Диссертация (1174375)
Текст из файла
Образовательная организация высшего образованияМедицинский университет «Реавиз»На правах рукописиТырнов Петр ВячеславовичОПТИМИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМКОЛЕННЫХ СУСТАВОВ14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебнаяфизкультура, курортология и физиотерапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентЛевин А.В.САМАРА – 20192ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………………………3ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………….4ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………….. 131.1. Современные представления об этиологии и патогенезеостеоартроза............................................................................................ 131.2. Актуальные аспекты физиотерапии остеоартроза ……………………211.3. Акупунктура в комбинированном лечении остеоартроза коленныхсуставов…………………………………………………………………28ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………............. 332.1. Клиническая характеристика обследованных больных ……………...
332.2. Методы исследования …………………………………………………..412.3. ДЭНС-форез в лечении остеоартроза коленных суставов ………….. 452.4. Иглоукалывание в микроакупунктурные зоны кистей и стоп ……….492.4. Статистическая обработка результатов исследования ………………. 52ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ……………. 543.1.
Распределение больных с остеоартрозом коленных суставов взависимости от методов его коррекции ……………………………… 543.2.Сравнительнаяхарактеристикаэффективностиразличныхметодов лечения больных с остеоартрозом коленных суставов …… 743.3. Отдаленные результаты комбинированного применения ДЭНС-форезас иглоукалыванием у больных с остеоартрозом коленных суставов............................................................................................................90ГАЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ …………... 98ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………...
104ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………….105ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………….107СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………... 1083СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАП – акупунктураБА – биоэлектрическая активностьБАТ – биологически активные точкиВАШ – визуально-аналоговая шкалаДЭНС – динамическая электронейростимуляцияИЛ-1 – интерлейкин-1ИМТ – индекс массы телаЛФК – лечебная физкультураМП – матриксные протеазыНПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыОА – остеоартрозОЦД – общий центр давленияСУФ – облучение – средневолновое ультрафиолетовое излучениеТА – точка акупунктурыТКМ – традиционная китайская медицинаТТС – трансдермальные терапевтические системыТЭТС – трансдермальные электротерапевтические системыТЭФС – трансдермальная электрофармстимуляцияЧЭНС – чрезкожная электронейростимуляцияЭМГ – электромиография4ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.
Остеоартроз (ОА) – это наиболее частовстречающеесязаболеваниефункциональнойсуставов,способностиприводящеекопорно-двигательногонарушениюаппаратаипредставляющее большую медико-социальную проблему [104, 203, 227].Данное заболевание – результат сложного комплекса дегенеративных ирепаративных процессов с локализацией в хряще и субхондральной кости всочетании с синовиальным воспалением. ОА является гетерогеннымзаболеванием.
В структуре дегенеративно – дистрофических заболеванийсуставов одна треть приходится на коленный сустав – 33,3 % случаев, причему каждого третьего больного поражены оба коленных сустава [24, 161,173].ВодномизэпидемиологиипоследнихОАвкрупныхЕвропеисследований,(ZoetermeerпосвященныхCommunityServey),распространенность остеоартроза коленного сустава по рентгенологическимданным составила 14100 на 100 тыс. у мужчин и 22800 на 100 тыс.
у женщинстарше 45 лет [89, 90, 199, 215]. Согласно исследованиям Н. В. Чичасовой(2016), распространение остеоартроза коленных суставов в РоссийскойФедерации составляет более 10 % [162].Частота выявления остеоартроза у больных старше 65 лет достигает 60%и более [56]. По данным Всемирной организации здравоохранения (2012), к2020 году частота встречаемости ОА может удвоиться [178].Крометого,ОАявляетсяоднойизсамыхчастыхпричиннетрудоспособности [115, 13, 231].Остеоартроз – хроническая и неизлечимая болезнь и является ведущейпричиной инвалидности во всем мире [74, 104, 222, 178]. Доля ОА вструктуре инвалидности в нашей стране, по данным Федеральной службыгосударственной статистики в 2015 г., занимала 3-е место после сердечнососудистых заболеваний и онкопатологии [162].
В ближайшее время5распространенность этого заболевания будет неуклонно расти, что связано сувеличением продолжительности жизни населения [20].Следовательно,экономическимсоциальнуюостеоартрозбременем,проблему,являетсячрезвычайнопредставляющимисчитаетсясобойвысокимбольшуюприоритетноймедико-задачейдляздравоохранения на международном уровне [226].В последние годы разработан ряд рекомендаций Европейского обществапо клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза(ESCEO) по ведению пациентов с остеоартрозом [20, 182], Европейскойантиревматической лиги (EULAR) [123, 197, 198], Международного научногообщества по изучению остеоартроза (OARSI) [219], Консенсуса экспертовРоссийской Федерации [125].
