Диссертация (1174375), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Так,боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночибыли отмечены у 42,3 % обследованных. Боли в суставах, возникающиепосле механической нагрузки и уменьшающиеся в покое отмечали 74,3 %больных. 51,9 % пациентов предъявляли жалобы на боли в суставе в покое ипо ночам.
Постоянную боль в суставе отмечали 20,9 % больных. Жалобы на«стартовую боль» в начале движения после покоя предъявляли 34,3 %обследованных. 19,5 % пациентов предъявляли жалобы на ощущенияненадежности или нестабильности сустава. Жалобы на «хруст и щелчки» всуставе при движении отмечали 15,7 % больных (табл.3).Таблица 3 – Жалобы, предъявляемые обследованными пациентами состеоартрозом коленных суставов (n=210)ЖалобыАбс.%1.
Боли в суставах, возникающие в конце8942,3дня и/или в первую половину ночи2. Боли в суставах, возникающие послемеханической нагрузки и уменьшающиеся15674,3в покое3. Боли в суставах в покое и по ночам10951,94. Постоянная боль в области суставов4420,95. «Стартовая боль» в начале движения7234,3после покоя6. Ощущение ненадежности или4119,5нестабильности суставов7. «Хруст и щелчки» в суставах при3315,7движенииВ результатепроведенногопальпаторногоисследованияу всехпациентов были выявлены основные признаки остеоартроза коленныхсуставов.Чувствительныеточкипокраямсуставнойповерхностиопределялись у 90 % обследованных. Отечность сустава была выявлена у3691,4 % больных. Крепитация в суставе определялась у 17,6 % пациентов.Симптомы воспаления регистрировались у 40 % больных.
Ощущениеплотностивзонесуставаприпальпацииопределяласьу43,3 %обследованных (табл.4).Таблица 4 – Основные признаки остеоартроза коленных суставов,выявленных при пальпаторном исследовании (n=210)Признаки (по P. Dieppe, K. Lim,1998)Абс.%1. Чувствительные точки по краям18990,0суставной поверхности2. Отечность сустава19291,43. Крепитация (потрескивание или3717,6ограничение движения)4. Симптомы воспаления8440,05. Ощущение плотности в зоне сустава при9143,3пальпацииДляизмеренияпорогаболивсемпациентампроводилитензоалгометрию, значение которой составило – 1,6±0,16 кг/см².Проявление болевого синдрома оценивали шкале ВАШ и по МакГилловскому болевому опроснику, которые показали следующие значения:выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ до начала лечениясоставила – 6,4 ± 0,74 балла, по Мак-Гилловскому болевому опроснику числослов-дескрипторов составило 11,3 ± 0,65 и сумма рангов – 33,3 ± 2,52.В результате проведенной оценки объема движений в суставе у больныхс остеоартрозом были получены следующие данные.
Так, незначительныеограничения движений в коленном суставе при его сгибании былозарегистрировано у 68,6 % обследованных, в то же время умеренныеограничения движений в коленном суставе при его сгибании былозарегистрировано у 31,9 % пациентов. При разгибании коленного суставанезначительные ограничения движений в суставе было отмечено у 62,4 %больных, а умеренные ограничения – у 37,6 % больных (табл.5).37Таблица 5 – Оценка объема движений в коленных суставах в градусах уобследованных больных (n=210)ОграничениеАбс.%движений в суставенезначительное (>60°)14468,6Сгибаниеумеренное (>90°)6731,9незначительное (<175°)13162,4Разгибаниеумеренное (<170°)7937,6Для оценки функционального состояния нервно – мышечного аппаратавсем пациентам проводили «глобальную» (неинвазивную) поверхностнуюэлектромиографию (ЭМГ) мышц бедра, которая выявила, что у больных состеоартрозом коленных суставов структура ЭМГ мышц бедра относится ксмешанномуI-IIЮ.С.
Юсевичтипу(1963)(отклонение[169].Соотнормы)стороныпобольныхклассификациимышцбедрарегистрировалось значительное снижение амплитуды биоэлектрическойактивности (БА) в сравнении с контрольными данными, полученными уздоровых лиц того же пола и возраста. Так, для m. vastus lateralis, m. vastusmedialis на больных конечностях амплитуда БА составила 295 ± 16,78 мкВ,что сравнительно ниже, чем у здоровых лиц, которое составило 668 ± 12,54мкВ (p<0,001).Таким образом, снижение спектральной мощности ЭМГ-сигналов,вовлеченных в патологический процесс мышц бедра, свидетельствовало одестабилизация функционального состояния мышц нижних конечностей припроизвольных и вызванных рефлекторных реакциях у больных ОА.Оценка состояния микроциркуляции в области коленных суставовпроводилась методом лазерной допплеровской флоуметрии.
