Диссертация (1174375), страница 13
Текст из файла (страница 13)
и общая вазомоторная активностьмикрососудов (Кv) – 23,8 %.Показатели стабилометрии после курса лечения: ср. положение ЦД по Х852,9 мм, ср. положение ЦД по Y – 26,5 мм, площадь статокинезиограммы 128,1мм², коэффициент LFS 2,1, скорость перемещения ЦД 22,8 мм/с,коэффициент Ромберга 271,0, ср. направление колебаний 16,2°, отношениедлины к площади 11,1.Оценка объема движений в коленных суставах показала приближениесгибания и разгибания до нормальных значений.Пациентке рекомендован второй курс комбинированного лечения сприменениемДЭНС-форезанестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом «Мелоксикам» и иглоукалывания в микроакупунктурные зоныкистей и стоп через 3 месяца.Клинический пример 3.
Пациентка Б. 59 лет, поступила на лечение встационардневногопребываниявООО«Центрадаптивнойивосстановительной физической культуры Куватова» (г. Уфа) 17 мая 2016г.(амбулаторная карта № 864/2016) с диагнозом: первичный моноартрозколенныхсуставов,медленнопрогрессирующеетечение,I рентгенологическая стадия, нарушение функции сустава 1 степени, болевойсиндром.Считала себя больной с 2010 года. Наследственность отягощена – уматери деформирующий остеоартроз. В январе-феврале 2016 года прошлапервыйкурсДЭНС-форезанестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом «Мелоксикам».Предъявляла жалобы на «стартовую боль», «хруст и щелчки» вколенных суставах при движении.Во время осмотра при пальпации были выявлены чувствительные точкипо краям суставной поверхности, отечность сустава.С целью измерения порога боли проводили тензоалгометрию, значениекоторой составило – 2,9 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила – 1,9 балла,поМак-Гилловскомуболевомуопросникучислослов-дескрипторов86составило – 6,3 а сумма рангов составила – 19,5.Оценка объема движений в коленных суставах у больной выявиланезначительное(>60°)ограничениедвиженийприегосгибании инезначительное (<175°) ограничение движений при его разгибании.При проведении неинвазивной поверхностной ЭМГ мышц бедра, былоустановлено, что биоэлектрическая активность для m.
vastus lateralis, m.vastus medialis на больных конечностях составила – 449 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала, чтоуровень капиллярного кровотока (М) составил – 14,2 перф.ед., интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 3,2 перф.ед., общая вазомоторная активностьмикрососудов (Кv) – 22,5 %.Показатели стабилометрии: ср.
положение ЦД по Х 3,8 мм, ср.положение ЦД по Y -4,65 мм, площадь статокинезиограммы 388,1 мм²,коэффициент LFS 4,0, скорость перемещения ЦД 52,1 мм/с, коэффициентРомберга 124,3, ср., направление колебаний 97,5°, отношение длины кплощади – 4,7.При рентгенологическом исследовании коленных суставов выявленыкистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз всубхондральных отделах, наличие маленьких краевых остеофитов.Врезультатеультразвуковойдиагностикиколенныхсуставовустановлено изменение поверхностного кортикального слоя суставныхповерхностей, наличие остеофитов.ПациенткеназначенпротивовоспалительнымвторойкурспрепаратомДЭНС-фореза«Мелоксикам»внестероиднымколичестве15ежедневных процедур.В результате проведенного лечения на 4 сутки «стартовая боль» в началедвижения после покоя была купированы.На 15 сутки были получены следующие объективные результатыпроведенного исследования.87По данным тензоалгометрии, порог боли составил 3,1 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила 2,0 балла,оценка эффективности лечения по опроснику МакГилла показала количествослов-дескрипторов 5,9 и по сумме рангов – 18,9.ЭМГ-активностьмышцбедравыявилаприведениеамплитудыэлектрических потенциалов и частоты мышечных сокращений к показателяммышц бедра здоровых лиц и составила 458 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала, чтомикроциркуляция в области коленных суставов улучшилась: уровенькапиллярного кровотока (М) составил – 14,1, перф.ед., интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 3,3 перф.ед., общая вазомоторная активностьмикрососудов (Кv) – 23,1 %.Показатели стабилометрии: ср.
