Диссертация (1174375), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Боли в суставах, возникающие в конце3042,9дня и/или в первую половину ночи2. Боли в суставах, возникающие послемеханической нагрузки и уменьшающиеся5375,7в покое3. Боли в суставе в покое и по ночам3752,94. Постоянная боль в области сустава1420,05. «Стартовая боль» в начале движения2535,7после покоя6.Ощущениененадежностиили1724,3нестабильности сустава7.
«Хруст и щелчки» в суставе при1115,7движенияхВ результатепроведенногопальпаторногоисследованияу всехпациентов были выявлены основные признаки остеоартроза коленныхсуставов.Чувствительныеточкипокраямсуставнойповерхностиопределялись у 90 % обследованных. Отечность сустава была выявлена у92,9 % больных. Крепитация в суставе определялась у 17,1 % обследованных.57Симптомы воспаления регистрировались у 61,4 % больных. Ощущениеплотности в зоне сустава при пальпации определялась у 42,9 % пациентов(табл.14).Таблица 14 – Основные признаки остеоартроза коленных суставов упациентов I группы, выявленные при пальпаторном исследовании (n=70)Признаки (по P.
Dieppe, K. Lim,1998)Абс.%1. Чувствительные точки по краям6390,0суставной поверхности2. Отечность сустава6592,93.Крепитация(потрескиваниеили1217,1ограничение движения)4. Симптомы воспаления4361,45. Ощущение плотности в зоне сустава при3042,9пальпацииДляизмеренияпорогаболивсемпациентампроводилитензоалгометрию, значение которой составило – 1,6 ± 0,17 кг/см².Выраженность болевого синдрома до начала лечения по шкале ВАШсоставила – 6,2 ± 0,84 балла, по Мак-Гилловскому болевому опроснику числослов-дескрипторов составило 11,5 ± 0,69, а сумма рангов – 33,2 ± 0,51.В результате проведенной оценки объема движений в суставе у больныхс остеоартрозом были получены следующие данные. Так, незначительныеограничения движений в коленном суставе при его сгибании былизарегистрированы у 67,1 % обследованных, в то же время умеренныеограничения движений в коленном суставе при его сгибании – у 32,9 %пациентов. При разгибании коленного сустава незначительные ограничениядвижений в суставе было отмечено у 62,9 % пациентов, а умеренныеограничения – у 37,1 % больных (табл.15).Таблица 15 – Оценка объема движений в коленном суставе в градусах убольных I группы с остеоартрозом коленных суставов (n=70)ОграничениеАбс.%движений в суставе58СгибаниеРазгибаниенезначительное (>60°)умеренное (>90°)незначительное (<175°)умеренное (<170°)4723442667,132,962,937,1Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппаратавсем пациентам проводили «глобальную» (неинвазивную) поверхностнуюЭМГ мышц бедра, которая выявила, что у больных с остеоартрозом коленныхсуставов структура ЭМГ мышц бедра относится к смешанному I-II типу(отклонение от нормы) по классификации Ю.С.
Юсевич (1963) [169]. Состороны больных мышц бедра регистрировалось значительное снижениеамплитуды биоэлектрической активности (БА) в сравнении с контрольнымиданными, полученными у здоровых лиц того же пола и возраста. Так, для m.vastus lateralis, m. vastus medialis на больных конечностях амплитуда БАсоставила 295 ± 16,99 мкВ, что сравнительно ниже, чем у здоровых лиц,которое составило 668 ± 12,54 мкВ. Таким образом, снижение спектральноймощности ЭМГ-сигналов вовлеченных в патологический процесс мышцбедра, свидетельствовало о дестабилизации функционального состояниямышц нижних конечностей при произвольных и вызванных рефлекторныхреакциях.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах проводиласьметодом лазерной допплеровской флоуметрии.
