Диссертация (1174375), страница 10
Текст из файла (страница 10)
«Хруст и щелчки» в суставе при1217,1движенияхВ результатепроведенногопальпаторногоисследованияувсехпациентов были выявлены основные признаки остеоартроза коленныхсуставов.Чувствительныеточкипокраямсуставнойповерхностиопределялись у 97,1 % обследованных. Отечность сустава была выявлена у87,1 % больных. Крепитация в суставе определялась у 14,3 % пациентов.Симптомы воспаления регистрировались у 67,1 % больных. Ощущениеплотностивзонесуставаприпальпацииопределялосьу45,7 %обследованных (табл.22).Дляизмеренияпорогаболивсемпациентампроводилитензоалгометрию, значение которой составило – 1,6 ± 0,18 кг/см².Таблица 22 – Основные признаки остеоартроза коленных суставов упациентов II группы, выявленных при пальпаторном исследовании (n=70)Признаки (по P.
Dieppe, K. Lim,1998)Абс.%1. Чувствительные точки по краям6897,1суставной поверхности2. Отечность сустава6187,13.Крепитация(потрескиваниеили1014,3ограничение движения)4. Симптомы воспаления4767,1645. Ощущение плотности в зоне сустава припальпации3245,7Выраженность болевого синдрома до начала лечения по шкале ВАШсоставила – 6,4 ± 0,69 балла, по Мак-Гилловскому болевому опроснику числослов – дескрипторов составило – 11,3 ± 0,67, а сумма рангов составила –33,5 ± 2,61.В результате проведенной оценки объема движений в суставе у больныхII группы с остеоартрозом были получены следующие данные. Так,незначительные ограничения движений в коленном суставе при его сгибаниибыло зарегистрировано у 64,3 % обследованных, в то же время умеренныеограничения движений в коленном суставе при его сгибании былозарегистрировано у 38,6 % больных.
При разгибании коленного суставанезначительные ограничения движений в суставе было отмечено у 55,7 %пациентов, а умеренные ограничения – у 40 % больных (табл.23).Таблица 23 – Оценка объема движений в коленном суставе в градусах убольных II группы с остеоартрозом коленных суставов (n=70)ОграничениеАбс.%движений в суставе4564,3незначительное (>60°)Сгибаниеумеренное (>90°)2738,6незначительное (<175°)3955,7Разгибаниеумеренное (<170°)2840Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппаратавсем пациентам проводили «глобальную» (неинвазивную) поверхностнуюЭМГ мышц бедра, которая выявила, что у больных с остеоартрозом коленныхсуставов структура ЭМГ мышц бедра относится к смешанному I-II типу(отклонение от нормы) по классификации Ю.С.
Юсевич (1963) [169]. Состороны больных мышц бедра регистрировалась незначительное снижениеамплитуды биоэлектрической активности (БА) в сравнении с контрольными65данными, полученными у здоровых лиц того же пола и возраста. Так, для m.vastus lateralis, m. vastus medialis на больных конечностях амплитуда БАсоставила 296 ± 16,98 мкВ, что статистически значимо ниже, чем у здоровыхлиц, которое составило 668 ± 12,54 мкВ (р<0,001). Таким образом, снижениеспектральной мощности ЭМГ-сигналов, вовлеченных в патологическийпроцесс мышц бедра, свидетельствовало о дестабилизации функциональногосостояния мышц нижних конечностей при произвольных и вызванныхрефлекторных реакциях.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах проводиласьметодом лазерной допплеровской флоуметрии.
В результате проведенногоисследования было установлено: уровень капиллярного кровотока (М)составил – 10,4 ± 1,18 перф.ед., интенсивность микроциркуляции (δ) –2,2 ± 0,17 перф.ед. и общая вазомоторная активность микрососудов (Кv)составила – 21,2 ± 2,80 %. Таким образом, у обследованных пациентов былосущественно нарушено кровообращение как в артериолах, так и в венахмикроциркуляторной системы коленных суставов.Всем пациентам с целью выявления двигательно-координационныхнарушений, а также экспресс – оценки функционального состоянияпроводилось стабилометрическое обследование в европейском положении соткрытымиглазами.
Врезультатепроведенногоисследования былиустановлены следующие данные, представленные в таблице 24.Таблица 24 – Результаты стабилометрического исследования пациентовII группы с остеоартрозом коленных суставов (n=70)Пациенты с остеоартрозом коленныхПараметрысуставовСр. положение ЦД по Х (мм)3,8 ± 0,2Ср. положение ЦД по Y (мм)- 4,71 ± 0,5Площадьстатокинезиограммы391,3 ± 30,2(S,мм²)Коэффициент LFS4,3 ± 0,4Скорость перемещения ЦД (V,мм/с)51,8 ± 5,0Коэффициент Ромберга (QR)125,3 ± 10,466Ср. направление колебаний(<, град.)Отношение длины к площади (LFS)96,5 ± 10,14,6 ± 0,5Таким образом, у пациентов до начала лечения выявили нестабильностьбаланса основной стойки, проявляющуюся в смещении общего центрадавления (ОЦД) во фронтальной плоскости в сторону менее пораженнойконечности и смещения ОЦД в сагиттальной плоскости кпереди, что являетсяхарактерным признаком при патологии коленного сустава.
