Диссертация (1174375), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Так, боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первуюполовину ночи были отмечены у 40 % обследованных. Боли в суставах, возТаблица 29 – Жалобы, предъявляемые обследованными больными III группыс остеоартрозом коленных суставов (n=70)ЖалобыАбс.%1. Боли в суставах, возникающие в конце2840дня и/или в первую половину ночи2.
Боли в суставах, возникающие послемеханической нагрузки и уменьшающиеся5172,9в покое3. Боли в суставе в покое и по ночам3550,04. Постоянная боль в области сустава1420,05. «Стартовая боль» в начале движения2332,9после покоя6.Ощущениененадежностиили1217,1нестабильности сустава7.
«Хруст и щелчки» в суставе при1115,7движенияхникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое,отмечали 72,9 % больных, 50 % больных предъявляли жалобы на боли всуставе в покое и по ночам. Постоянную боль в суставе отмечали 20 %больных. Жалобы на «стартовую боль» в начале движения после покояпредъявляли 32,9 % обследованных.
17,1 % пациентов предъявляли жалобына ощущения ненадежности или нестабильности сустава. Жалобы на «хруст70и щелчки» в суставе при движениях отмечали 15,7 % больных (табл.29).В результате проведенногопальпаторногоисследованияу всехпациентов были выявлены основные признаки остеоартроза коленныхсуставов.Чувствительныеточкипокраямсуставнойповерхностиопределялись у 92,9 % обследованных. Отечность сустава была выявлена у82,9 % больных. Крепитация в суставе определялась у 12,9 % пациентов.Симптомы воспаления регистрировались у 58,6 % больных. Ощущениеплотностивзонесуставаприпальпацииопределяласьу41,4 %обследованных (табл.30).Таблица 30 – Основные признаки остеоартроза коленных суставоввыявленных при пальпаторном исследовании у больных III группы (n=70)Признаки (по P. Dieppe, K. Lim,1998)Абс.%1.
Чувствительные точки по краям6592,9суставной поверхности2. Отечность сустава5882,93.Крепитация(потрескиваниеили912,9ограничение движения)4. Симптомы воспаления4158,65. Ощущение плотности в зоне сустава при2941,4пальпацииВсем пациентам III группы для измерения порога боли всем пациентампроводили тензоалгометрию, значение которой в среднем составило1,5 ± 0,16 кг/см².Выраженность болевого синдрома до начала лечения по шкале ВАШсоставила 6,5 ± 0,89 балла, по Мак-Гилловскому болевому опроснику числослов – дескрипторов составило 11,2 ± 0,76, а сумма рангов – 33,1 ± 2,53.В результате проведенной оценки объема движений в суставе у больныхс остеоартрозом были получены следующие данные. Так, незначительныеограничения движений в коленном суставе при его сгибании былозарегистрировано у 70 % обследованных, в то же время умеренныеограничения движений в коленном суставе при его сгибании было71зарегистрировано у 30 % пациентов.
При разгибании коленного суставанезначительные ограничения движений в суставе было отмечено у 57,1 %больных, а умеренные ограничения – у 35,7 % больных (табл.31).Таблица 31 – Оценка объема движений в коленном суставе в градусах убольных III группы с остеоартрозом коленных суставов (n=70)ОграничениеАбс.%движений в суставе4970,0незначительное (>60°)Сгибаниеумеренное (>90°)2130,0незначительное (<175°)4057,1Разгибаниеумеренное (<170°)2535,7Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппаратавсем пациентам проводили «глобальную» (неинвазивную) поверхностнуюЭМГ мышц бедра, которая выявила, что у больных с остеоартрозом коленныхсуставов структура ЭМГ мышц бедра относится к смешанному I-II типу(отклонение от нормы) по классификации Ю.С.
Юсевич (1963) [169]. Состороны больных мышц бедра регистрировалась значительное снижениеамплитуды биоэлектрической активности в сравнении с контрольнымиданными, полученными у здоровых лиц того же пола и возраста. Так, для m.vastus lateralis, m. vastus medialis на больных конечностях амплитуда БАсоставила 294 ± 17,08 мкВ, что сравнительно ниже данных здоровых лиц тогоже пола и возраста (668 ± 12,54 мкВ). Таким образом, снижение спектральноймощности ЭМГ-сигналов вовлеченных в патологический процесс мышцбедра, свидетельствовало о дестабилизации функционального состояниямышц нижних конечностей при произвольных и вызванных рефлекторныхреакциях.Оценку состояния микроциркуляции в коленных суставах проводилиметодом лазерной допплеровской флоуметрии.
В результате проведенногоисследования было установлено: уровень капиллярного кровотока (М)составил – 10,4 ± 1,71 перф.ед., интенсивность микроциркуляции (δ) – 2,0 ±720,20 перф.ед. и общая вазомоторная активность микрососудов (Кv) составила– 19,2 ± 2,50 %. Таким образом, у обследованных пациентов былосущественно нарушено кровообращение как в артериолах, так и в венахмикроциркуляторной системы коленных суставов.Всем пациентам с целью выявления двигательно-координационныхнарушений,атакжеэкспресс-оценкифункциональногосостоянияпроводилось стабилометрическое обследование в европейском положении соткрытымиглазами.
