Диссертация (1174375), страница 12
Текст из файла (страница 12)
С первых дней лечения в первых двух группах больных былоотмечено достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома(р<0,001). К 15-м суткам достоверное уменьшение болевого синдромаотмечалось во всех группах наблюдения. Так, во II группе – до 1,7 ± 0,21балла (р<0,001), в I группе до 2,5 ± 0,18 балла; (р<0,001), в III группе – до 4,7± 0,34 балла (р<0,001).Оценкаэффективностилечения,проведеннаясиспользованиемопросника Мак-Гилла, конкретизирующая интенсивность и характер болевыхощущений, показала, что число слов-дескрипторов и сумма рангов во всехгруппах до начала лечения были сопоставимы. Так, достоверное улучшениепо количеству слов-дескрипторов и по сумме рангов отмечалось во всех трехгруппах (р<0,05), но во II и в I группах к 15 суткам лечения оно было болеевыраженным.76Примечание: *- статистически значимые различия I и II групп в сравнении с контрольнойгруппой (p < 0,05).Рисунок 7 – Частота купирования болевого синдрома при лечении больных состеоартрозом коленных суставов различными методамив динамике (в %)В результате проведенного лечения пациентов с ОА коленных суставовпроисходило изменение порога боли по данным тензоалгометрии.
Былоустановлено, что порог боли последовательно возрастал во всех трех группахи высоко значимо превышал свои значения до начала лечения.К 15-м суткам лечения наибольший рост показателей тензоалгометрииотмечался во II группе – на 93,8 % (с 1,6 ± 0,18 до 3,1 ± 0,32 кг/см²; р<0,001) ив I группе – на 81,3 % (с 1,6 ± 0,17 до 2,9 ± 0,34 кг/см²; р<0,001), в группеконтроля рост показателя произошел только на 33,3 % (с 1,5 ± 0,16 до2,0 ± 0,25 кг/см²; р<0,001).777879Анализ ЭМГ-активности мышц бедра, проведенный на 15-е суткилечения,показалдостоверноеприведениеамплитудыэлектрическихпотенциалов и частоты мышечных сокращений к показателям мышц бедраздоровых лиц того же пола и возраста (668 ± 12,54 мкВ) у пациентов II и Iгрупп (р<0,05) (табл.35).Состояние микроциркуляции в области коленных суставов по окончаниикурсов лечения показало, что наилучшие результаты были достигнуты во II иI группах и составили – 24,5 ± 2,19 % и 22,5 ± 1,85 %, тогда как в группеконтроля показатель улучшения микроциркуляции составил 19,4 ± 1,97 %(табл.35).Стабилометрические параметры, снятые по окончании курса леченияразличными методами, показали свою положительную динамику во всех трехгруппах и значимо превышали свои значения до начала лечения.
К 15-мсуткам лечения у пациентов определяли стабилизацию баланса основнойстойки, снижение площади статокинезиограммы, отмечено уменьшениедлины статокинезиограммы, снижение скорости перемещения ОЦД иплощади статокинезиограммы, что свидетельствовало о стабильностивертикальной позы. Более выраженные изменения стабилометрическихпараметров отмечалось во II и в I группах (р<0,001) (табл.36).Приведенные данные доказывают наличие статистически значимогоувеличения показателей по парному критерию Стьюдента во всех группах(p<0,001).Проведенная оценка объема движений в коленном суставе у больных состеоартрозом на 15 сутки лечения показала следующие результаты.Сгибание в коленном суставе до нормальных значений (40°) отмечалось у 21(30 %) пациента II группы и у 18 (25,7 %) пациентов I группы.
Тогда как вконтрольной группе положительная динамика отмечалась у 5 (7,1 %) человек.Разгибаниевколенномсуставедонормальныхзначений(180°)регистрировалось у 19 (27,1 %) больных II группы и у 11 (15,7 %) пациентов80I группы. В контрольной группе положительная динамика отмечалась толькоу 4 (5,7 %) больных.Ультразвуковое исследование коленных суставов, проведенное последвух курсов лечения, показало, что при лечении с применением ДЭНСфореза у больных с остеоартрозом коленных суставов наблюдалосьзначительное уменьшение признаков воспаления коленных суставов инормализация состояния околосуставных тканей.