Показательплощади статокинезиограммы, характеризующей рабочую площадь опорычеловека,превышаетнорму,отмечаетсяувеличениедлиныстатокинезиограммы, повышение скорости перемещения ОЦД и площадистатокинезиограммы, что свидетельствует о наличии симптомокомплексанестабильности вертикальной позы.Для исключения грубой патологии коленного сустава, все испытуемыеII группыпроходилирентгенографическоеисследование.Результатыисследования показали, что рентгенологические признаки остеоартрозаколенных суставов отсутствовали у 2,9 % обследованных, сомнительныерентгенологические признаки заболевания отмечены у 38,6 % пациентов иминимальные изменения в суставе регистрировались у 58,6 % больных(табл. 25).Всем пациентам II группы проводилось ультразвуковое исследованиеколенных суставов, включая состояние кортикального слоя, в том числе исубхондральной кости, суставных щелей, околосуставных мягких тканей,наличие выпота и его особенности, изменения связочно-сухожильногоаппарата и некоторые другие параметры.Таблица 25 – Рентгенографическое исследование коленного сустава уобследованных больных II группы (n=70)Рентгенологические признакиАбс.%остеоартроза по Kellgren-Lawrence (1957)0.
Изменения отсутствуют22,967I. Сомнительные рентгенологическиепризнакиII. Минимальные изменения (небольшоесужение суставной щели, единичныеостеофиты)2738,64158,6В результате проведенного ультразвукового исследования коленныхсуставов у обследованных больных было установлено, что сужениесуставной щели за счет снижения высоты суставного хряща отмечалось у31,4 % больных. Костные разрастания (остеофиты) были выявлены у 92,9 %больных. У 40 % пациентов были выявлены изменения синовиальноймембраны.
Выпот в суставе выявлялся у 50 % больных. Измененияпериартикулярных тканей и поверхностного кортикального слоя суставныхповерхностей отмечалось у 80 % и 90 % больных (табл.26).Таблица 26 – Ультразвуковая диагностика проявлений остеоартрозаколенного сустава у обследованных больных II группы (n=70)Ультразвуковые признаки остеоартрозаАбс.%1. Сужение суставной щели за счет2231,4снижения высоты суставного хряща2. Костные разрастания (остеофиты)6592,93. Изменения синовиальной мембраны2840,04. Наличие выпота в суставе3550,05. Изменение периартикулярных тканей5680,06.
Изменение поверхностногокортикального слоя суставных6390,0поверхностейКаких – либо существенных морфологических и функциональныхизменений со стороны дыхательной, пищеварительной и мочевыделительнойсистем у обследованных больных II группы мы не выявили.Все пациенты II группы с первого дня амбулаторного лечения получаликомбинированное лечение с применением ДЭНС-фореза нестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом«Мелоксикам»15 мг(1,5 мл)ииглоукалывание в микроакупунктурные зоны кистей и стоп.
Лечение68проводилось курсами по 15 процедур, проводимых ежедневно. Всегопроведено 4 курса лечения в течение года с перерывами между курсами 2,5 –3 месяца.Купирование болевого синдрома наступило: на 4 – 7 сутки – в 22,9 %случаев (16 человек), на 8 – 11 сутки – в 45,7 % случаев (32 человека) и на 12– 15 сутки – в 25,7 % случаев (18 человек), свыше 15 суток – в 5,7 % случаев(4 человека). Купирование болевого синдрома в группе произошло в среднемна 8,5 ± 0,22 сутки лечения.Все обследованные лица III (контрольной) группы (вне гендерныхразличий, мужчины и женщины, женщины в периоде менопаузы) были ввозрасте от 45 до 68 лет, из них: 56 (80 %) женщин и 14 (20 %) мужчин(средний возраст пациентов составил – 64,0 ± 0,5 года) (табл.27).Таблица 27 – Распределение пациентов III группы с остеоартрозом коленныхсуставов по полу и возрасту (n=70)Возраст (года), полот 45 до 50от 51 до 56от 57 до 62от 63 до 68муж.
жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен.0(0,0%)4(5,7%)2(2,9%)4(5,7%)4(5,7%)21(30%)7(10%)28(40%)Длительность анамнеза заболевания у пациентов с остеоартрозомколенного суставов составила от 8 до 18 лет.При изучении анамнеза жизни обследованных больных были выявленыосновные факторы риска возникновения и развития у них остеоартрозаколенных суставов. Так, у 35,7 % обследованных отмечался отягощенныйсемейный анамнез по остеоартрозу. У 11,4 % пациентов профессиональнаядеятельность была связана с механическими нагрузками на коленный сустав.Избыточная масса тела (ИМТ>25кг/м²) регистрировалась у 41,4 % больных(табл.28).69Таблица 28 – Наличие основных причин по риску возникновенияостеоартроза коленных суставов у пациентов III группы (n=70)Факторы рискаАбс.%Отягощенный семейный анамнез по ОА2535,7Профессиональныемеханические811,4нагрузки на коленный суставИзбыточная масса тела (ИМТ>25кг/м²)2941,4У 17 больных (24,3 %) отмечалось двустороннее поражение коленныхсуставов, у 53 (75,7 %) пациентов – односторонний остеоартроз.Все пациенты III группы предъявляли жалобы на боли в коленныхсуставах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