В результатепроведенного исследования было установлено: уровень капиллярногокровотока(М)составил–10,4±1,73перф.ед.;интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 2,2 ± 0,17 перф.ед., и общая вазомоторная активностьмикрососудов (Kv) составила – 20,1 ± 2,53 %.Таким образом, у обследованных пациентов было существенно38нарушенокровообращениемикроциркуляторнойкаксистемывартериолах,коленныхсуставовтакивввенахсравнениисконтрольными данными, полученными у здоровых лиц того же пола ивозраста (табл.6).Таблица 6 – Параметры оценки микроциркуляции коленных суставовПациенты сПоказателиЗдоровые лицаостеоартрозоммикроциркуляции(n=48)коленных суставов(n=210)М, перф.ед14,7 ± 1,2510,4 ± 1,73δ, перф.ед.4,2 ± 0,272,1 ± 0,17Кv,%25,7 ± 1,8721,1 ± 2,78Всем пациентам с целью выявления двигательно-координационныхнарушений, а также экспресс – оценки функционального состояния,проводилось стабилометрическое обследование в европейском положении соткрытымиглазами.Врезультатепроведенногоисследованиябылоустановлены следующие данные, представленные в таблице 7.Таблица 7 – Результаты стабилометрического исследования пациентов состеоартрозом коленных суставовПараметрыСр.
положение ЦД по Х(мм)Ср. положение ЦД по Y(мм)Площадьстатокинезиограммы (S,мм²)Коэффициент LFSСкоростьперемещенияЦД (V, мм/с)КоэффициентРомберга(QR)Ср.направлениеколебаний (<, град.)Отношениедлиныкплощади (LFS)Здоровые лица(n=48)Пациенты с остеоартрозомколенных суставов (n=210)1,1 ± 0,13,8 ± 0,2- 29,4 ± 3,1- 4,71 ± 0,499,9 ± 10,1388,1 ± 30,11,1 ± 0,24,2 ± 0,310,8 ± 1,151,8 ± 5,1288,3 ± 29,2125,2 ± 10,414,9 ± 3,195,5 ± 10,210,9 ± 14,24,6 ± 0,539Таким образом, у пациентов до начала лечения выявляли нестабильностьбаланса основной стойки, проявляющуюся в смещении общего центрадавления (ОЦД) во фронтальной плоскости в сторону менее пораженнойконечности и смещения ОЦД в сагиттальной плоскости кпереди более чем на15 мм.ПодобноесмещениеОЦДкпередиявляетсякомпенсаторно-приспособительной реакцией, способствующей поддержанию равновесияпри ходьбе и стоянии при патологии коленного сустава.
Показатель площадистатокинезиограммы, характеризующий рабочую площадь опоры человека,превышал норму в среднем в 3,9 раза. Отмечено увеличение длиныстатокинезиограммы, повышение скорости перемещения ОЦД и площадистатокинезиограммы, что свидетельствует о наличии симптомокомплексанестабильности вертикальной позы.Для исключения грубой патологии коленного сустава все нашииспытуемые проходили рентгенографическое исследование. Результатыпроведенного исследования пациентов показали, что рентгенологическиепризнакиостеоартрозаколенныхсуставовотсутствуюту3,3 %обследованных, сомнительные рентгенологические признаки заболеванияотмечены у 31,9 % больных и минимальные изменения в суставе –регистрировались у 89,5 % пациентов (табл.8).Таблица 8 – Рентгенологическое исследование коленных суставов уобследованных больных (n=210)Рентгенологические признакиАбс.%остеоартроза по Kellgren-Lawrence (1957)0.
