Диссертация (1174375), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Комплекс упражнений должен составлятьсястрого индивидуально с учётом фазы процесса. Лечебная физкультураявляется важным методом восстановления функций суставов при артрозе.Применение дозированных физических упражнений снижает боль, улучшаетподвижность сустава, уменьшает мышечное напряжение, повышает тонусослабленныхмышц,усиливаетпитаниетканейсустава,улучшаетфункциональные способности больного [109, 65, 66, 148, 130].Физические методы лечения направлены на купирование периодическихи кратковременных болей, возникающих при значительной нагрузке насустав или длительной его неподвижности (анальгетические методы),купированиеиндуцированного(противовоспалительныеобусловленнойимиантигенамирепаративно-регенеративныелокомоторнойдисфункции(методывоспаленияметоды)икоррекциилокомоторной дисфункции), а также восстановление нарушений обмена иактивности хондроцитов (трофостимулирующие методы) [67, 81, 136].Для купирования болей проводится средневолновое ультрафиолетовоеизлучение (СУФ – облучение) в эритемных дозах.
Облучение болевой зоны вэритемных дозах приводит к созданию продуктов фотодеструкции, которыевызывают образование иммуноглобулинов А, М, Е и других соединений,регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. Вследствие этого вприлежащих слоях кожи происходит образование биологически активныхвеществ и вазоактивных медиаторов, которые активируют ионные каналы23нейтрофилов и лимфоцитов, а также промежуточные звенья обмена азота,существенноувеличиваюттонуссосудовилокальныйкровотоквпораженном суставе [72, 71, 58].Для снятия воспаления в суставах используют низкоинтенсивную УВЧ –терапиюивысокоинтенсивнуюсантиметроволновуютерапию.Электрическое поле УВЧ способствует ограничению воспалительногопроцесса за счет активации фагоцитов и фибробластов.
Высокочастотноеэлектрическое поле снижает повышенную проницаемость капилляровмикроциркуляторного русла и тормозит выход из них базофилов. Подвоздействием импульсного поля УВЧ активизируются метаболическиереакции в клетках, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов иускоряются пролиферативные процессы в воспаленном суставе. Импульсноеэлектрическое поле УВЧ, особенно в комплексе с внутрисуставнымиинъекциями гидрокортизона, не только дает высокую эффективность, но ивызывает у больных длительную ремиссию. Сантиметровые волны высокойинтенсивности оказывают на артикулярные и периартикулярные тканивыраженное тепловое воздействие.
За счет увеличения скорости кровотока,количества функционирующих капилляров и расширения мелких сосудовусиливаются регионарная гемодинамика и лимфоотток, процессы диффузиии проницаемость, способствующие рассасыванию продуктов аутолиза клетокизвоспалительногоочага,активируюткатаболическиепроцессывоблучаемых тканях сустава [35, 149, 47, 70].Для усиления репаративных процессов применяют высокоинтенсивнуювысокочастотную магнитотерапию. В результате равномерного локальногонагрева облучаемых тканей сустава на 2 – 4°С на глубину 8 – 12 см иповышения температуры тела больного на 0,3 – 0,9°С, в области воспаленияповышается дисперсность продуктов аутолиза клеток и увеличиваетсяфагоцитарная активность лейкоцитов, что способствует дегидратации ирассасыванию воспалительного очага пораженного сустава [61, 201, 235].24С целью улучшения метаболизма и кровообращения в суставах ипериартикулярных тканях, снятию напряжения в мышцах конечностей,повышению их трофики и силы, рассасыванию экссудата в суставах,уменьшению боли и скованности движений, применяют ультразвуковуютерапию, сероводородные и радоновые ванны, инфракрасную лазеротерапию[35, 134, 135].Ультразвуковая терапия приводит к местному расширению сосудовмикроциркуляторного русла и к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризированных тканях в 2 – 3 раза, повышению степени ихоксигенации и интенсивности метаболизма [18, 149, 81, 236].Убольныхсгонартрозомбальнеотерапиявесьмаэффективна.Метаболический эффект оказывают сероводородные ванны.
Сульфидныеводы повышают клеточный метаболизм. Под влиянием сульфидных ваннуменьшается выведение оксипролина с мочой, снижается содержаниегексозаминов и повышается активность кислой фосфатазы в сывороткекрови, что косвенно свидетельствует об улучшении обмена коллагеновыхфибрилл и основного межуточного вещества соединительной, костнохрящевой тканей и других элементов сустава. Радоновые ванны оказываютположительное влияние на миокард через стимулирование адаптационнотрофической функции симпатико-адреналовой системы.
Радоновые ваннывызывают кратковременный спазм, а затем продолжительное расширениеартериол и незначительное снижение венозного оттока, в результате чегонаступает гиперемия кожи [35, 133, 136].Инфракрасноелазерноеизлучениеизбирательнопоглощаетсямолекулами нуклеиновых кислот и кислорода, индуцирует репаративнуюрегенерацию тканей и усиливает их метаболизм.
