Диссертация (1335871), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Показатели остроты зрения при выявленииосложнения и на этапе клинического выздоровления представлены в таблице 23.Таблица 23Острота зрения с коррекцией у пациентов с эндофтальмитамиn = 130,50,20,02Неправильная светопроекцияПри выявлении-184При выписке5521112Припроведениимикробиологическогоисследованияаспиратаизвитреальной полости, взятого при проведении эндовитреального вмешательства,возбудитель установлен в 11 случаях (таблица 24).Таблица 24.Острота зрения с коррекцией при выявлении осложненийв зависимости от установленного возбудителяn = 13Неправильная0,50,20,02-142S.
aureus--31Gram (-)--1-Coagulase (−)StaphylococcusсветопроекцияНе определился1Очевидно, что от назначаемой антибиотикопрофилактики в хирургиикатаракты ожидают снижения риска развития самых тяжелых инфекционныхосложнений, приводящих к полной потере зрения и глаза как органа(эндофтальмитов) и, как следствие, инвалидности.ОР, который определялся путем сопоставления частоты возникшихвоспалительных реакций в отделении, где пациенты получали фторхинолонысистемно (отделение 2), с частотой реакций у пациентов, получающихтрадиционную антибиотикопрофилактику в инстилляциях (отделение 1).
ОРпоказывает, во сколько раз изменяется вероятность исхода операции, ирассчитывается по формуле:ОР =Исход в основной группе (отделение 2)Исход в контрольной группе (отделение 1)0.02 0.080.2695 % ДИ рассчитывался по Альтману (1991 г.) и составил от 0.0108 до0.6393, P = 0.0169113На следующем этапе исследования определялась степень сниженияотносительного риска (СОР)СОР =Исход в контрольной группе Исход в основной группеИсход в контрольной группе0,26 0.02 0.920.26или 92 %Снижение абсолютного риска (САР) – показатель изменения частотынеблагоприятного исхода и терапевтической эффективности:САР = Исходы в контрольной группе (отделение 1) – Исходы в основной группе(отделение 2) = 0,26 – 0,02 = 0,24%;ЧБНЛ (NNT – numberneededtotreat) – это число больных, которых надолечить, чтобы предотвратить 1 неблагоприятный исход; величина, обратная САР,составила 416,6 (95 % ДИ от 1177,329 до 257,686).В отделении, где пациенты получали фторхинолоны системно (отделение 2),затраты на проведение антибактериальной профилактики суммарно составилиболее 790 тысяч рублей, что практически в два раза превышало затраты наантибиотикопрофилактику в отделении 1, однако затраты на лечение развившихсявпослеоперационномпериодеинфекционныхосложнений,включающиепроведение диагностического обследования (2000 рублей), эндовитреальнуюоперацию (95000 рублей), введение антибиотиков в полость глаза (1000 рублей) ипослеоперационную антибиотикотерапию, были в 12 раз ниже аналогичныхзатрат в отделении, где пациенты получали антибиотик только в инстилляциях(таблица 25).114Таблица 25Затраты на проведение антибактериальной профилактики и лечениеосложнений у пациентов различных группКоличествоКоличество инфекционныхопераций в осложненийгруппеn%СтоимостьлеченияосложненийСтоимостьантибиотикопрофилактикикаплисистемныеИтого1отделение4662120,261140000946386-20863862отделение465210,02950009443567908401830196115ГЛАВА 4ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И РОТАЦИОННОЙСТАБИЛЬНОСТИ ТОРИЧЕСКИХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ,ИМПЛАНТИРУЕМЫХ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИКАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИСХОДНЫМ РОГОВИЧНЫМАСТИГМАТИЗМОМ4.1.