Такая положительнаядинамика по данным ультразвукового исследования коленных суставовнаблюдалась у 44 (62,9 %) пациентов II группы и у 31 (44,3 %) пациентов Iгруппы. Тогда как в контрольной группе такие изменения наблюдалисьтолько у 15 (21,4 %) человек.Таким образом, результаты выполненного исследования говорят овысокой эффективности ДЭНС-фореза препаратом «Мелоксикам», особеннопри его комбинировании с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоныкистей и стоп, в лечении больных с остеоартрозом коленных суставов.Для иллюстрации эффективности лечения больных остеоартрозомколенных суставов различными методами терапии приводим выписки изамбулаторных карт пациентов.Клинический пример 1. Пациентка М.
62 года, поступила на лечение встационардневногопребываниявООО«Центрадаптивнойивосстановительной физической культуры Куватова» (г. Уфа) 2 февраля 2015г.(амбулаторная карта № 204/2015) с диагнозом: первичный моноартрозколенныхсуставов,медленнопрогрессирующеетечение,II рентгенологическая стадия, нарушение функции сустава 1 степени,болевой синдром.
Считала себя больной с 2009 года. Имела отягощенныйсемейный анамнез по остеоартрозу.Предъявляла жалобы на боли в коленных суставах, возникавшие послемеханической нагрузки и уменьшавшиеся в покое, «стартовую боль»,особенно с утра, «хруст и щелчки» в коленных суставах при движении.81Объективно: при пальпации были выявлены чувствительные точки по краямсуставной поверхности, отечность сустава, симптомы воспаления.С целью измерения порога боли провели тензоалгометрию, значениекоторой составило – 1,6 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила – 6,2 балла,поМак-Гилловскомуболевомуопросникучислослов-дескрипторовсоставило – 11,5, а сумма рангов – 33,2.Оценка объема движений в коленных суставах у больной выявиланезначительное(>60°)ограничениедвиженийприегосгибании инезначительное (<175°) ограничение движений при его разгибании.При проведении «глобальной» (неинвазивной) поверхностной ЭМГмышц бедра было установлено, что биоэлектрическая активность для m.vastus lateralis, m.
vastus medialis на больных конечностях составила 295 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала, чтоуровень капиллярного кровотока (М) составил – 10,4 перф.ед., интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 2,1 перф.ед. и общая вазомоторная активностьмикрососудов (Кv) – 20,1%.Показатели стабилометрии: ср. положение ЦД по Х 3,9 мм, ср.положение ЦД по Y -4,69 мм, площадь статокинезиограммы 389,2 мм²,коэффициент LFS 4,1, скорость перемещения ЦД 51,6 мм/с, коэффициентРомберга 124,1, ср.
направление колебаний 97,3°, отношение длины кплощади 4,5.При рентгенологическом исследовании коленных суставов выявленынебольшое сужение суставной щели и единичные остеофиты.В результате ультразвуковой диагностики коленных суставов былоустановлено сужение суставной щели за счет снижения высоты суставногохряща, костные разрастания (остеофиты), наличие выпота в суставе,изменение поверхностного кортикального слоя суставных поверхностей.ПациенткеназначенкурсДЭНС-форезанестероидным82противовоспалительнымпрепаратом«Мелоксикам»вколичестве15ежедневных процедур.В результате проведенного лечения купирование болевого синдроманаступило на 8 сутки лечения.На 15 сутки были получены следующие объективные результатыпроведенного исследования.По данным тензоалгометрии, порог боли составил 2,9 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила 1,9 балла,оценка эффективности лечения по опроснику МакГилла показала количествослов-дескрипторов 6,3, а по сумме рангов – 19,5.ЭМГ-активностьмышцбедравыявилаприведениеамплитудыэлектрических потенциалов и частоты мышечных сокращений к показателяммышц бедра, снятых у здоровых лиц и составила – 449 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала, чтомикроциркуляция в области коленных суставов улучшилась: уровенькапиллярного кровотока (М) составил – 14,2 перф.ед., интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 3,2 перф.ед.
