Диссертация (1174375), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Более выраженныерезультаты лечения отмечались в группе пациентов, где ДЭНС-форезкомбинировался с иглоукалыванием в микроакупунктурные зоны кистей истоп. Сгибание в коленном суставе до нормальных значений (40°) отмечалисьу 32 (45,7 %) пациентов II группы и у 26 (37,1%) пациентов I группы (р<0,05),тогда как в контрольной группе число таких пациентов оказалось значимоменьше – 12 (17,1%) человек (р<0,001). Разгибание в коленном суставе донормальных значений (180°) регистрировалось у 30 (42,9%) пациентов IIгруппы и у 22 (31,4 %) пациентов I группы (р<0,05). В контрольной группеположительная динамика отмечалась только у 11 (15,7%) пациентов(р<0,001).Ультразвуковое исследование коленных суставов, проведенное после 12месяцев лечения, показало, что такая положительная динамика по94полученным данным наблюдалась у 56 (80%) пациентов II группы и у 45(64,3 %) пациентов I группы (р<0,05).
Тогда как в контрольной группе такиеизменения наблюдались только у 26 (37,1%) человек (р<0,001).Проанализировав результаты проведенного лечения по окончании курсалечения и через 12 месяцев, можно отметить, что полученные результаты в Iи во II группах превосходили данные, полученные в III (контрольной) группе.В результате проведенного исследования была доказана высокаяэффективность комбинированного лечения ДЭНС-фореза нестероиднымпротивовоспалительным препаратом «Мелоксикам» с иглоукалыванием вмикроакупунктурные зоны кистей и стоп, что объясняется саногенетическимвоздействием в виде оказания выраженного противовоспалительного ианальгетическогоэффектов,атакженормализациейрегиональногокровообращения и мышечного тонуса в области пораженных коленныхсуставов.Оценивая качество жизни пациентов, пролеченных разными методами,по окончании курса лечения и через 12 месяцев, можно отметить, чторезультаты, полученные у пациентов, которым проводился ДЭНС-форез и,особенно его комбинирование с иглоукалыванием в микроакупунктурныезоны кистей и стоп (II группа), превосходили данные, полученные в III(контрольной) группе (табл.39).Мы рассмотрели изменения показателей качества жизни в динамике.
Каквидно из рисунка 8, наибольший темп прироста отмечался во II группепациентов по всем основным шкалам опросника SF-36, несколько нижеоказались показатели в I группе, и наименьшим темп прироста наблюдался вгруппе контроля. Сравнительный анализ суммарных показателей качестважизни в динамике показал, что через 12 месяцев суммарные показателифизического компонента здоровья и психического компонента здоровьяулучшились во всех группах на фоне динамического лечения (рис. 9).9596Примечание: сравнение непосредственных и отдаленных результатов лечения, гдефизическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленноефизическим состоянием (RP); интенсивность боли (ВР); общее состояние здоровья (GH);жизненная активность (VT); социальное функционирование (SF); ролевоефункционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE); психическоездоровье (MH).Рисунок 8 – Темп абсолютного прироста показателей качества жизни поосновным шкалам опросника SF-36 в группах пациентов (в %)Примечание: статистически значимые различия между показателями в I и II группах всравнении с контрольной группой (p< 0,05).Рисунок 9 – Динамика суммарного показателя физического компонентаздоровья (PH) в группах пациентов (баллы)97Так, суммарные показатели физического и психического компонентаздоровья у пациентов II группы оказались статистически значимо выше, чему пациентов, получивших ДЭНС-форез в 1,6 раза (p<0,05) и традиционнуюмедикаментозную терапию в 3,6 раза соответственно (p<0,05) (рис.
10).Примечание: статистически значимые различия между показателями в I и II группах всравнении с контрольной группой (p < 0,05).Рисунок 10 – Динамика суммарного показателя психического компонентаздоровья (MH) в группах пациентов (баллы)Таким образом, в ходе проведенного исследования было установлено,чтоДЭНС-форез«Мелоксикам»инестероиднымегопротивовоспалительнымкомбинированиеспрепаратомиглоукалываниемвмикроакупунктурные зоны кистей и стоп обладает высокой эффективностьюв лечении и поддержании оптимального здоровья в течение длительногопериода у больных с остеоартрозом коленных суставов.98ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯКонцепцияразвитияпредусматриваетздравоохранениясущественноеРоссийскойизменениеФедерацииамбулаторнойспециализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниямикостно-мышечной системы.
