Диссертация (1174375), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При работе с нагрузкой, т.е.при воздействии на кожу, длительность второй фазы уменьшается внесколько раз по сравнению с первой, в зависимости от величинысопротивления кожи человека. В период воздействия на кожу амплитудаимпульсов смещается в сторону тока постоянного направления, которыйэффективно используется в физиотерапии для лекарственного электрофореза.Вторая фаза – деполяризация способствует повышению эффективностилекарственногоэлектрофореза.НакафедраххимииСамарскогогосударственного университета и Самарского государственного медицинскогоуниверситета впервые было установлено, что ток от аппаратов чрескожной(динамической)электронейростимуляцииспособствуетвведениюбиологически активных веществ – лечебной грязи и новокаина в кожу28человека [48, 49, 50]. Доказана эффективность трансдермального введения0,5 % раствора новокаина и 10 % раствора лечебной грязи от аппаратовтрансдермальной электрофармстимуляции (патент на полезную модель№ 175571) и аппаратов, используемых для чрескожной (динамической)электронейростимуляции в лечении остеоартроза коленного сустава иостеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника [51].
Улучшениемикроциркуляции в зоне воздействия ТЭФС с использованием 0,5 %новокаина и 0,05 % гуминовой кислоты на кожу человека было доказанометодамилазернойдопплеровскойфлуометрииибесконтактнойтермометрии. Это было подтверждено на кафедре физиологии человека иживотныхСамарскогогосударственногоуниверситетаметодомбиомикроскопии. Доказано значительное увеличение микроциркуляциисосудистого русла уха крысы после 20 минутного воздействия на кожу ТЭФСс использованием 0,05 % раствора гуминовой кислоты [52, 53].Такимобразом,физиотерапевтическогоимеющийсялечениянапациентовсегоднясарсеналгонартрозомсредствпозволяетоказывать эффективную помощь подавляющему большинству больных сданной патологией и повысить качество жизни данной категории больных.1.3.
Акупунктура в комбинированном леченииостеоартроза коленных суставовАкупунктура (иглорефлексотерапия, иглоукалывание) – является однимиз наиболее эффективных и экономичных методов лечения. Возникнув вглубокой древности, метод иглоукалывания непрерывно совершенствовался исохранил свое значение до наших дней [30, 46, 4].Популярность акупунктуры невероятно велика. Только в США около2 млн. людей регулярно принимают курсы лечения акупунктурой (АП).29Конечно,этовпервуюочередьобъясняетсяееанальгетическимивозможностями, в частности в отношении болей, связанных с патологиейопорно-двигательного аппарата [229].Развитиесовременнойтеориимеханизмадействияакупунктурыпроисходит параллельно с развитием медико-биологических наук.
Впоследнее время было установлено, что биофизические процессы ворганизме сопровождаются переносом фотонов и электронов, которыеявляются источниками электромагнитных колебаний в определенном спектречастот и образуют систему электромагнитного гомеостаза функциональныхсистем. Системный подход к объяснению функционирования биологическихструктур на различных уровнях организации живой материи имеетпервостепенное значение для понимания механизма акупунктуры каксистемы восстановления гомеостаза путем стимуляции защитных силорганизма [138, 5].Биологически активные точки (БАТ) или точки акупунктуры (ТА), вкоторые производится постановка акупунктурных игл, в настоящее времярассматриваютсякакпроекционныезоныпериферическоговыходамножества рефлекторных аппаратов различных органов и систем.
ТАпредставляют собой проекцию участков наибольшей активности дермато –висцеральной системы взаимодействия и включают не только участок кожи,но и расположенные под ней глубжележащие ткани – подкожную клетчатку,мышцы, нервные и сосудистые образования, существование которыхдоказано многочисленными исследованиями зон Захарьина-Геда (кожно сегментарно-висцеральные рефлексы) [41 140, 7].Достижениямолекулярнойбиологиипоследнихлетещеразподтверждают условность деления регуляторных механизмов организма нагуморальные, нервные, эндокринные и иммунные.
