Диссертация (1174373), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

В контексте изучениярегионарного гериатрического синдрома возрастной стопы впервые показано, чтопо мере увеличения возраста происходит нарастание количества пациентов сухудшением состояния голеней и стоп, что может быть подтверждено даннымифизикальногообъективногоосмотраирезультатамилабораторно-инструментального обследования (липидного спектра, высокочувствительныхбелковвоспаления,реовазографии,ультразвуковойдопплерографии,денситометрии пяточной кости). При этом в возрасте 70 – 79 лет выявленопараллельное достоверное увеличение встречаемости общих гериатрическихсиндромов, что свидетельствует о том, что по мере старения происходитформированиеклиническизначимогосиндромавозрастнойстопы,ассоциированного с ухудшением общего гериатрического статуса пациентов.Нами выявлено, что в возрастном периоде 55 – 69 лет наиболее значимымифакторами риска развития синдрома возрастной стопы являются атерогеннаядислипопротеинемия и повышение уровня высокочувствительного С-реактивногопротеина; инволютивные и патологические изменения сосудов, принимающихучастие в кровоснабжении стопы; остеопения костей стопы; увеличение индексаполиморбидности, в том числе за счет заболеваний, ассоциированных с вреднымипривычками (курение) и неблагоприятным образом жизни (гиподинамия).

Ввозрасте 70 – 79 лет к факторам прогрессирования синдрома возрастной стопыдобавляются общие гериатрические синдромы, такие как синдром падений,9приводящий к травматизации области стоп; синдром мальнутриции, ведущий кпрогрессированию остеопении; тревожно-депрессивный синдром, оказывающийвлияние на снижение качества жизни и уровня повседневной активности; синдромсаркопении, снижающий функциональные способности стопы; синдром старческойастении как главный фактор снижения функциональных возможностей пациентовстарших возрастных групп.Впервыепредложенавозраст-ориентированнаядифференцированнаятактика восстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возрастас синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники.

В возрастном периоде 55– 69 лет в системе первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами(семейными врачами, врачами общей практики) целесообразно выявлениефактороврискасиндромавозрастнойстопы(сосудистых,костных,неврологических, биохимических) с разработкой программ адресной вторичнойпрофилактики в рамках превентивной гериатрической помощи.

В возрастномпериоде 70 – 79 лет для пациента необходим специализированный комплексныйподход, основанный на проведении специфичных для гериатрии диагностическихмер, на выявлении регионарного гериатрического синдрома возрастной стопы икомплекса взаимоосложняющих состояние пациента общих гериатрическихсиндромов (синдрома падений, синдрома мальнутриции, тревожно-депрессивногосиндрома, синдрома саркопении и, в целом, синдрома старческой астении) споследующейразработкойоптимизированнойтактикивосстановительноголечения пациентов старших возрастных групп с синдромов возрастной стопы вполиклинике с учетом медико-социальной поддержки.Практическая значимость результатов диссертацииВ диссертации научно обоснованы конкретные алгоритмы диагностики иоптимизация тактики восстановительного лечения пациентов пожилого истарческого возраста с синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники.Доказано, что алгоритм диагностики синдрома возрастной стопы в возрасте55 – 69 лет включает в себя не только традиционные методы сбора анамнеза,10объективного осмотра и проведение функциональных проб, но и биохимическоеисследование крови (липидный профиль и С-реактивный протеин как показательхроническогоиммунноговоспаления),инструментальноеобследование(реовазография/ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей),денситометрия костей стопы, а в возрасте 70-79 лет алгоритм дополняетсявыявлением синдрома старческой астении и других на основании проведенияспециализированного гериатрического осмотра.Впрактическойдеятельностиважнаоптимизациятактикивосстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста ссиндромом возрастной стопы, заключающаяся в коррекции немедикаментозной(диетотерапия,тренирующаяходьба,курсоваямагнитолазеротерапия)имедикаментозной терапии (назначение статинов, оптимизация гипогликемическойтерапии, назначение анальгетиков для эффективного купирования болевогосиндрома, тщательная медикаментозная коррекция общесоматического статуса,лечение остеопороза); восстановительное лечение и реабилитация по развитиюгериатрических синдромов, ассоциированных с синдромом возрастной стопы, впервую очередь – синдрома падений, синдромов мальнутриции и саркопении,тревожно-депрессивного синдрома, синдрома старческой астении, а именноприменение технических средств реабилитации, ортопедической обуви, контрольпитания, применение современных антидепрессантов (ингибиторов обратногозахвата серотонина).Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.По мере старения происходит увеличение полиморбидного фона, чтоприводит к ухудшению клинико-функционального состояния стоп, при этом в квозрасту 70 – 79 лет параллельно увеличивается встречаемость общихгериатрических синдромов, что в совокупности формирует клинически значимыйсиндром возрастной стопы, в отличие от предыдущих возрастных групп, в которыхпреобладают признаки какой-то одной нозологической формы, сопровождающейсяпоражением стопы.11В возрастном периоде 55 – 69 лет наиболее значимыми факторами2.рискаразвитиясиндромавозрастнойстопыявляютсяатерогеннаядислипопротеинемия и повышение уровня высокочувствительного С-реактивногопротеина; инволютивные и патологические изменения сосудов и остеопения костейстопы; увеличение индекса полиморбидности.

