Диссертация (1174373)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГООБРАЗОВАНИЯ «ИНСТИТУТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА»На правах рукописиВашура Александр СергеевичОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХПОЛИКЛИНИКИ14.01.30 –геронтология и гериатрияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентГорелик Светлана ГиршевнаМосква-20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ .................................................
141.1 Функции стопы, особенности кровообращения и иннервации стопы в пожиломи старческом возрасте ................................................................................................... 141.1.1 Основные функции стопы ................................................................................ 141.1.2 Особенности кровоснабжения стопы ..............................................................
151.2 Патогенез расстройства кровообращения при повреждении стопы иголеностопного сустава и методы их изучения ......................................................... 171.3 Причины нарушения кровообращения в стопе .................................................... 191.3.1 Характерные жалобы, возникающие при нарушении кровообращениястопы............................................................................................................................ 191.3.2 Этиопатогенез нарушения кровообращения в стопе. Основные патологии,приводящие к развитию синдрома возрастной стопы ...........................................
201.4 Заболевания кожных покровов и ногтей при нарушении кровообращения ..... 331.5 Синдром возрастной стопы. Роль восстановительного лечения пациентов сэтой патологией в условиях поликлиники.................................................................. 36Заключение к главе 1 ....................................................................................................
38ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 402.1 Основные понятия ................................................................................................... 402.2 Дизайн исследования .............................................................................................. 402.2.1 Изучение возрастных особенностей развития синдрома возрастной стопы...................................................................................................................................... 412.2.2 Выявление факторов риска нарушения функций у пациентов с синдромомвозрастной стопы для определения задач и оптимизации тактикивосстановительного лечения ..................................................................................... 452.2.3 Разработка и оптимизация тактики восстановительного лечения пациентовс синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники, ее внедрение и оценкаэффективности ............................................................................................................
452.3 Статистическая обработка данных ........................................................................ 483Заключение к главе 2 .................................................................................................... 48РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ..................................... 51ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СИНДРОМАВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ ............................................................................................... 513.1 Характерные жалобы пациентов ...........................................................................
513.2 Объективная оценка местного статуса ................................................................. 523.3 Результаты лабораторного обследования ............................................................. 543.4 Данные инструментального обследования ........................................................... 563.5 Изучение сопутствующей патологии .................................................................... 583.6 Специализированный гериатрический осмотр ....................................................
59Заключение к главе 3 .................................................................................................... 61ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯНАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ ДЛЯОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАДАЧ И ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ .....................................................................
644.1 Факторы риска развития и прогрессирования синдрома возрастной стопы .... 644.2 Разработка и оптимизация тактики восстановительного лечения пациентов ссиндромом возрастной стопы в условиях поликлиники ........................................... 65Заключение к главе 4 .................................................................................................... 69ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИМИЗИРОВАННОЙ ТАКТИКИВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ .................................... 725.1 Оценка местного статуса ........................................................................................
725.2 Оценка гериатрического статуса ........................................................................... 735.3 Оценка качества жизни ........................................................................................... 74Заключение к главе 5 .................................................................................................... 774ВЫВОДЫ ....................................................................................................................... 79ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .......................................................................
81СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ................................ 83СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ..................................................... 845ВВЕДЕНИЕАктуальность темыСовременные подходы к восстановительному лечению людей пожилого истарческого возраста развиваются по пути оказания синдромальной помощипациентам старших возрастных групп, которая в конечном итоге ориентированана поддержание максимальной степени независимости и формирование навозможно более высоком уровне качества жизни [Ярыгин В.Н., Мелентьев А.С.,2008; Шабалин В.Н., 2005, 2009].
Концепция гериатрических синдромовпретерпевает трансформацию, в литературе появляются данные о новыхсиндромах [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2013; Горелик С.Г., 2015; KalvachZ., Zadak Z., Jirak R., 2008; Mcrae P. J., Mudge A. M., Peel N. M. 2013]. В частности,наряду со многими известными гериатрическими состояниями, такими каксиндром падений, синдром мальнутриции (недостаточности питания), синдромдегидратации и прочими, в последнее время стали выделять группу такназываемых локальных или регионарных гериатрических синдромов, которыехарактеризуются комплексом инволютивных и патологических измененийотдельных анатомических регионов, например, кисти, глаза и других [Siu A.