В результате проведенногоисследования было установлено: уровень капиллярного кровотока (М)составил – 10,4 ± 1,72 перф.ед., интенсивность микроциркуляции (δ) – 2,1 ±0,18 перф.ед. и общая вазомоторная активность микрососудов (Kv) составила– 20,1 ± 2,51 %. Таким образом, у обследованных пациентов былосущественно нарушено кровообращение как в артериолах, так и в венахмикроциркуляторной системы коленных суставов.Всем пациентам с целью выявления двигательно-координационныхнарушений, а также экспресс – оценки функционального состояния,59проводилось стабилометрическое обследование в европейском положении соткрытымиглазами. В результате проведенногоисследования былиустановлены следующие данные, представленные в таблице 16.Таблица 16 – Результаты стабилометрического исследования пациентовI группы с остеоартрозом коленных суставов (n=70)Пациенты с остеоартрозом коленныхПараметрысуставовСр.
положение ЦД по Х (мм)3,9 ± 0,3Ср. положение ЦД по Y (мм)- 4,69 ± 0,5Площадьстатокинезиограммы389,2 ± 31,3(S,мм²)Коэффициент LFS4,1 ± 0,4Скорость перемещения ЦД (V,мм/с)51,6 ± 4,1Коэффициент Ромберга (QR)124,1 ± 10,2Ср. направление колебаний97,3 ± 10,3(<, град.)Отношение длины к площади (LFS)4,5 ± 0,6Таким образом, у пациентов до начала лечения выявили нестабильностьбаланса основной стойки, проявляющуюся в смещении общего центрадавления (ОЦД) во фронтальной плоскости в сторону менее пораженнойконечности и смещения ОЦД в сагитальной плоскости кпереди, что являетсяхарактерным признаком при патологии коленного сустава. Показательплощади статокинезиограммы, характеризующей рабочую площадь опорычеловека,превышалнорму,отмечалосьувеличениедлиныстатокинезиограммы, повышение скорости перемещения ОЦД и площадистатокинезиограммы, что свидетельствует о наличии симптомокомплексанестабильности вертикальной позы.Для исключения грубой патологии коленных суставов все нашииспытуемые проходили рентгенографическое исследование, результатыкоторого показали, что рентгенологические признаки остеоартроза коленныхсуставовотсутствовалиу5,7 %обследованных,сомнительныерентгенологические признаки заболевания отмечены у 32,9 % пациентов и60минимальные изменения в суставе – регистрировались у 61,4 % больных(табл.17).Таблица 17 – Рентгенографическое исследование коленных суставов уобследованных больных I группы (n=70)Рентгенологические признакиАбс.%остеоартроза по Kellgren-Lawrence (1957)0.
Изменения отсутствуют45,7I. Сомнительные рентгенологические2332,9признакиII. Минимальные изменения (небольшоесужение суставной щели, единичные4361,4остеофиты)Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование коленныхсуставов,включаясостояниекортикальногослоя,втомчислеисубхондральной кости, суставных щелей, околосуставных мягких тканей,наличие выпота и его особенности, изменения связочно-сухожильногоаппарата и некоторые другие параметры.В результате проведенного ультразвукового исследования коленныхсуставов у обследованных больных было установлено, что сужениесуставной щели за счет снижения высоты суставного хряща отмечалось у27,1 % обследованных.
Костные разрастания (остеофиты) были выявлены у90 % больных. У 37,1 % обследованных были выявлены изменениясиновиальной мембраны. Выпот в суставе выявлялся у 45,7 % больных.Изменения периартикулярных тканей и поверхностного кортикального слоясуставных поверхностей отмечалось у 77,1 % и 84,3 % больных (табл.18).Таблица 18 – Ультразвуковая диагностика проявлений остеоартрозаколенного сустава у обследованных I группы (n=70)Ультразвуковые признаки остеоартрозаАбс.%1. Сужение суставной щели за счет1927,1снижения высоты суставного хряща2.