Изменения отсутствуют73,3I. Сомнительные рентгенологические6731,9признакиII. Минимальные изменения (небольшоесужение суставной щели, единичные18889,5остеофиты)Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование коленныхсуставов,включаясостояниекортикальногослоя,втомчислеи40субхондральной кости, суставных щелей, околосуставных мягких тканей,наличие выпота и его особенности, изменения связочно-сухожильногоаппарата и некоторые другие параметры. В результате проведенногоультразвукового исследования коленных суставов у обследованных больныхбыло установлено, что сужение суставной щели за счет снижения высотысуставного хряща отмечалось у 27,6 % обследованных. Костные разрастания(остеофиты) были выявлены у 89,5 % больных.
У 38,6 % обследуемыхобнаружены изменения синовиальной мембраны. Выпот в суставе выявлялсяу 45,2 % больных. Изменения периартикулярных тканей и поверхностногокортикального слоя суставных поверхностей отмечались у 78,6 % и 90 %больных (табл.9).Таблица 9 – Ультразвуковая диагностика проявлений остеоартроза коленногосустава у обследованных больных (n=210)Ультразвуковые признаки остеоартрозаАбс.%1. Сужение суставной щели за счет5827,6снижения высоты суставного хряща2. Костные разрастания (остеофиты)18889,53. Изменения синовиальной мембраны8138,64. Наличие выпота в суставе9545,25.
Изменение периартикулярных тканей16578,66. Изменение поверхностногокортикального слоя суставных18990,0поверхностейТаким образом, больные, чье состояние здоровье было обследовано входе работы, не продемонстрировали каких-либо существенных измененийфункционального либо морфологического характера. Их системы организмафункционировали в нормальном режиме.412.2. Методы исследованияОбследование пациентов проводили в соответствии с клиническимирекомендациями Российского научного медицинского общества терапевтов«Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебнойпрактике» (Москва, 2016) [125].Для работы с больными были применены не только клинические,лабораторные методы, но и инструментальные подходы.
Они помоглидобиться большей точности диагноза.Для проведения анализов крови применялись методики, имеющие статусобщепринятых.Рентгенографическое исследование коленных суставов проводилось нааппарате «Рентгенографический комплекс цифровой «Гамма» (Россия).УЗИопорно-двигательногоаппаратапроводилинааппарате«SONOLINE Omnia (Simens) с линейным датчиком 7,5L70 (частота 7,5 МГц)в режиме «ortho» в стандартных позициях.Магнитно-резонансная томография проводилась с помощью томографа«Achieva» 1,5 T по технологии Free Wave.Гониометрия коленных суставов проводилась с помощью угломерамедицинского ортопедического.Тензоалгометрия осуществлялась в соответствии с методическимирекомендациями с применением прессового алгезиметра Фишера (Россия) сиспользованием сменных насадок [37, 38].Оценкафункциональногоосуществлялась(неинвазивной)путемсостоянияпроведенияповерхностнойЭМГнервно-мышечноговсеммышцаппаратапациентам«глобальной»бедрарегистрациейсбиоэлектрической активности мышц на аппарате «MYOMED 134» (Россия).Для оценки состояния микроциркуляции в области пораженныхколенных суставов использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии42(аппарат ЛАКК-02, Россия) с помощью которого определяли основныепоказатели капиллярного кровотока: уровень капиллярного кровотока (М, вперф.ед.), интенсивность микроциркуляции (δ, в перф.ед) и вазомоторнуюактивность микрососудов (Кv, в %) [85].С целью выявления двигательно-координационных нарушений упациентов, а также экспресс – оценке функционального состояния пациента сиспользованиемвекторногоанализапроводилосьстабилометрическоеобследование в европейском положении с открытыми глазами с помощьюаппаратного комплекса «Стабилан-01-2» (Россия), представляющего собойстабилометрическую платформу с 4 датчиками, чувствительными к силе,прилагаемой к ним по вертикали, компьютер с периферией и монитором,программное обеспечение.Выраженностьболевогосиндромаопределяласьповизуальнойаналоговой шкале боли (ВАШ) и по болевому опроснику Мак-Гилла.Расчет индекса массы тела (ИМТ) производился по утвержденнойВсемирной организацией здравоохранения Адольфа Кетле (1869).(1)Всемирная организация здравоохранения интерпретирует результатыИМТ следующим образом: ИМТ 25-30 кг/м²– избыточный вес; ИМТ 30 – 35кг/м²– ожирение первой степени; ИМТ 35-40 кг/м² – ожирение второйстепени; ИМТ 40 кг/м² – ожирение третьей степени [152].Социально-психологический раздел, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