При инфракрасном лазерномоблучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляцияфибробластов [106, 105, 163].Однойизинновационныхтехнологийфизиотерапииявляется25динамическаяэлектронейростимуляция.электронейростимуляция(ДЭНС)представляетДинамическаясобойнеинвазивный,лечебно-профилактический метод, сочетающий принципы физиотерапии иреализуемый с помощью высокотехнологичных аппаратов семейства ДЭНАСи ДиаДЭНС [107]. Суть метода ЧЭНС заключается в том, что на болевойучасток или на область прохождения нервов или нервных стволов,иннервирующих этот участок тела, воздействуют очень короткими (0,05-0,3мс) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярнымиимпульсами электрического тока при частоте их от 30 до 200 Гц.
Время, втечение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждениятолько чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечныеволокна не возбуждаются столь короткими импульсами [108, 52].Механизмболеутоляющегодействиякороткоимпульсныхтоковидентичен механизму действия других импульсных токов. Однако он имеетболееограниченныйхарактер,посколькупроисходиттольковчувствительной сфере и заключается в блокировании нервных проводниковдля болевых импульсов [102, 103, 105, 198]. Достоинством этого методаявляется не только селективность действия, но и очень небольшой размераппаратов, что позволяет больным, после соответствующего инструктажа,самостоятельно пользоваться ими в любых условиях [153].
Для выполненияЧЭНС (ДЭНС) используются малогабаритные аппараты: портативныеаппараты«ДиаДэнс-Т»,(Екатеринбург),«Пролог»(Беларусь)саккумуляторным питанием, «Элиман-101», «Элиман-401», «Рикта-Эс-мил»(Москва), «АФТ «СИ-01-МикроМед» (Воронеж), аппараты серии «Галатея»(Москва), работающие от электросети.В настоящее время большой интерес у исследователей вызываюттрансдермальныетерапевтическиесистемы(ТТС).Трансдермальныетерапевтические системы (ТТС) являются дозированными лекарственнымиформами, обеспечивающими проникновение лекарственных веществ через26кожу в системный кровоток.Принцип действия ТТС заключается в том, что за счет градиентаконцентрациилекарственныевеществадиффундируютизрезервуара(матрицы) и проникают в организм человека благодаря пассивной диффузиисопределеннойскоростьючерезкожу.Преимуществомявляетсявозможность плавного регулирования скорости поступления лекарственныхвеществ в системное кровеносное русло, отсутствие нежелательного влиянияна желудочно-кишечный тракт, исключение эффекта прохождения черезпеченочный барьер, что позволяет поддерживать постоянный уровеньэффективнойконцентрациидействующеговеществаворганизмепродолжительное время [135].Физическое усовершенствование ТТС предполагает использованиеразличных физических факторов для повышения проницаемости кожи,улучшения микроциркуляции и изменения фармакокинетики лекарственныхвеществ, входящих в их состав, поэтому направление, предполагающеесоздание нового вида ТТС – трансдермальных физиотерапевтических систем(ТФС), является современным, актуальным и перспективным.
Среди ТФСнаучноеобоснованиеинаиболееширокоеприменениеполучилитрансдермальные электротерапевтические системы (ТЭТС), базирующиесяна способности электрических токов осуществлять активный транспортлекарства через кожу. Наиболее детально изучено влияние электрическихтоков на проницаемость кожи для различных лекарств. Доказано, что прилекарственном электрофорезе, по сравнению с простой аппликацией,количество поступающего в организм вещества за 20 – 30 минут возрастает в3,2 – 4,5 раза. При совместном использовании лекарств и электрического токаотмечается ослабление побочного и токсического действия некоторыхлекарственных веществ (сердечных гликозидов, противоопухолевых средств,антибиотиков,гормонов,нейролептиковидр.)Какизвестно,самэлектрический ток проявляет противовоспалительное, обезболивающее,27трофостимулирующее,иммуномодулирующее,спазмолитическое идр.действия.
Для разработки ТФС могут быть использованы результаты научныхисследований, в которых обосновывается применение в медицинскойпрактике таких методов, как электрофорез лекарственных веществ [154].Дальнейшим шагом в развитии ТЭТС, явилась трансдермальнаяэлектрофармстимуляция(ТЭФС).ДаннаяметодикабылапредложенаД.В. Воробьевым в 2002 г. и заключается в том, что вместо гальванического(постоянного)токавданномспособетрансдермальноговведениялекарственных веществ, впервые используется импульсный ток.
В основеданного изобретения Д. В. Воробьева (патент на изобретение № 2290217)положен способ введения лекарственных веществ, который позволяетвводить лекарственные вещества без предварительного определения ихполярности, что упрощает процедуру лечения. В предлагаемом способевведение лекарственных веществ через кожу осуществляют импульснымтоком от аппаратов, используемых для ЧЭНС, импульс которых состоит из 2фаз. Первая фаза представляет собой ток постоянного направления, вторая –синусоидальный постепенно затухающий. При работе без нагрузки втораяфаза по длительности на порядок больше первой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