Во всех рекомендациях в качестве основногопринципарассматриваетсясочетаниефармакологическихинефармакологических методов лечения.Лечение ОА коленных суставов включает в себя, в первую очередь,медикаментозные методы. Наиболее широко используются нестероидныепротивовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие болевой синдроми проявление воспаления в суставах. Основным недостатком НПВП являетсячастое развитие побочных эффектов, особенно со стороны желудочнокишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Более того, некоторые изних отрицательно влияют на метаболизм суставного хряща [100, 10, 24, 77].Всвязисэтимособуюактуальностьначинаютприобретатьнемедикаментозные технологии, которые лишены многих недостатковфармакотерапии, но при этом могут обладать весьма существеннымлечебным потенциалом [145, 159, 122, 123].Ктакимнемедикаментознымтехнологиямлеченияотносятсяфизиотерапевтические методы и акупунктура.
Физиотерапия и в частностиДЭНС-форезвнаправленыналечениибольныхкупированиеостеоартрозомсимптомовколенныхвоспаленияисуставовускорение6восстановления функции пораженного сустава [49, 52, 66, 137, 17].Другимизэффективныхнемедикаментозныхметодовлеченияостеоартроза, не имеющее побочных действий, в первую очередь со стороныжелудочно-кишечного тракта и сердечно – сосудистой системы являетсяакупунктура [40, 147, 150].В настоящее время отсутствуют комплексные программы, включающиев себя сочетание физиотерапии и акупунктуры в лечении данной патологии,что придает особую значимость решению этой важной медико-социальнойпроблемы при таком распространенном заболевании как остеоартрозколенных суставов.Всевышеизложенноеопределилоцельизадачинастоящегоисследования.Целью исследования явилась разработка и научное обоснованиекомбинированного лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов сприменением ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоныкистей и стоп.Задачи исследования1.
Изучить влияние ДЭНС-фореза на динамику клинической картиныпациентов с остеоартрозом коленных суставов.2. Провести изучение воздействия ДЭНС-фореза и его комбинирования сиглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кистей и стоп у пациентов состеоартрозом коленных суставов на динамику функционального состояниянервно-мышечного аппарата мышц бедра и состояние микроциркуляции вобласти пораженных коленных суставов.3.Определитьособенностипостуральногобалансаубольныхостеоартрозом коленных суставов по данным компьютерной стабилометриидо лечения и его изменений после комбинированного применения ДЭНСфореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп.74.
Оценить эффективность комбинированного лечения пациентов состеоартрозомколенныхсуставовсприменениемДЭНС-форезаииглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп в отдаленномпериоде.5. Изучить показатели качества жизни у пациентов с остеоартрозомколенных суставов при комбинированном применении ДЭНС-фореза ииглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп в ранние иотдаленные сроки лечения.Научная новизнаРазработано и научно обосновано комбинированное применение ДЭНСфореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп влечении пациентов с остеоартрозом коленных суставов.Установлено, что разработанное комбинированное лечение приводит ксокращению сроков купирования болевого синдрома и регрессу клиникофункциональных нарушений заболевания в среднем на 4,2 дня раньше, чемприприменениитрадиционноймедикаментознойтерапии,чтоподтверждается данными, полученными с помощью визуально-аналоговойшкалы боли, болевого опросника Мак-Гилла, показателей тензоалгометрии,электромиографии мышц бедра и состояния микроциркуляции в коленныхсуставах.В ходе анализа отдаленных результатов проведенного лечения идинамического наблюдения доказано, что методика комбинированногоприменения ДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоныкистей и стоп приводит к статистически значимому улучшению показателейкачества жизни, включая суммарные показатели физического и психическогокомпонентов здоровья в сравнении с пациентами, получавшими толькотрадиционную медикаментозную терапию.8Теоретическая и практическая значимость работыРезультатамипроведенныхисследованийдоказанавысокаяэффективность разработанного комбинированного лечения с применениемДЭНС-фореза и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоппри остеоартрозе коленных суставов, и показано его влияние, как накупирование болевого синдрома, так и на положительную динамику течениязаболевания.Реализацияпредусматриваетпредставленногоиспользованиекомбинированногоотечественныхлечениясертифицированныхфизиотерапевтических аппаратов, недорогих для российских лечебнопрофилактических учреждений, а учитывая простоту и доступность,позволяет рекомендовать его для широкого применения в клиническойпрактикевамбулаторно-поликлиническихивсанаторно-курортныхучреждениях.Впроцессеработыразработанафункциональнаямодель«Прогнозирование развития болевого синдрома у пациентов с остеоартрозомколенных суставов», направленная на повышение функциональных иадаптивных резервов у данной категории больных и предупреждениярецидивов заболевания.Методология и методы исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
