. Клинико-экономический анализ антибиотикопрофилактики припроведении хирургического лечения катарактыЗа анализируемый промежуток времени службой контроля качествамедицинской помощи ООО «Приморский центр микрохирургии глаза» из 9314проведенныхвмешательствпоповодукатарактывыявлено168случаевинтраоперационных осложнений (1,8 %).
Первое место в структуре осложненийзанимал разрыв задней капсулы хрусталика – 89 глаз (выпадение стекловидноготела, потребовавшее проведения передней витрэктомии, наблюдалось на 79 глазах(47 %). В 51 случае (30,3 %) отмечались интраоперационные геморрагическиеосложнения (кровотечения и кровоизлияния в переднюю камеру), в 2 случаях (1,2%) – отслойка десцеметовой мембраны.Развитиепослеоперационногоэндофтальмитазаанализируемыйпромежуток времени наблюдалось в 13 случаях. Таким образом, частота развитияинфекционныхлечебныхосложнений,манипуляцийпотребовавших(эндовитреальноепроведениядополнительныххирургическоевмешательство,проведение местной и системной антибиотико- и противовоспалительной терапиии других мероприятий, предписанных стандартами офтальмохирургии), в общейсовокупности пациентов составила 0,14 %.Вобщейсложностипроведенныхоперацийчастотавозникновенияэндофтальмитов в 2012 г.
составила 1,6 случая на 1000 операций, в 2013 г. и 2014г. – 1,3 и 1,2 случая на 1000 операций соответственно. Показатели частотывозникновения по отделениям отражены на рисунке 16.111162015951600158215751580155415601540отделение 1152015000,31%5 чел.15120,26%4 чел.отделение 214960,07%0,20% 1 чел.3 чел.148014601440201220132014Рисунок 16. Частота возникновения эндофтальмитов в отделениях по годам.Приэтомзатриантибиотикопрофилактикугодатольковвгруппевидепациентов,инстилляцийполучающихфторхинолонов,показатель частоты развития эндофтальмита составил 0,26 %, тогда как вотделении, где пациенты получали дополнительно фторхинолоны системно –внутрь, – 0,02 % .В 7 случаях инфекционное послеоперационное осложнение развилось впервые сутки после проведенного вмешательства, в остальных 6 – в течениепервых 3–5 дней после операции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
