Диссертация (1174375), страница 7
Текст из файла (страница 7)
изучение качества жизни, убольных с ОА коленных суставов, базировалось на анализе показателейкачества жизни с помощью опросника Medical Out Comes Study Chort Form(SF-36) [232]. Языковая адаптация была проведена ранее Институтомклинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург) [129].Все 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое43функционирование–PF;ролевоефункционирование,обусловленноефизическим состоянием – RP; интенсивность боли – BP и ее влияние наспособность заниматься повседневной деятельностью, включая работу подому и вне дома; общее состояние здоровья – GH; жизненная активность –VT; социальное функционирование – SF; ролевое функционированиеобусловленное эмоциональным состоянием – RE; психическое здоровье –MH.Таблица 10 – Параметры, результаты исследования показателей,отражающих качество жизни (методика проведения опроса – SF-36)Составляющая здоровьяПараметрОбщее здоровье (GH)Активность вфизическом плане(PF)ФизическиекондицииВоздействие проблемфизическогохарактера на качествожизнедеятельности(RF)Боль (BP)Описание параметра, интерпретацияполученного результатаОценка состояния здоровья, предоставляемаянепосредственно пациентом.
Если показательприобретаетвысокоезначение,тоэтосвидетельствует о высокой оценке качествасвоего здоровья опрошенным.Оценкаобъемавыполняемойнагрузкифизическогохарактера,предоставляемаянепосредственно пациентом. Если показательприобретаетвысокоезначение,тоопрашиваемый оценивает возможности своегоорганизма к восприятию физической нагрузкикак высокие.Оценка ограничений, вызванных неидеальнымсостояниемздоровья,предоставляемаянепосредственно пациентом.
Если показательприобретает высокое значение, то у пациента, поего версии, нет каких-либо существенныхпроблем, которые влияли бы на ограничение имжизнедеятельности.Оценка ограничений, вызванных имеющимися уопрашиваемого ощущениями болевого характера(оценкапредоставляетсянепосредственнопациентом). Если показатель приобретаетвысокое значение, то у пациента, по его версии,неткаких-либосущественныхболевыхощущений, которые влияли бы на ограничениеим жизнедеятельности.44Оценка ограничений, вызванных проблемамиэмоционального характера, предоставляемаянепосредственно пациентом.
Если показательприобретает высокое значение, то у пациента, поего версии, нет каких-либо существенныхэмоциональных затруднений, которые влияли бына ограничение им жизнедеятельности.Оценка качества социальных связей, в которыхАктивность вучаствует опрашиваемый. Если показательсоциальном планеприобретает высокое значение, то респондент(SF)считает качество социальных взаимоотношений,в которые он вовлечен, высоким.Оценка наличия и качества жизненного тонуса,имеющегося у респондента (предоставляетсяЖизнеспособностьопрашиваемым). Если показатель приобретает(VT)высокое значение, то тем чаще пациентнаходится в состоянии жизненного подъема.Оценкасобственногонастроения,предоставляемая пациентом. Если показательПсихическое здоровьеприобретаетвысокоезначение,то(MH)опрашиваемыйзачастуюимеетхорошеенастроение,находитсявсостоянииумиротворения.Воздействие проблемэмоциональногохарактера на качествожизнедеятельности(RE)Психическое здоровьеВсе шкалы формируют два показателя: физический компонент здоровьяи психический компонент здоровья (табл.10).Шкала PF характеризует, в какой степени состояние здоровьяреспондентаограничиваетвыполнениефизическихнагрузок,самообслуживание, ходьбу, в том числе по лестнице, переноску тяжестей.
Покритерию RE можно оценить, насколько эмоциональное состояние мешаетвыполнению работы или повседневной деятельности: увеличивает затратывремени, снижает ее объем и качество. Чем выше значения шкалы RE, темменееповседневнаяжизнедеятельностьреспондентаограниченаэмоциональным состоянием.Показатели каждой шкалы вирируют между 0 и 100, где 100представляет полное здоровье. Результаты отражаются в виде оценок вбаллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценкауказывает на более высокий уровень качества жизни [129].
Для обработкииспользовалась «Инструкция по обработке данных, полученных с помощью45опросника SF-36». Сбор данных осуществлялся путем анкетированияреспондентов прямым опросом. Каждый вопрос использовался при расчетебаллов однократно.Проведенное исследование выполнено в соответствии со статьями 5, 6, 7«Всеобщей декларации о биоэтике и правах человека».2.3. ДЭНС – форез в лечении остеоартроза коленных суставовДЭНС – форез (синонимы - трансдермальная электрофармстимуляция(ТЭФС), ЧЭНС (TENS) – форез), предложенный Д. В. Воробьевым в 2002 г.(патент на изобретение № 2290217), является следующим шагом в развитиитрансдермальныхэлектротерапевтическихсистем,таккаквместогальванического (постоянного) тока в данном способе трансдермальноговведения лекарственных веществ впервые использовался импульсный ток.МетодДЭНС–форезаосуществляетсяаппаратомотечественногопроизводства, ДиаДЭНС-Т (рег.