положение ЦД по Х 3,1 мм, ср.положение ЦД по Y -23,7 мм, площадь статокинезиограммы 131,4 мм²,коэффициент LFS 2,5, скорость перемещения ЦД 24,7 мм/с, коэффициентРомберга 264,0, ср. направление колебаний 18,5°, отношение длины кплощади 13,8.Оценка объема движений в коленных суставах показала приближениесгибания и разгибания до нормальных значений.Пациентке рекомендован третий курс ДЭНС-фореза нестероиднымпротивовоспалительным препаратом «Мелоксикам» через 3 месяца.Клинический пример 4. Пациентка Н.
61 года, поступила на лечение встационар дневного пребывания в ООО «Центр адаптивной физкультурыКуватова» Республики Башкортостан» (г. Уфа) 6 апреля 2016 г. (амбулаторнаякарта № 523/2016) с диагнозом: первичный моноартроз коленных суставов,медленнопрогрессирующеетечение,IIрентгенологическаястадия,нарушение функции сустава 1 степени, болевой синдром.Считает себя больной с 2009 года.
Имела отягощенный семейныйанамнез по остеоартрозу. В феврале 2015 года прошла первый курс88комбинированного лечения с применением ДЭНС-фореза нестероиднымпротивовоспалительным препаратом «Мелоксикам» и иглоукалывания вмикроакупунктурные зоны кистей и стоп.Предъявляла жалобы на «стартовую боль» в начале движения.Объективно: при пальпации были выявлены чувствительные точки покраям суставной поверхности, ощущение плотности периартикулярныхтканей в зоне сустава.С целью измерения порога боли провели тензоалгометрию, значениекоторой составило – 3,1 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила – 1,7 балла,по Мак-Гилловскому болевому опроснику число слов-дескрипторов – 5,9, асумма рангов – 18,8.Оценка объема движений в коленных суставах у больной выявиланезначительное(>60°)ограничениедвиженийприегосгибании инезначительное (<175°) ограничение движений при его разгибании.При проведении неинвазивной поверхностной ЭМГ мышц бедра, былоустановлено, что биоэлектрическая активность для m.
vastus lateralis, m.vastus medialis на больных конечностях составила – 498 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала, чтоуровень капиллярного кровотока (М) составил – 10,2 перф.ед., интенсивностьмикроциркуляции (δ) – 2,3 перф.ед. и общая вазомоторная активностьмикрососудов (Kv) – 22,5 %.Показатели стабилометрии: ср. положение ЦД по Х 3,7 мм, ср.положение ЦД по Y – 4,65 мм, площадь статокинезиограммы 392,2 мм²,коэффициент LFS 4,5, скорость перемещения ЦД 52,1 мм/с, коэффициентРомберга 124,8, ср. направление колебаний 96,2°, отношение длины кплощади – 4,5.Прирентгенологическомисследованииколенныхсуставовбыливыявлены сужение суставной щели, кистовидная перестройка костной89структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, наличиеостеофитов.Врезультатеультразвуковойдиагностикиколенныхсуставовустановлено сужение суставной щели за счет снижения высоты суставногохряща, костные разрастания (остеофиты), изменение поверхностногокортикального слоя суставных поверхностей.ПациенткеприменениемназначенвторойДЭНС-форезакурскомбинированногонестероиднымлеченияспротивовоспалительнымпрепаратом «Мелоксикам» и иглоукалывания в микроакупунктурные зоныкистей и стоп – 15 ежедневных процедур.В результате проведенного лечения жалобы на боль в начале движенияпосле покоя исчезли на 4 сутки лечения.На 15 сутки были получены следующие объективные результатыпроведенного исследования.По данным тензоалгометрии порог боли составил 3,8 кг/см².Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ составила – 1,5 балла,оценка эффективности лечения по опроснику Мак-Гилла показала количествослов-дескрипторов – 5,2 и по сумме рангов – 17,9.ЭМГ-активностьмышцбедравыявилаприведениеамплитудыэлектрических потенциалов и частоты мышечных сокращений к показателяммышц бедра здоровых лиц и составила – 502 мкВ.Оценка состояния микроциркуляции в коленных суставах показала ееулучшение в области коленных суставов: уровень капиллярного кровотока(М) составил – 18,6 перф.ед., интенсивность микроциркуляции (δ) – 4.5перф.ед.