В результатепроведенногоисследования былиустановлены следующие данные, представленные в таблице 32.Таблица 32 – Результаты стабилометрического исследования пациентовIII группы с остеоартрозом коленных суставов (n=70)Пациенты с остеоартрозом коленныхПараметрысуставовСр. положение ЦД по Х (мм)3,7 ± 0,4Ср. положение ЦД по Y (мм)- 4,70 ± 0,5Площадьстатокинезиограммы390,4 ± 30,0(S,мм²)Коэффициент LFS4,2 ± 0,4Скорость перемещения ЦД (V,мм/с)51,5 ± 5,2Коэффициент Ромберга (QR)124,6 ± 14,3Ср. направление колебаний97,6 ± 12,0(<, град.)Отношение длины к площади (LFS)4,4 ± 0,3Такимобразом,упациентовдоначалалечениявыявиласьнестабильность баланса основной стойки, проявляющаяся в смещенииобщего центра давления (ОЦД) во фронтальной плоскости в сторону менеепораженной конечности и смещение ОЦД в сагиттальной плоскости кпереди,что является характерным признаком при патологии коленного сустава.Показательплощадистатокинезиограммы,характеризующейрабочуюплощадь опоры человека, превышает норму, отмечается увеличение длиныстатокинезиограммы, повышение скорости перемещения ОЦД и площадистатокинезиограммы, что свидетельствует о наличии симптомокомплекса73нестабильности вертикальной позы.Для исключения грубой патологии коленного сустава все нашииспытуемые проходили рентгенографическое исследование.
Результатыпроведенного рентгенологического исследования пациентов показали, чторентгенологические признаки остеоартроза коленных суставов отсутствуют у5,7 %обследованных,сомнительныерентгенологическиепризнакизаболевания отмечены у 31,4 % пациентов и минимальные изменения всуставе – регистрировались у 62,9 % больных (табл.33).Таблица 33 – Рентгенографическое исследование коленного сустава уобследованных больных III группы (n=70)Рентгенологические признакиАбс.%остеоартроза по Kellgren-Lawrence (1957)0. Изменения отсутствуют45,7I. Сомнительные рентгенологические2231,4признакиII.
Минимальные изменения (небольшоесужение суставной щели, единичные4462,9остеофиты)Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование коленныхсуставов,включаясостояниекортикальногослоя,втомчислеисубхондральной кости, суставных щелей, околосуставных мягких тканей,наличие выпота и его особенности, изменения связочно-сухожильногоаппарата и некоторые другие параметры.В результате проведенного ультразвукового исследования коленныхсуставов у обследованных больных было установлено, что сужениесуставной щели за счет снижения высоты суставного хряща отмечалось у28,6 % обследованных.
Костные разрастания (остеофиты) были выявлены у87,1 %больных.У34,3 %пациентовбыливыявленыизменениясиновиальной мембраны. Выпот в суставе выявлялся у 42,9 % больных.Изменения периартикулярных тканей и поверхностного кортикального слоя74суставных поверхностей отмечалось у 72,9 % и 87,1 % больных (табл.34).Таблица 34 – Ультразвуковая диагностика проявлений остеоартрозаколенного сустава у обследованных больных (n=70)Ультразвуковые признаки остеоартрозаАбс.%1. Сужение суставной щели за счет2028,6снижения высоты суставного хряща2.
Костные разрастания (остеофиты)6187,13. Изменения синовиальной мембраны2434,34. Наличие выпота в суставе3042,95. Изменение периартикулярных тканей5172,96. Изменение поверхностногокортикального слоя суставных6187,1поверхностейКаких – либо существенных морфологических и функциональныхизменений со стороны дыхательной, пищеварительной и мочевыделительнойсистем у обследованных больных мы не выявили.Все пациенты III (контрольной) группы продолжали прием ранееназначеннойтрадиционноймедикаментознойтерапиипрепаратом«Мелоксикам» в суточной дозе 15 мг.Купирование болевого синдрома наступило: на 8 – 11 сутки – в 17,1 %случаев (12 человек), на 12 – 15 сутки – в 55,7 % случаев (39 человек), свыше15 суток – в 27,2 % случаев (19 человек).
Купирование болевого синдрома вгруппе происходило в среднем на 14,9 ± 0,23 утки лечения.3.2. Сравнительная характеристика эффективности различных методовлечения больных с остеоартрозом коленных суставовЭффективность проводившегося лечения оценивали на 4 – 7, 8 – 11, 12 –15 сутки лечения на основании сроков купирования болевого синдрома и на15 сутки - по оценке динамики клинической картины заболевания сиспользованием визуально-аналоговой шкалы боли, болевого опросника75Мак-Гилла, показателей тензоалгометрии, ЭМГ мышц бедра, показателейизменения микроциркуляции и стабилометрии, а также по оценке объемадвижений в коленных суставах.Купирование болевого синдрома в более ранние сроки (на 4 – 7 суткилечения) отмечалось у 22,9 % больных II группы и у 17,1 % больных I группы(р>0,05), в III (контрольной) группе такого эффекта не наблюдалось. На 8 – 11сутки лечения купирование болевого синдрома отмечалось у 45,7 % больныхII группы и у 42,9 % больных первой группы, в III (контрольной) группе – у17,1 % больных (рис.7).Таким образом, отсутствие жалоб на боли в коленных суставах в болеекороткиесрокиотмечалосьупациентов,которымпроводилоськомбинированное лечение с применением ДЭНС-фореза и иглоукалывания вмикроакупунктурные зоны кистей и стоп, тогда как у больных III группыболевой синдром купировался в более поздние сроки.Начальный уровень выраженности болевого синдрома в группахпациентов по визуально-аналоговой шкале боли достоверно не отличался(р<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