Динамика остроты зренияВ группе А в первые сутки после операции некорригированная остротазрения статистически достоверно (p<0,05) улучшилась у всех пациентов исоставила 0,59±0,19 (0,10±0,10 до операции). Через 1 и 3 месяца послепроведенного вмешательства отмечалось некоторое недостоверное улучшениепоказателей некорригированной остроты зрения по сравнению с первыми суткамипосле операции (0,60±0,19 и 0,63±0,21 соответственно). С 6-го месяцанаблюдения отмечалась тенденция к снижению некорригированной остротызрения, которая продолжилась и после этого срока (на 12-й месяц наблюдениясредние значения достигли 0,56±0,17, на 24-й месяц – 0,56±0,11) и могла бытьсвязана с возникновением эпизодов ротационной нестабильности и развитиемвторичной катаракты (рисунок 17).1160,700,620,630,590,600,580,610,600,650,590,500,650,640,560,560,40Группа А0,30Группа С0,200,100,100,100,00до1 сутки1 месяц3 месяца6 месяц12 месяц 24 месяцРисунок 17.
Динамика остроты зрения у пациентов группы А и группы СВ группе С острота зрения в первые сутки после операции также достоверноулучшилась по сравнению с предоперационной и составила 0,58±0,19 (0,10±0,10до операции), p<0,05. Первые три месяца, как и в группе А, отмечаласьнедостоверная тенденция к повышению некорригированной остроты зрения(0,62±0,11 к первому месяцу и 0,61±0,20 к третьему месяцу после операции).Однако в сравнении с группой А тенденции к снижению исследуемого показателяпосле 6 месяцев наблюдения в данной группе не отмечено (на 12-й месяцнаблюдения острота зрения без коррекции сохранялась на прежнем уровне –0,65±0,15). На 24-й месяц наблюдения средние показатели некорригированнойостроты зрения также сохраняли свою стабильность (0,64±0,15).При этом следует отметить, что, хотя показатели остроты зрения безкоррекции после операции в группах А и С различались на разных сроках, припроведении статистического анализа достоверно значимой разницы междугруппами выявлено не было (p>0,05).При анализе динамики остроты зрения в зависимости от моделиимплантируемой торической линзы в группе А также выявлено достоверноеулучшение данного показателя на всех прооперированных глазах на первые суткипосле операции (рисунки 18 и 19).1170,700,600,600,660,64 0,650,620,580,570,500,660,570,670,650,600,620,580,580,640,600,…0,580,570,550,52Т30,40Т40,30Т50,200,10Т60,140,100,070,00ДооперацииПослеоперации1 месяц3 месяц6 месяцев 12 месяцев 24 месяцаРисунок 18.
Динамика остроты зрения у пациентов с имплантированнымимоделями ИОЛ Т3–Т6 в группе А0,650,700,650,650,650,600,600,540,530,500,500,490,550,500,480,480,490,440,400,52Т70,30Т80,200,10Т90,130,090,080,00ДооперацииПослеоперации1 месяц3 месяц6 месяцев12 месяцев24 месяцаРисунок 19. Динамика остроты зрения у пациентов с моделями ИОЛ Т7–Т9 упациентов группы АУ пациентов с астигматизмом высоких степеней (модели ИОЛ Т8 и Т9)показатели остроты зрения без коррекции были заметно ниже, чем упрооперированных пациентов со слабой и средней степенью астигматизма, всвязи с большой долей рефракционной амблиопии у данной категории пациентов.Через 1 и 3 месяца после проведенного вмешательства на глазах со всемимоделями ИОЛ в группе А отмечалось некоторое недостоверное улучшение118показателей некорригированной остроты зрения.
С 6-го месяца наблюденияотмечалась тенденция к снижению средних показателей некорригированнойостроты, которая продолжилась до конца срока исследования и на 24-й месяцнаблюдения достигла своего минимума (таблица 26).Таблица 26Динамика остроты зрения без коррекции у пациентов с имплантированнымиторическими ИОЛ с различной цилиндрической силой в группе АДоПослеоперации операции1 месяц3 месяца61224месяцевмесяцевмесяцаТ30,07±0,080,6±0,160,64±0,200,66±0,180,67±0,170,64±0,17 0,57±0,12Т40,10±0,100,58±0,140,62±0,180,65±0,170,65±0,170,61±0,17 0,60±0,12Т50,14±0,140,60±0,160,66±0,180,62±0,230,60±0,230,58±0,20 0,55±0,09Т60,10±0,100,57±0,160,57±0,160,58±0,150,58±0,150,52±0,14 0,60±0,12Т70,13±0,110,65±0,220,65±0,220,65±0,210,65±0,210,60±0,18 0,55±0,11Т80,09±0,100,49±0,170,49±0,180,48±0,160,48±0,160,49±0,15 0,55±0,13Т90,08±0080,54±0,170,53±0,170,50±0,160,48±0,160,44±0,12 0,52±0,10В группе С также отмечалось улучшение остроты зрения на всехпрооперированных глазах на первые сутки после операции (рисунки 20 и 21).1190,740,800,700,62 0,60,580,600,500,650,630,580,70,650,640,740,690,730,66 0,700,640,710,660,640,680,670,650,560,53Т30,40Т40,30Т50,200,100,140,100,090,00Т60,05До операцииПослеоперации1 месяц3 месяц6 месяцев12 месяцев24 месяцаРисунок 20.
