Диссертация (1174375), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Следует отметить,что рефлексогенные, узко локализованные зоны микроакупунктурных системисторическибылиобнаруженыдалеконевезде.Оникакбы«сконцентрировались» на мозговом черепе, лице и ушной раковине, на кистируки и стопе [68, 170, 101, 146].Теоретическиеинтерпретацииимеханизмдействиямикроакупунктурных систем сложен и до конца не изучен. Наиболееинтересным является особенность представительства дистальных отделовконечностей в коре головного мозга по Пенфельду (1948), где кисть и стопазанимают значительное место по сравнению с другими частями тела (рис.2).У.Г. Пенфельд описал проекционные зоны только по отношению к кореголовного мозга.
Однако проекционные зоны имеют место не только в кореголовного мозга, но и во всех отделах центральной нервной системы, начинаяс сегментарного аппарата спинного мозга. Именно эти многообразные связина различных уровнях центральной нервной системы и обуславливаютвозможность выявления проекционных рефлексогенных зон («соматотопов»)на руке и стопе. Китайский ученый Чжан Инцин в 1989 году предложилоригинальную трактовку всей микроакупунктуры.
Он обобщил разрозненныепредположенияученыховозможностивозникновениясвязимеждувисцеральнымии соматическими отделами в процессе закладки иформирования их у зародыша, и выдвинул обобщающую теорию, которуюназвал «биоэмбриоинформационной системой всего организма» [164].50Рисунок 2 – Представительство дистальных отделов конечностей в кореголовного мозга по ПенфельдуПроблема микроакупунктурных систем – это проблема сомато –висцеральных, висцеро – соматических и сомато – соматических связей. Онацеликом и полностью перекликается с вопросом отражения внутреннейсреды организма в покровах тела в рамках Европейской медицины [68, 170,64, 43, 44].В 1993 г. Ф.Б. Кандаров описал и опубликовал микроакупунктурныезоны, расположенные на кистях и стопах, и предложил собственноерасположениепредставительствачеловека,и,вчастности,зонпредставительства коленного сустава на кистях и стопах.
Проекционная зонаколенного сустава на кисти находится в области пятого пястно-фаланговогосустава. Передняя поверхность коленного сустава проецируется на пятыйпястно-фаланговый сустав с тыльной стороны кисти, задняя – с ладонной,наружная – с медиальной стороны пятого пястно-фалангового сустава,внутренняя – в промежутке между четвертым и пятым пястно-фаланговымисуставами (рис.
3, 4). Проекционная зона коленного сустава на стопенаходится между головками первой и второй плюсневыми костями, передне –наружная поверхность коленного сустава проецируется с тыльной стороны51Рисунок 3 – Обзорная соматотопиячеловека и коленного сустава на тыльнойповерхности кисти по Ф.
Б. КандаровуРисунок 4 – Обзорная соматотопиячеловека и коленного сустава наладонной поверхности кисти поФ. Б. КандаровуРисунок 5 – Обзорная соматотопиячеловека и коленного сустава на тыльнойповерхности стопы по Ф. Б. КандаровуРисунок 6 – Обзорная соматотопиячеловека и коленного сустава наподошвенной поверхности стопы поФ. Б. Кандарову52стопы, задне – внутренняя – с подошвенной (рис.5, 6) [75].Последовательность лечебного сеанса с использованием иглоукалыванияв микроакупунктурные зоны на кистях и стопах по Ф. Б.
Кандарову состоит вследующем.Пациент лежит на кушетке, на спине, врач располагается возле кушетки.Перед каждым сеансом лечения с целью определения зон гиперестезии,соответствующих проекционным зонам коленных суставах на кистях истопах, проводится диагностика игольчатым валиком. В выявленные зоныгиперестезии, с соблюдением правил асептики и антисептики, производитсяпостановка одноразовых стерильных акупунктурных игл размерами 0,16 ×18 мм в количестве 7 – 10 штук. Экспозиция игл составляет 40 минут, чтосоответствует I варианту тормозного метода, принятого в классическойрефлексотерапии [98]. Курс лечения составляет 15 ежедневных сеансов.2.4.
Статистическая обработка результатов исследованияСтатистическая обработка результатов проводилась с применениемпакетаприкладныхстатистическихпрограмм«MicrosoftExel»,«BIOSTATISTICA», «STATISTICA 10.0» для «Windows» (StatSoft. Inc).Оценка распределения количественных признаков осуществлена с помощьюкритерия Шапиро-Уилка. Обработка вариационных рядов включала расчетсредних величин (М), стандартной ошибки (m), среднего квадратическогоотклонения (SD). Проверка статистических гипотез заключалась в сравненииполученного уровня значимости (р) с пороговым уровнем 0,05. Отличиясчитали статистически значимыми при р<0,05.