Костные разрастания (остеофиты)6390,03. Изменения синовиальной мембраны2637,1614. Наличие выпота в суставе5. Изменение периартикулярных тканей6. Изменение поверхностногокортикального слоя суставныхповерхностей325445,777,15984,3Таким образом, больные, чье состояние здоровья было обследовано входе работы, не продемонстрировали каких-либо существенных измененийфункционального либо морфологического характера. Их системы организмафункционировали в нормальном режиме.Все пациенты I группы с первого дня амбулаторного лечения получалиДЭНС–форезнестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом«Мелоксикам» в дозе 15 мг (1,5 мл). Лечение проводилось курсами по 15процедур, проводимых ежедневно. Всего проведено 4 курса в течение года.Купирование болевого синдрома наступало: на 4 – 7 сутки – в 17,1 %случаев (12 человек), на 8 – 11 сутки – в 42,9 % случаев (30 человек), на 12 –15 сутки – в 30 % случаев (21 человек) и свыше 15 суток – в 10 % случаев(7 человек).
Купирование болевого синдрома в группе происходило в среднемна 10,4 ± 0,25 сутки лечения.Все обследованные лица II группы (вне гендерных различий) мужчины иженщины, женщины в периоде менопаузы) были в возрасте от 45 до 68 лет,из них 54 (77,1 %) женщины и 16 (22,9 %) мужчин (средний возрастпациентов составил – 65,0 ± 0,3 года), находившихся в стационаре дневногопребывания (табл.19).Таблица 19 – Распределение пациентов II группы с остеоартрозом коленныхсуставов по возрасту и полу (n=70)Возраст (года), полот 45 до 50от 51 до 56от 57 до 62от 63 до 68муж. жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен.0(0,0%)4(5,7%)4(5,7%)8(11,4%)5(7,2%)17(24,3%)7(10%)25(35,7%)62ДлительностьанамнезазаболеванияупациентовIIгруппысостеоартрозом коленного сустава составила от 8 до 18 лет.При изучении анамнеза жизни обследованных больных были выявленыосновные факторы риска возникновения и развития у них остеоартрозаколенных суставов.
Так, у 40 % обследованных отмечался отягощенныйсемейный анамнез по остеоартрозу. У 12,9 % пациентов профессиональнаядеятельность была связана с механическими нагрузками на коленный сустав.Избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м²) регистрировалась у 44,3 % больных(табл.20).Таблица 20 – Наличие основных причин по риску возникновенияостеоартроза коленных суставов у пациентов II группы (n=70)Факторы рискаАбс.%Отягощенный семейный анамнез по ОА2840Профессиональныемеханические912,9нагрузки на коленный суставИзбыточная масса тела (ИМТ>25кг/м²)3144,3У 14 больных (20,0 %) отмечалось двустороннее поражение коленныхсуставов, у 56 (80,0 %) пациентов – односторонний остеоартроз.Все пациенты II группы предъявляли жалобы на боли в коленныхсуставах.
Так, боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первуюполовину ночи были отмечены у 50 % пациентов. Боли в суставах,возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое,отмечали 81,4 % больных. 47,1 % больных предъявляли жалобы на боли всуставе в покое и по ночам. Постоянную боль в суставе отмечали 22,9 %пациентов. Жалобы на «стартовую боль» в начале движения после покояотмечали 30 % обследованных. 20 % пациентов предъявляли жалобы наощущения ненадежности или нестабильности сустава. Жалобы на «хруст ищелчки» в суставе при движениях отмечали 17,1 % больных (табл.21).63Таблица 21 – Жалобы, предъявляемые обследованными больными состеоартрозом коленных суставов II группы (n=70)ЖалобыАбс.%1.
Боли в суставах, возникающие в конце3550дня и/или в первую половину ночи2. Боли в суставах, возникающие послемеханической нагрузки и уменьшающиеся5781,4в покое3. Боли в суставе в покое и по ночам3347,14. Постоянная боль в области сустава1622,95. «Стартовая боль» в начале движения2130после покоя6.Ощущениененадежностиили1420,0нестабильности сустава7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