и общая вазомоторная активность микрососудов (Кv) – 24,2 %.Показатели стабилометрии после курсового лечения: ср. положение ЦДпо Х 2,8 мм, ср. положение ЦД по Y -26,7 мм, площадь статокинезиограммы127,8 мм², коэффициент LFS 2,2, скорость перемещения ЦД 22,7 мм/с,коэффициент Ромберга 271,2, ср. направление колебаний 16,7°, отношение90длины к площади 11,2.Оценка объема движений в коленных суставах показала приближениесгибания и разгибания до нормальных значений.Пациентке рекомендован третий курс комбинированного лечения сприменениемДЭНС-форезанестероиднымпротивовоспалительнымпрепаратом «Мелоксикам» и иглоукалывания в микроакупунктурные зоныкистей и стоп через 3 месяца.3.3.
Отдаленные результаты комбинированного применения ДЭНСфореза с иглоукалыванием у больных с остеоартрозом коленныхсуставовОдновременно с проведением лечения, мы осуществляли контроль заклиническим состоянием пролеченных больных, при этом использовалиразработанную нами компьютерную программу «Прогнозирование развитияболевого синдрома у пациентов с остеоартрозом коленных суставов»(свидетельство о государственной регистрации № 2018613208 от 6.03.2018г).Под динамическим наблюдением, в течение 12 месяцев, находились 164пациента (78 % от всех пролеченных больных), из них пациенты I группы –51 чел., II группы – 53 чел.
и 60 чел. – пациенты III группы. Пациенты I и IIгрупп,находившихсяподдинамическимнаблюдением,получалиподдерживающие курсы соответствующего лечения 4 раза в год (1 раз вквартал) по 15 ежедневных процедур. Пациенты III группы (группыконтроля) продолжали принимать только традиционную медикаментознуютерапию заболевания.Анализ отдаленных результатов проводился по следующим параметрам:динамике клинической картины заболевания с использованием визуальноаналоговой шкалы боли, болевого опросника Мак-Гилла, показателейтензоалгометрии, ЭМГ мышц бедра, показателей изменения микроциркуля -919293ции и стабилометрии, а также по оценке объема движений в коленныхсуставах.В отдаленном периоде данные показатели значимо улучшались упациентов I и II групп в сравнении с пациентами, которые получали толькотрадиционную медикаментозную терапию. Наилучшие результаты лечениянаблюдались во II группе пациентов, которым проводилось комбинированноелечениесприменениемДЭНС-форезаииглоукалываниевмикроакупунктурные зоны кистей и стоп (табл.37).При сравнении показателей стабилометрических параметров, снятых вотдаленном периоде, было отмечено, что наиболее выраженные результатылечения наблюдались во II группе пациентов, которым проводилоськомбинированное лечение с применением ДЭНС-фореза и иглоукалывание вмикроакупунктурные зоны кистей и стоп (табл.38).Проведенная оценка объема движений в коленном суставе у больных состеоартрозом через 12 месяцев наблюдений показала, что при примененииДЭНС-фореза у больных с остеоартрозом коленных суставов, наблюдалосьзначительное увеличение объема движений в суставах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