уд-ние №ФСР 2009/06316 от 9.07.2010г.) [48].Сущность применения ДЭНС – фореза при лечении остеоартрозаколенного сустава заключается в том, что на участки кожи пораженногоколенного сустава осуществляется воздействие импульсным током, импульсыкоторого по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) соответствуютпотенциалам действия одиночных нервных волокон, что вызывает ихэлектростимуляцию. Электростимуляция приводит к локальным измененияммикроциркуляции и трофики коленных суставов как за счет местных(развивающихся по механизму аксон – рефлекса), так и сегментарнорефлекторных реакций.Коленные суставы больного выступают здесь в качестве своеобразного«конденсатора переменной емкости» колебательного контура, входящего всостав генератора электромагнитных колебаний аппарата.
Частота колебанийтакого контура обратно пропорциональна емкости и изменяется вместе с ней.46Для лечения используют серии затухающих импульсов с плавнымнарастанием амплитуды напряжения от 10 до 250 В. Длительность первойфазы импульсов во время воздействия плавно изменяется от 25 до 40 мкс, ачисло импульсов в пачке зависит от исходного импеданса кожи и находится впределах от 25 до 250. Длительность серии генерируемых импульсов (0,4 –4 с) в процессе воздействия может увеличиваться. Подводимые к больномуимпульсные токи дозируют по напряжению, а остальные параметрывоздействия регулируются автоматически.
При определенной длительностипериодапроисходитСледовательно,динамикаавтоматическоепараметровпрекращениевоздействия.биоуправляемоговоздействияопределяется изменениями электрических свойств кожи больного, чтоотличает данный способ введения лекарственных веществ от других, делаетего более физиологичным и не требует определения полярности вводимоголекарственного вещества.
Сам метод биорегулируемой электростимуляциипрактически не имеет противопоказаний.Последовательность лечебного сеанса с использованием ДЭНС – форезасостоит в следующем. Два электрода (80 × 120 мм) с лекарственнымипрокладками,пропитаннымирастворомлекарственногопрепарата«Мелоксикам» 15 мг (1,5 мл), фиксируют параартикулярно эластичнымбинтом и при помощи гибких проводов соединяют с электростимуляторомДиаДЭНС-Т (рис.1). Размер прокладки и электрода определяется площадьюколенного сустава. Воздействие импульсным током оказывали в диапазонечастот от 60 до 200 Гц.
Чем сильнее был выражен болевой синдром, тембольшую частоту импульсов использовали в лечении.47Примечание: 1- электроды с лекарственными прокладками; 2 – эластичный сетчатыйбинт; 3 – фиксаторы типа «крокодил;» 4 – штекер «тюльпан;» 5 – гнездо аппаратаДиаДЭНС-ТРисунок 1 – Лечение электростимулятором ДиаДЭНС-ТВ процессе курса лечения, по мере уменьшения болей, частотуимпульсов уменьшали. Интенсивность воздействия устанавливали доощущения больным легкой вибрации под электродами.
Первая процедураимела длительность 15 мин. В процессе курса лечения постепенноувеличивали длительность процедуры до 20 мин. Курс лечения включал 15ежедневных процедур.Выборнестероидногопротивовоспалительногопрепарата«Мелоксикам» объясняется следующим образом. Данный препарат способенпредотвращать развитие воспаления, снижать его интенсивность, а такжеоказывать прямое аналгезирующее и противовоспалительное действие. Восновеегодействияпростагландинов.лежитПрепаратспособностьподавлятьбиосинтез«Мелоксикам»обладаетхорошей48переносимостью и положительным действием на метаболизм гиалиновогохряща,являющегосяпатологическогопервичнымпроцесса прииэтомосновнымплацдармомзаболевании.
Поразвитиясравнениюстрадиционными НПВП, «Мелоксикам» обладает более благоприятнымпрофилем не только желудочно-кишечной безопасности, но и гепато- инефротоксичности. Таким образом, «Мелоксикам» оказывает отчетливоепротивовоспалительное и анальгетическое действие, отличается хорошейпереносимостью и влиянием на гиалиновый хрящ [99, 73, 88, 159, 160, 233].Для определения возможности введения препарата «Мелоксикам»методом ДЭНС – фореза, на кафедре неорганической химии ФГАОУ ВО«Самарский национальный исследовательский университет имени академикаС. П.
Королева» было проведено исследование воздействия импульсного токаотаппаратаДиаДЭНС-Тнасвойстваданногопрепаратаметодоминфракрасной (ИК) спектроскопии. Преимуществами метода инфракраснойспектроскопии являются его информативность по функциональному составуи возможность анализа веществ без дополнительного фракционирования. Этопозволяетполучатьболеедостовернуюинформациюостроениимакромолекул вводимого препарата, чем при химическом анализе, так какхимическое воздействие на изучаемый препарат обычно приводит кнеобратимым структурным изменениям. При помощи инфракрасногоспектроскопа Spectrum 100 (США) провели ИК спектроскопию препарата«Мелоксикам» до и после 30 минутного воздействия на него импульснымитоками от аппарата ДиаДЭНС-Т на частотах 77, 140 и 200 Гц.
Результатыисследования показали, что под действием импульсных токов спектрпрепарата «Мелоксикам» не изменился, т. е. свойства исследуемого веществаостались прежними.492.4. Иглоукалывание в микроакупунктурные зоны кистей и стопВ настоящее время существует целый ряд методик иглорефлексотерапии,которые используют отдельные зоны человеческого тела.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