и общая вазомоторная активностьмикрососудов (Кv) составила – 22,5 %.Показатели стабилометрии после курса лечения: ср. положение ЦД по Х3,2 мм, ср. положение ЦД по Y 23,8 мм, площадь статокинезиограммы 131,6мм², коэффициент LFS 2,8, скорость перемещения ЦД 24,4 мм/с,коэффициент Ромберга 263,0, ср. направление колебаний 18,1°, отношениедлины к площади 13,4.Оценка объема движений в коленных суставах показала приближениесгибания и разгибания до нормальных значений.Пациентке рекомендован второй курс ДЭНС-фореза нестероиднымпротивовоспалительным препаратом «Мелоксикам» через 3 месяца.Клинический пример 2.
Пациентка Н. 63 года, поступила на лечение встационар дневного пребывания в ООО «Центр адаптивной физкультуры83Куватова» Республики Башкортостан» (г. Уфа) 16 марта 2015 г. (амбулаторнаякарта № 322/2015) с диагнозом: первичный моноартроз коленных суставов,медленнопрогрессирующеетечение,IIрентгенологическаястадия,нарушение функции сустава 1 степени, болевой синдром. Считала себябольной с 2007 года.
Ранее занималась профессиональным спортом и имелаповышенные нагрузки на коленные суставы.Предъявляла жалобы на боли в коленных суставах, возникавшие послемеханической нагрузки и уменьшавшиеся в покое, «стартовую боль», «хрусти щелчки» в коленных суставах при движении.Объективно при пальпации были выявлены чувствительные точки покраям суставной поверхности, припухлость по краям сустава, симптомывоспаления.С целью измерения порога боли проводили тензоалгометрию, значениекоторой составило – 1,6 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила – 6,4 балла,поМак-Гилловскомуболевомуопросникучислослов-дескрипторовсоставило-11,3, а сумма рангов – 33,5.Оценка объема движений в коленных суставах у больной выявиланезначительное(>60°)ограничениедвиженийприегосгибании инезначительное (<175°) ограничение движений при его разгибании.При проведении «глобальной» (неинвазивной) поверхностной ЭМГмышц бедра, было установлено, что биоэлектрическая активность для m.vastus lateralis, m.
vastus medialis на больных конечностях составила 297 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала, чтоуровень капиллярного кровотока (М) составил – 10,3 перф.ед., интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 2,2 перф.ед. и общая вазомоторная активностьмикрососудов (Кv) – 21,4 %.Показатели стабилометрии до лечения: ср. положение ЦД по Х 3,3 мм,ср. положение ЦД по Y 4,71 мм, площадь статокинезиограммы 391,3 мм²,84коэффициент LFS 4,3, скорость перемещения ЦД 51,8 мм/с, коэффициентРомберга 125,3, ср. направление колебаний 96,5°, отношение длины кплощади 4,6.При рентгенологическом исследовании коленных суставов выявленынебольшое сужение суставной щели и единичные остеофиты.В результате ультразвуковой диагностики коленных суставов былоустановлено сужение суставной щели за счет снижения высоты суставногохряща, костные разрастания (остеофиты), наличие выпота в суставе,изменение поверхностного кортикального слоя суставных поверхностей.Пациентке назначен курс комбинированного лечения с применениемДЭНС-форезанестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом«Мелоксикам» и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп.В результате проведенного лечения купирование болевого синдроманаступило на 5 сутки лечения.На 15 сутки были получены следующие объективные результатыпроведенного исследования.По данным тензоалгометрии порог боли составил 3,1 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила – 1,7 балла,оценка эффективности лечения по опроснику МакГилла показала количествослов-дескрипторов – 5,9 и по сумме рангов – 18,8.ЭМГ-активностьмышцбедравыявилаприведениеамплитудыэлектрических потенциалов и частоты мышечных сокращений к показателяммышц бедра, снятых у здоровых лиц, и составила – 498 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала, чтомикроциркуляция в области коленных суставов улучшилась: уровенькапиллярного кровотока (М) составил – 15,1 перф.ед., интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 3,6 перф.ед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