В возрасте 70 – 79 лет к факторампрогрессирования синдрома возрастной стопы добавляются общие гериатрическиесиндромы,чтотребуетдифференцированнойвозраст-ориентированнойоптимизации восстановительного лечения пациентов пожилого и старческоговозрастасвнедрениемвторичнойпрофилактикиимедико-социальнойреабилитации.3.В возрастном периоде 55 – 69 лет в поликлинической системецелесообразновыявлениефактороврискасиндромавозрастнойстопы(сосудистых, костных, неврологических, биохимических) с разработкой программадресной вторичной профилактики в рамках превентивной гериатрическойпомощи; в возрастном периоде 70-79 лет на первый план выходит необходимостьспециализированногогериатрическихподхода,синдромовоснованногоснапоследующейвыявленииоптимизациейкомплексатактикивосстановительного лечения с медико-социальной поддержкой для коррекцииобщего гериатрического статуса пациентов с синдромом возрастной стопы.4.Применениекомплекснойоптимизированнойтактикивосстановительного лечения с медико-социальной поддержкой пациентовпожилого и старческого возраста с синдромом возрастной стопы приводит кулучшению функциональности нижней конечности, снижению частоты общихгериатрических синдромов и способствует достижению основной общей целивосстановительного лечения и гериатрической помощи - повышения качестважизни таких пациентов.12Связь с научно- исследовательской работой институтаДиссертационная работа является научной темой, выполняемой поосновному плану НИР ФГБОУ ДПО "Институт повышения квалификацииФедерального медико-биологического агентства».Апробация и реализация результатов диссертацииРезультаты исследований, включенных в диссертацию, доложены иобсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах,совещаниях: на конференции «Амбулаторная помощь» (Новополоцк, 2010); наконференции «Инновационные технологии управления здоровьем и долголетиемчеловека» (Санкт-Петербург, 2010); международной конференции «Актуальныевопросы полиморбидной патологии в клинике внутренних болезней» (Белгород,2010),межрегиональнойконференции«Социальнаяпомощьнаселению»(Кировоград, 2012), конференции «Пожилой человек и социум» (Москва, 2014).Результаты исследования используются в практической деятельностиполиклиники № 1 ОГБУЗ «ГКБ №1» (г.

Белгород), Санкт-Петербургскогоагентства по осуществлению ухода «ЮСИ», многопрофильного медицинскогоцентра «Поколение» (г. Белгород), многопрофильного медицинского центра«Ваша клиника» (г. Москва), в учебно-педагогическом процессе ФГАОУ ВО«Белгородский государственный национальный исследовательский университет»,ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», в научнойдеятельности АННО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции игеронтологии». Апробация диссертации состоялась на заседании кафедрытерапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО ИПК ФМБАРоссии 28 сентября 2018 года (протокол заседания № 3).Личный вклад автораАвторомдиссертациисамостоятельнопоставленыцельизадачипроведенного исследования, дан анализ отечественной и зарубежной литературыпо проблеме возрастных изменений стопы, разработаны методические подходы к13оптимизации тактики восстановительного лечения гериатрических пациентов ссиндромом возрастной стопы.

Автор самостоятельно провел сбор данных,обработкуиобобщениеполученныхматериалов,подготовкуосновныхпубликаций по выполненной работе, написание и оформление рукописиавтореферата и диссертации. Личный вклад автора составляет 90%.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 6 в научныхжурналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ, 5 тезисов докладов.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из оглавления, введения, основной части, состоящейиз 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованныхисточников. Работа представлена на 104 страницах, содержит 9 таблиц, 3 рисунка,1 блок-схему, список использованной литературы, включающий 193 источника (вт.ч.

Характеристики

Список файлов диссертации