Вводится понятиегомеостатическойфункциональныхрегуляции,системт.е.различныхнепрерывностиуровней,котораявзаимодействияобеспечивает30интегративную деятельность организма в диапазоне физиологических ипатологических условий. Все клетки живого организма выделяют вмежклеточное пространство, лимфу и кровь биологически активныесоединения,образующиебиохимическуюсубстанциюрегуляторногомеханизма и включающие нейромедиаторы, гормоны, цитокины, ростовыефакторы с последующим нейроэндокринным взаимодействием защитныхсистем – контроля боли и иммунного ответа. Нарушение сочетаннойрегуляции данных систем включается в патогенез заболеваний, а акупунктураобеспечивает их эффективное устранение [54, 92].Приразнообразныхзаболеванияхипатологическихсостоянияхакупунктура оказывает физиологическое действие на естественные стресс лимитирующие и адаптационные механизмы.
При этом обеспечиваетсяобщееиакцентуированноеиспытывающиенаибольшуюдействиенанагрузкувфункциональныесоответствииссистемы,характеромпатологического процесса [139, 32].Другие авторы доказали теорию нормализации капиллярного кровотокас последующим вторичным устранением патологического очага [140].Теориягистаминноговыравниванияпредставленамеханизмомрефлекторного воздействия на соответствующие сегменты спинного мозга исимпатическую часть вегетативной нервной системы с последующейнормализацией в пораженных тканях больного органа содержания гистидинаи образующегося из него гистамина с дальнейшей регуляцией капиллярногокровообращения [143].Электрическая теория объясняет лечебное действие иглоукалыванияявлением резонанса (совпадением длины волны и частоты колебанийвозникающих биотоков с аналогичными показаниями тканей больногооргана).
Изменение локального электрического заряда ведет к возникновениюпотенциала в месте воздействия иглы с распространением его по ходусосудисто-нервных пучков и окончаний, что служит дополнительным31раздражителем выброса биологически активных веществ [135, 67, 158, 212].Термоэлектрическая концепция представлена следующим образом:инвазивное введение иглы в ткани человеческого тела вызывает изменениеэлектролитной среды вследствие градиента различных температур споследующим возникновением электрического потенциала.
Такой процесспервоначальносопровождаетсялокальнымповышениемтемпературы,обусловленным притоком крови, затем переходящим в местное снижениетемпературы с увеличением теплоотдачи в окружающую среду [96, 127, 139].В настоящее время получены данные о том, что ответная реакция наиглоукалываниереализуетсячерезнервнуюсистемусвключениемнейрогуморальных механизмов. Установлено, что акупунктура меняетвозбудимость нейронов мозга, стимулирует синтез биологически активныхсоединений(эндорфинов,простагландинов,ферментов,ацетилхолина)вследствие раздражения иглой хеморецепторов сосудов и периваскулярныхнервных образований с последующим блокированием болевых ощущений иустранением очагов длительного возбуждения или торможения в различныхотделах мозга.
Эндорфины оказывают болеутоляющий эффект, ацетилхолинповышает скорость передачи импульсов в мионевральных пластинках и, темсамым, стимулирует сократительную способность мышц [72, 42, 207].Обосновывая теорию нейрогуморального механизма адаптации игомеостаза, ряд ученых высказывают предположение об акупунктуройстимуляции мозговых структур (задних рогов спинного мозга, ретикулярнойформации,отделовсреднегомозга,гипоталамуса,таламусасвысвобождением специфических химических веществ (энкефалиновых,эндорфиновых опиоидных агентов, серотонина и адренергических системстволамозга,неопиодныхнейропептидовгипоталамогипофизарногокомплекса) [92, 225, 226].Общимитогомсовременныхисследованийявилосьпризнаниеакупунктуры универсальным методом, направленным на регуляцию реакций32стресса и адаптации во всем многообразии их физиологических иклинических проявлений [45, 209].При остеоартрозе коленных суставов классическим является сочетаниеместных, сегментарных и точек общего действия [39, 59].
