Диссертация (1174375), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Методология диссертационногоисследования основана на изучении, анализе и обобщении данныхимеющейся литературы по медикаментозному и не медикаментозномулечению остеоартроза коленных суставов, оценке степени разработанности иактуальности темы. В соответствии с поставленной целью и задачамиисследования был разработан план этапов диссертационной работы;определены объекты исследования и комплекс современных методовисследования. В основе методологии проведенного исследования лежатпринципы научно-обоснованной медицинской практики (Г.П.
Котельников,9А.С. Шпигель, 2012).Положения, выносимые на защиту1.ПрименениеостеоартрозеразработанногоколенныхсуставовскомбинированногоиспользованиемлеченияприДЭНС-фореза ииглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей и стоп, позволяетповыситьклиническуюсущественномнарушений,эффективностьсниженииулучшениилечения,выраженностимикроциркуляциичтовыражаетсявклинико-функциональныхинормализациифункцииколенных суставов.2.
Включение иглоукалывания в микроакупунктурные зоны кистей истоп в лечение пациентов с остеоартрозом коленных суставов, наряду сприменениемДЭНС-фореза,приводиткстатистическизначимомусокращению степени выраженности и сроков купирования болевогосиндрома по сравнению с монотерапией методом ДЭНС-фореза и всравнении с традиционной медикаментозной терапией.3. Под влиянием разработанного комбинированного лечения больныхостеоартрозом коленных суставов отмечается повышение качества их жизнипо шкалам опросника SF-36, как за счет физического, так и психическогокомпонентов здоровья непосредственно после лечения и в отдаленномпериоде.Связь задач исследования с проблемным планомДиссертационная работа выполнена в соответствии с планом научноисследовательских работ кафедры клинической медицины образовательнойорганизации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»г.
Самара по теме «Разработка современных немедикаментозных технологийдля повышения функциональных и адаптивных резервов у больных сзаболеваниями опорно-двигательного аппарата» (номер государственной10регистрации 01201167494).Степень достоверности и апробация результатовДостоверность и обоснованность полученных результатов подтвержденадостаточным числом обследованных пациентов, качественным анализомпервичного материала с использованием современных методов исследованияи последующей обработкой с применением адекватных статистическихметодов оценки научных результатов, полученных в ходе работы, которыесогласуютсясданнымидругихавторовиотвечаютсовременнымпредставлениям о данной проблеме.ОсновныеположениядиссертационнойработыдоложенынаX международной научно-практической конференции «Fundamental scienceand technology – promising developments»12-13 декабря 2016, North Charleston,USA; на Самарской регионалной конференции рефлексотерапевтов (Самара,октябрь 2014); на VIII Всероссийской конференции рефлексотерапевтов(Москва,ноябрь2014);на1-ойПоволжскойконференциирефлексотерапевтов (Самара, март 2015); на X Всероссийской конференциирефлексотерапевтов(Москва,ноябрь2016);на4-ойПоволжскойконференции рефлексотерапевтов (Самара, май 2018).Апробация диссертации проведена.
Апробация диссертации проведенана заседании межкафедрального совещания кафедр морфологии и патологии,клинической медицины Медицинского университета «Реавиз» (Самара,протокол № 7 от 27.08.2019г.).Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 11печатных научных работ, из них 2 статьи в рецензируемых журналах,рекомендованных ВАК РФ, 1 учебно-методическое пособие, полученоСвидетельствогосударственнойрегистрациипрограммыдляЭВМ11№ 2018613208 от 6 марта 2018г.Полученные результаты внедрены в практику работы ООО «Центрадаптивной физкультуры Куватова» (г. Уфа); ФГКУ «426-ВГ» МО РФ(г.
Самара); ООО «Клиника компьютерной рефлексотерапии Гавриловой(г. Самара), а также в учебный процесс со слушателями факультетанепрерывного образования на кафедре клинической медицины Медицинскогоуниверситета «Реавиз».Личный вклад автора в выполнении работыЛичный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всехэтапах диссертационного исследования. Формулировка цели и задач,разработкадизайнаисследованияпроведенысовместноснаучнымруководителем. Автором проведен аналитический обзор отечественной изарубежной литературы по изучаемой проблеме, обозначен объект и этапыисследования, осуществлен отбор и обследование пациентов в соответствии скритериями включения и исключения из исследования, описаны материалы иметодыисследования.Решениерядавопросовданнойработыосуществлялось с привлечением отдельных специалистов по профилюисследования.
Основные положения диссертации представлены в виденаучных публикаций и докладов на научно-практических конференциях каклично соискателем, так и в соавторстве.Соответствие специальностиДиссертационная работа «Оптимизация физиотерапевтического леченияпациентов остеоартрозом коленных суставов» соответствует паспортунаучной специальности 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивнаямедицина,лечебная(медицинские науки).физкультура,курортологияифизиотерапия12Объём и структура работы. Диссертация изложена на 132 страницахмашинописного текста.