На сегодняшний день сохраняется большаясоциальнаязначимостьзаболеванийкостно-мышечнойсистемывэкономическом плане из-за больших затрат на лечение и реабилитацию,длительного периода временной нетрудоспособности и высокой частотыстойкой утраты трудоспособности.Самым распространенным заболеванием костно-мышечной системыявляется остеоартроз (13,2 %). Остеоартроз обычно характеризуетсяизбирательнымпоражениемопределенныхгруппсуставов,наиболеетипичной локализацией является коленный сустав, причем у каждоготретьегобольногопораженыобаколенныхсустава.Этосамоераспространенное заболевание суставов, являющееся одной из основныхпричин инвалидности у людей старшего возраста. По данным разныхавторов, частота встречаемости ОА в популяции составляет от 3 до 10 %. Приэтом, частота заболевания нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет –достигает 27,1 %, а старше 60 лет – 97 %. В целом число пациентов с ОАсоставляет в России 10-12 % населения, примерно треть из них имеет ту илииную степень нетрудоспособности.По снижению качества жизни больные с остеоартрозом далекоопережают больных с желудочно-кишечными, легочными и сердечнососудистыми заболеваниями.
Вместе с ишемической болезнью сердца,алкоголизмом, депрессией и диабетом, остеоартроз коленных суставов входитв число факторов, наиболее часто обуславливающих продолжительноенарушение здоровья.Традиционно лечение ОА коленных суставов включает в себя99медикаментозные методы. Наиболее широко используются нестероидныепротивовоспалительные препараты, уменьшающие болевой синдром ипроявление воспаления в суставах. Основным недостатком НПВП являетсячастое развитие побочных эффектов, особенно со стороны желудочнокишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
Более того, некоторые изних отрицательно влияют на метаболизм суставного хряща.Таким образом, эффективное лечение остеоартроза коленных суставовприобретаетсущественноенеобходимостьпоисказначение,новых,чтокаквсвоюочередьмедикаментозных,диктуеттакинемедикаментозных методов лечения данного заболевания.В последние годы разработан ряд рекомендаций Европейского обществапо клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза(ESCEO)поведениюпациентовсостеоартрозом,Европейскойантиревматической лиги (EULAR), Международного научного общества поизучениюостеоартроза(OARSI),КонсенсусаэкспертовРоссийскойФедерации.
Во всех рекомендациях в качестве основного принципарассматривается сочетание фармакологических и нефармакологическихметодов лечения.Важная роль в лечении больных ОА коленных суставов отводитсяфизиотерапии, которая направлена на ускорение восстановления функциипораженного сустава.Однимизэффективныхнемедикаментозныхметодовлеченияостеоартроза, не имеющих побочных действий, в первую очередь со стороныжелудочно-кишечного тракта и сердечно – сосудистой системы, являетсяакупунктура.В соответствии с поставленными нами задачами были обследованы ипролечены 210 пациентов с остеоартрозом коленных суставов, проходившихлечение в стационаре дневного пребывания в ООО «Центр адаптивнойфизкультуры Куватова» Республики Башкортостан» (г.
Уфа) в 2014-2017100годах.Все обследованные лица (вне гендерных различий, мужчины иженщины, женщины в периоде менопаузы) были в возрасте от 45 до 68 лет,из них 133 (63,3 %) женщин и 77 (36,7 %) мужчин (средний возрастпациентов составил – 65,0 ± 0,4 года).Критериями включения пациентов в исследование явилось наличие упациентовпервичногомоноартрозаколенныхсуставовмедленнопрогрессирующего течения, I – II рентгенологической стадии по KellgrenLawrence, с нарушением функции суставов 1 степени и с болевымсиндромом; наличие информированного согласия пациента на участие висследовании. Критериями исключения из исследования явилось наличие упациентов полиостеоартроза, вторичного остеоартроза коленных суставов,остеоартроза III – IV рентгенологической стадии по Kellgren-Lawrence, снарушением функции коленных суставов 2 – 3 степени, наличие реактивногосиновита, остеопороза, индекса массы тела свыше 40 кг/м², внутрисуставноевведение кортикостероидов, наличие новообразований любой природы илокализации, искусственного водителя ритма, выраженной гипотонии,острых психических расстройств, сопутствующей соматической патологии встадии декомпенсации.
Длительность анамнеза заболевания у пациентов состеоартрозом коленного сустава составила от 8 до 18 лет.Обследованные нами больные поступали в стационар дневногопребывания с ранее установленным диагнозом остеоартроза коленныхсуставов.Клинико-инструментальноеобследованиевсехбольныхпроводилось как при поступлении их в стационар дневного пребывания, таки на всем протяжении проведения комплексной терапии остеоартрозаколенных суставов.В соответствии с процедурой рандомизации все обследованные былиразделены на 3 группы случайным образом, что исключает влияниесубъективности исследователей, а также систематической ошибки.101I группу (группу сравнения) составили 70 человек, получавших ДЭНСфорез нестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам» вдозе 15 мг (1,5 мл).Во II группу (основную) вошли 70 обследованных лиц, которымпроводилось комбинированное лечение с применением ДЭНС-форезанестероидным противовоспалительным препаратом «Мелоксикам» в дозе 15мг (1,5 мл) и иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп.В III группу (группы контроля) вошли 70 пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