L.,Moshita L., Blaustein J., 1994]. К таким новым гериатрическим синдромамотносится синдром возрастной стопы [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2013].Возрастная (старческая) стопа, по данным различных авторов являетсяодним из наиболее распространенных синдромов у людей пожилого истарческоговозраста.Данныйгериатрическийсиндромявляетсяполиэтиологичным, поскольку в его формировании принимают участие какместные факторы – нарушение кровообращения в области дистальных отделовконечностей,остеоартрозмелкихсуставовстопы,возрастноеснижениечувствительности кожи и прочие, так и общесоматические заболевания,приводящие к развитию таких гериатрических синдромов, как головокружение,атаксия, нарушение баланса, что способствует повторным падениям и других[Ильницкий А.Н., 2013].6Всовокупностиэтоприводиткформированиюограниченийжизнедеятельности и социальной недостаточности [Lawton M.
P., Kleban M. H.,Rajagopal D., Dean J., 1992]. Так, по данным Clara G. (2015), наличие синдромавозрастной стопы увеличивает риск падений в 12 раз, риск увеличения степенизависимости в повседневной жизни на 18 баллов из 100 по шкале Бартел. Влитературе уделяется много внимания лечению и реабилитации при заболеваниях,которые потенциально могут привести к развитию синдрома возрастной стопы, вчастности, много работ посвящено проблемам диабетической стопы, хроническойартериальной недостаточности, остеоартроза и других заболеваний [Чечурин Р.Е.,Аметов А.С.,1999; Шестакова М.В., Ярек-Мартынов И.Р., Кошель Л.A., 2002;Ульянова И.Н., 2002; Удовиченко О.В., Анциферов М.Б., 2002; Абалмасов К.Г.,Бузиашвили Ю. И., Морозов К.М., Папоян С.А., 2004; Ишутина И.С.
и соавт.,2012; Оленская Т.Л. и соавт., 2012; Кантемирова Р.К., 2014; Grodzicki T., 2014].Вместе с тем, мало работ, которые были бы посвящены изучению комплексноговлияния этих проблем на развитие гериатрических синдромов, а имеющееся влитературеобоснованиепрограммвосстановительноголечениястроитсяпреимущественно на выделении одной наиболее значимой из коморбиднойпатологии, определяющей синдром возрастной стопы, и не в полной мереучитываются новые тенденции в области оказания помощи людям старшихвозрастных групп, которые направлены на профилактику гериатрическихсиндромов, а не только на восстановление или компенсацию утраченной функции[Kubesova H., 2010].Кроме того, в отечественной литературе выделение синдрома возрастнойстопы как объекта восстановительного лечения практически отсутствует.Впервые в отечественной литературе этот синдром был описан в 2014 году[Прощаев К.И.
и соавт., 2014]. К настоящему времени есть лишь отдельныеработы, в которых освещаются аспекты восстановительного лечения при данномсостоянии. Помимо всего, эти программы не ориентированы на профилактикуименно тех гериатрических синдромов, которые потом приводят к формированиюсиндрома старческой астении, а именно развитие этого состояния определяет7степень социальной недостаточности у людей пожилого и старческого возраста.
Сдругой стороны, именно восстановительное лечение имеет наиболее полныйпотенциал для реабилитации функциональности людей старших возрастныхгрупп, что нашло свое отражение в «Глобальном докладе ВсемирнойОрганизации Здравоохранения по старению» (2015).Следует отметить, что профилактика развития синдрома старческой астенииявляется одной из задач отечественного здравоохранения. Эти данные нашли своеотражение в «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до2025 года», утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерацииот 5 февраля 2016 г. № 164-р. Одновременно происходит обновлениезаконодательной базы в области оказания медицинской помощи людям пожилогои старческого возраста (приказ Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 26 января 2016 г. № 38н), акцентируется роль амбулаторнополиклинической помощи. Исходя из всего вышеперечисленного, разработка иобоснование комплексных программ восстановительного лечения при синдромевозрастной стопы, направленных на профилактику развития синдрома старческойастении и гериатрических синдромов, приводящих к этому состоянию, являютсясвоевременными и актуальными.Цель исследованияРазработать и научно обосновать тактику восстановительного леченияпациентов с синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники.Задачи исследования1.Выявить особенности синдрома возрастной стопы в динамикестарения человеческого организма для определения возраст-ориентированногодифференцированного подхода к определению тактики восстановительноголечения.2.Определить факторы риска развития и прогрессирования синдромавозрастной стопы в зависимости от возрастного периода.83.Разработать алгоритм комплексной диагностики синдрома возрастнойстопы при направлении на восстановительное лечение.4.Предложить оптимизированную тактику восстановительного лечениягериатрическихпациентовссиндромомвозрастнойстопывусловияхполиклиники.5.Научноусовершенствованнойобосноватьтактикиэффективностькомплексногоразработаннойвосстановительноголеченияпациентов пожилого и старческого возраста с синдромом возрастной стопы.Научная новизна результатов исследования.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