Состоит из введения, обзора литературы, результатовсобственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций и списка литературы. Работа содержит 39 таблиц и 10рисунков. Список литературы включает 237 источника, из них 171 –отечественных и 66 – зарубежных авторов.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе остеоартрозаОстеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее дегенеративнодистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерациейсуставного хряща, изменениями субхондральной кости, развитием краевыхостеофитов, а также явным или скрыто протекающим синовитом. Впатологический процесс неизбежно вовлекаются синовиальная оболочка,субхондральная кость, капсула сустава, внутрисуставные и периартикулярныесвязки, мениски коленного сустава, околосуставные мышцы [74, 104, 203,227].Согласно официальным данным, остеоартроз занимает ведущее место пораспространенности среди ревматических заболеваний.
В 2011 г. в Россиизарегистрировано более 3 млн. больных ОА, причем ежегодный приростзаболевшихсоставляет745тыс.человек.ПроведенноевРоссииэпидемиологическое исследование показало, что среди взрослых жителейжалобы на боль в крупных суставах в 53,8 % случаев были обусловленыостеоартрозом [23, 24, 161].Распространенность остеоартроза прямо коррелирует с возрастом,достигая 35 – 45 % у женщин в возрасте 45 лет. Пик заболеваемостиприходится на лиц старше 55 лет, у которых в 80 % наблюдений имеютсяклинико-рентгенологические проявления заболевания [113, 14, 23, 174, 199,215, 227].В 2005 году в РФ насчитывалось 20,4 ‰ больных ОА. В большинстверегионов РФ из всех ревматологических заболеваний 55 % занимаетостеоартроз [167, 168, 155, 114, 74].Большой вклад в рост заболеваемости и распространенности вноситдемографическая ситуация, складывающаяся в последние десятилетия в14нашей стране.
В России контингент лиц 65 лет и старше увеличился до13,7 % от всех жителей страны. Таким образом, группа риска развития ОА,обусловленного возрастным фактором, весьма велика. Необходимо отметить,что в течение последних 15 – 20 лет заболевание ОА нередко регистрируетсяи у лиц моложе 50 лет [103, 168, 79, 172].Остеоартроз – это одна из частых патологий опорно-двигательногоаппарата среди взрослого населения во многих развитых странах. Так, вСША в настоящее время более 27 миллионов человек старше 25 лет имеютостеоартроз и, по прогнозам Центра Борьбы с Болезнями США, к 2030 годуэта цифра может достичь 67 миллионов человек, что составит четверть всегонаселения страны [205, 211, 210, 221].В нашей стране наблюдается подобная ситуация. Так, в 2001 году, поофициальным данным, остеоартрозом болели 1759,8 тысяч человек, а в 2005году – 2330,0 тысяч граждан РФ. Продолжает стремительно расти ипервичная заболеваемость – с 496,9 тысяч человек в 2001 до 540,0 – в 2005году [132, 55, 56, 63].Рост заболеваемости вносит существенный вклад в экономическиепотери, связанные с социальным и медицинским обеспечение населения.
ВРоссийскойФедерации,поданнымна2002год,оплаталистковнетрудоспособности по заболеваемости остеоартрозом обходилась в среднем2,51 миллионов рублей в год, а общая сумма расходов составляла, по разнымисточникам, от 13,9 до 25,5 миллионов рублей в год [93, 62, 57].В настоящее время принят полиэтиологический подход к возникновениюзаболевания ОА с учетом факторов риска, которые можно разделить на триосновные группы: генетические, не генетические и факторы окружающейсреды. К генетическим факторам относят: пол (чаще болеют женщины);наследственные нарушения коллагена 2; мутации гена коллагена 2; другиенаследственные патологии костей и суставов, этническую принадлежностьпациентов.
К не генетическим факторам относят: пожилой возраст;15избыточную массу тела, состояние менопаузы, дефекты развития (дисплазия)или приобретённые заболевания костей и суставов. К факторам окружающейсреды относят физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью;острую и хроническую травматизацию суставов; занятия спортом. Наличиетех или иных факторов риска ОА являются важными прогностическимипризнаками, которые необходимо учитывать в работе с пациентами [110, 60,200, 217, 230, 214, 171].Считается,чтоОАноситмультифакторнуюэтиологическуюнаправленность, в соответствии с которой заболевание может развиться подвлияниемразнообразныхвоздействийвнешнейсредыприналичиигенетически обусловленной предрасположенности к заболеванию.
В качествевозможных инфекционных факторов выделяют микоплазмы, ретровирусы,вирус Эпштейна – Барра, цитомегаловирус, однако для реализацииактивности перечисленных инфекций необходимы определенные условиявнешней среды. Развитие ОА ассоциируется с носительством HLA – DR4 иHLA-DR1. Ассоциация между носительством определенных аллелей IIклассаглавногоаминокислотныеопосредуемойкомплексагистосовместимости,последовательности,Т-лимфоцитамиуказываетгенетическойимеющихнаважнуюобщиерольпредрасположенностикразвитию данного заболевания. Не известно, каким образом инфекцияприводит к хроническому воспалению суставов. Возможно, ОА развивается врезультате длительной персистенции возбудителя в суставах или накопленияпродуктов его жизнедеятельности в синовиальной оболочке.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