При парном сравнениинормально распределенных количественных признаков в несвязанных(независимых) группах применялся критерий Стьюдента (t), в связанных(зависимых) группах – парный критерий Стьюдента (t). При сравнениикачественных признаков в независимых группах использовался двусторонний53вариант точного критерия Фишера для четырехпольных таблиц критерий-χ2.Для сравнения процентных долей применяли угловое преобразованиеФишера (φ-преобразование).Достоверность различий средних величин в трех группах оценивалась сприменением однофакторного дисперсионного анализа с последующимпопарным сравнением по критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони намножественные сравнения [144].Динамику изменений показателей качества жизни в группах пациентовоценивали по показателям темпа абсолютного прироста/убыли (в %). Расчетабсолютного прироста показателей производился по формуле:Примечание: ∆уi – абсолютный прирост; yi – текущий уровень(показатель); y0 – начальный уровень (показатель).(2)Расчет темпа абсолютного прироста произведен по следующей формуле:(3)Примечание: Т∆уi – темпа абсолютного прироста в %.54ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Распределение больных с остеоартрозом коленных суставовв зависимости от методов его коррекцииОбследованные нами больные поступали в стационар дневногопребывания с установленным диагнозом остеоартроза коленных суставов врезультатепроведенногоранееобследованияилечения.Клинико-инструментальное обследование всех больных проводилось как припоступлении их в стационар дневного пребывания, так и на всем протяжениипроведения комплексной терапии остеоартроза коленных суставов.Лечениепациентовпроводиливсоответствиисклиническимирекомендациями Российского научного медицинского общества терапевтов«Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебнойпрактике» (Москва, 2016) [125].В соответствии с процедурой рандомизации все обследованные былиразделены на 3 группы случайным образом, что исключает влияниесубъективности исследователей, а также систематической ошибки.
Группыпациентов были сопоставимы по медико-демографическим признакам (пол,возраст), средней длительности и стадии заболевания, индексу массы тела(р<0,05).I группу (группу сравнения) составили 70 человек, получавших ДЭНС –форез нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам».Во II группу (основную) вошли 70 обследованных лиц, которымпроводилось комбинированное лечение с применением ДЭНС-форезанестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом«Мелоксикам»ииглоукалывание в микроакупунктурные зоны кистей и стоп.В III группу (группу контроля) вошли 70 пациентов, которымпроводилась только традиционная медикаментозная терапия препаратом55«Мелоксикам» в суточной дозе 15 мг в сутки.Все обследованные лица I группы (вне гендерных различий, мужчины иженщины, женщины в периоде менопаузы) были в возрасте от 45 до 68 лет,из них: 54 (77,1 %) женщины и 16 (22, 9%) мужчины (средний возрастпациентов составил – 66,0 ± 0,4 года), находившихся в стационаре дневногопребывания (табл.11).Таблица 11 – Распределение пациентов I группы с остеоартрозом коленныхсуставов по полу и возрасту (n=70)Возраст (года), полот 45 до 50от 51 до 56от 57 до 62от 63 до 68муж.жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен.2(2,9%)4(5,7%)2(2,9%)4(5,7%)5(7,1%)19(27,1%)7(10%)27(38,6%)Длительность анамнеза заболевания у пациентов с остеоартрозомколенного сустава составила от 8 до 18 лет.При изучении анамнеза жизни обследованных больных были выявленыосновные факторы риска возникновения и развития у них остеоартрозаколенных суставов.
Так, у 37,1 % обследованных отмечался отягощенныйсемейный анамнез по остеоартрозу. У 17,1 % больных профессиональнаядеятельность была связана с механическими нагрузками на коленный сустав.Избыточнаямассатела(ИМТ>25кг/м²)регистрироваласьу40 %обследованных (табл. 12).Таблица 12 – Наличие основных причин по риску возникновенияостеоартроза коленных суставов у пациентов I группы (n=70)Факторы рискаАбс.%Отягощенный семейный анамнез по ОА2637,1Профессиональные механические1217,1нагрузки на коленный суставИзбыточная масса тела (ИМТ>25кг/м²)2840У 16 больных (22,9 %) отмечалось двустороннее поражение коленных56суставов, у 54 (77,1 %) пациентов – односторонний остеоартроз.Все пациенты предъявляли жалобы на боли в коленных суставах. Так,боли в коленных суставах возникающие в конце дня и/или в первую половинуночи были отмечены у 42,9 % обследованных.
Боли в суставах, возникающиепосле механической нагрузки и уменьшающиеся в покое, отмечали 75,7 %больных. 52,9 % пациентов предъявляли жалобы на боли в суставе в покое ипо ночам. Постоянную боль в суставе отмечали 20 % больных. Жалобы на«стартовую боль» в начале движения после покоя – 35,7 % обследованных,24,3 % пациентов предъявляли жалобы на ощущения ненадежности илинестабильности сустава. Жалобы на «хруст и щелчки» в суставе придвижениях отмечали 15,7 % больных (табл.13).Таблица 13 – Жалобы, предъявляемые обследованными больными I группыс остеоартрозом коленных суставов (n=70)ЖалобыАбс.%1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