Динамика остроты зрения у пациентов с имплантированнымимоделями ИОЛ Т3–Т6 в группе С0,700,620,600,600,620,610,600,500,620,600,550,530,400,620,590,510,640,590,500,640,540,50Т70,300,20Т8Т90,140,100,120,000,07До операцииПослеоперации1 месяц3 месяц6 месяцев12 месяцев24 месяцаРисунок 21. Динамика остроты зрения у пациентов с моделями ИОЛ Т7–Т9 упациентов группы СТак же как и в группе А, через 1 и 3 месяца после проведенноговмешательства на глазах со всеми моделями ИОЛ отмечалось некотороенедостоверное улучшение показателей некорригированной остроты зрения.Однако в сравнении с группой А тенденции к значительномуснижениюисследуемого показателя после 6 месяцев наблюдения не отмечено ни в одной120группе с различными моделями ИОЛ.
На 12-й месяц наблюдения средниепоказатели остроты зрения без коррекции сохранялись на прежнем уровне упациентов со всеми моделями ИОЛ. На 24-й месяц наблюдения средниепоказателинекорригированнойостротызрениятакжесохранялисвоюстабильность.Таблица 27Динамика остроты зрения без коррекции у пациентов с имплантированнымиторическими ИОЛ с различной цилиндрической силой в группе СДоПослеоперацииоперацииТ30,1±0,13Т4121 месяц3 месяца6 месяцев0,63±0,060,65±0,070,74±0,110,74±0,110,73±0,130,68±0,0,140,14±0,100,53±0,090,56±0,080,64±0,110,64±0,110,64±0,120,65±0,14Т50,09±0,070,58±0,110,58±0,110,70±0,160,69±0,180,70±0,140,71±0,15Т60,05±0,080,63±0,140,63±0,140,66±0,130,66±0,130,66±0,150,67±0,15Т70,15±0,100,62±0,120,62±0,120,63±0,090,62±0,100,65±0,150,65±0,125Т80,07±0,060,54±0,110,60±0,100,55±0,120,52±0,120,51±0,130,51±0,13Т90,12±0,110,61±0,140,61±0,140,60±0,130,59±0,130,59±0,130,54±0,15месяцев24 месяца4.2.
Динамика роговичного астигматизмаВ группе А в первые сутки после операции во всех случаях отмечалосьослабление оптической силы роговицы в меридиане проведения хирургическогодоступа. Степень индуцированного астигматизма в этот срок колебалась впределах 0,25–1,25 дптр (в среднем 0,75±0,11 дптр). Через 1 месяц средниезначения роговичного астигматизма вернулись на прежний уровень и достоверноне отличались от предоперационных (таблица 28).121Таблица 28Динамика роговичного астигматизма после проведенияфакоэмульсификации с имплантацией торических ИОЛ в группе АДо операцииЧерез 1 месяц после(M±σ)(M±σ)Т31,25±0,341,27±0,42Т41,65±0,221,69±0,30Т52,16±0,432,13±0,51Т62,91±0,503,06±0,61Т73,29±0,193,38±0,49Т83,25±0,603,54±0,44Т95,33±2,684,75±0,78Средниезначения2,54±1,492,53±1,2Подобная картина динамического изменения параметров роговичногоастигматизма наблюдалась и в группе С (таблица 29).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