При острых боляхвначалевоздействуютнаотдаленныеоточагазаболеванияточкиакупунктуры или на точки акупунктуры противоположной стороны, а потомна местные точки, часто совпадающие с алгическими [98, 2, 3, 206]. Прихроническомболевомсиндромеакупунктурыдистальныхначинаютотделовсконечностейиглоукалывания(общеготочекдействия),вызывающих более мощную активацию антиноцицептивной системы своздействиемпреимущественновегетативный компонентыостеоартрозеколенныхнаэмоционально-аффективныйболи [39]. Применение акупунктурысуставовобеспечиваеткупированиеиприболевогосиндрома, нормализует регионарное кровообращение и мышечный тонус [39,40, 81, 59, 196].Таким образом, эффективность акупунктуры при остеоартрозе коленныхсуставов и, в первую очередь, ее анальгетическое действие, подтверждаетсяданными зарубежных и отечественных систематических обзоров и отдельныхклинических исследований [98, 115, 105, 228].33ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Клиническая характеристика обследованных больныхВ основу наших наблюдений были положены данные клинического,рентгенологического и лабораторно-инструментального обследования 210пациентов с остеоартрозом коленных суставов, проходивших лечение вусловиях стационара дневного пребывания в ООО «Центр адаптивнойфизкультуры Куватова» Республики Башкортостан» (г. Уфа) в 2014-2017годах.Фактналичияостеоартрозаколенныхсуставовупациентовустанавливался нами в соответствии с клиническими рекомендациямиРоссийского научного медицинского общества терапевтов «Ведение больныхс остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике»(Москва, 2016) [125].
Наличие остеоартроза коленных суставов у всехобследованныхбольныхбылоподтвержденоранеепроведеннымамбулаторным обследованием.Критериями включения пациентов в исследование явилось наличиеупациентовпервичногомоноартрозаколенныхсуставовмедленнопрогрессирующего течения, I – II рентгенологической стадии по KellgrenLawrence, с нарушением функции суставов 1 степени и с болевымсиндромом; наличие информированного согласия пациента на участие висследовании.Критериями исключения из исследования явилось наличие упациентов полиостеоартроза, вторичного остеоартроза коленных суставов,остеоартроза III – IV рентгенологической стадии по Kellgren-Lawrence, снарушением функции коленных суставов 2 – 3 степени, наличие реактивногосиновита, остеопороза, индекса массы тела свыше 40 кг/м², внутрисуставноевведение кортикостероидов, наличие новообразований любой природы и34локализации, искусственного водителя ритма, выраженной гипотонии,острых психических расстройств, сопутствующей соматической патологии встадии декомпенсации.Все обследованные лица вне гендерных различий, мужчины и женщины(женщины в периоде менопаузы), были в возрасте от 45 до 68 лет, из них: 133(63,3 %) женщины и 77 (36,7 %) мужчин.
Средний возраст пациентовсоставил – 65,0 ± 0,4 года (табл.1).Таблица 1 – Распределение пациентов с остеоартрозом коленных суставовпо полу и возрасту (n=210)Возраст (года), полот 45 до 50от 51 до 56от 57 до 62от 63 до 68муж. жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен.2(0,9%)8(3,8%)8(3,8%)11(5,2%)12(5,7%)41(19,5%)20(9,5%)62(29,5%)Длительность анамнеза заболевания у пациентов с остеоартрозомколенного сустава составила от 8 до 18 лет.При изучении анамнеза жизни обследованных больных были выявленыосновные факторы риска возникновения и развития у них остеоартрозаколенных суставов.Таблица 2 – Частота встречаемости факторов риска остеоартроза коленныхсуставов у обследованных пациентов (n=210)Факторы рискаАбс.%Отягощенный семейный анамнез по ОА7937,6Профессиональные механические3717,6нагрузки на коленный суставИзбыточная масса тела (ИМТ>25кг/м²)8841,9Так, у 37,6 % обследованных отмечался отягощенный семейный анамнезпо остеоартрозу, у 17,6 % пациентов профессиональная деятельность быласвязана с механическими нагрузками на коленный сустав, избыточная массатела (ИМТ>25кг/м²) регистрировалась у 41,9 % больных (табл.2).35У 47 больных (22,4 %) отмечалось двустороннее поражение коленныхсуставов, у 163 (77,6 %) пациентов – односторонний остеоартроз.Все пациенты предъявляли жалобы на боли в коленных суставах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
