Диссертация (1174373), страница 3
Текст из файла (страница 3)
59 на иностранных языках).14ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ1.1 Функции стопы, особенности кровообращения и иннервации стопы впожилом и старческом возрастеОдной из важных составляющих опорно-двигательного аппарата являетсястопа, которой приходится выдерживать большие статистические и динамическиенагрузки. При этом ее основными функциями являются нижеперечисленные[Абалмасов К. Г., 2001; 2004; Абляев Э.В., 2002; Kempler P., 2002].1.1.1 Основные функции стопыОсновная функция – рессорная, которая состоит в том, что при ходьбе сводстопы сокращает энергию удара на 85 %, что особенно важно во время бега,физических кардионагрузок, прыжков и так далее.
Костные опоры продольного ипоперечного сводов стопы начинают распрямляться при ходьбе, что приводит ктому, что при максимальном давлении своды стопы располагаются практически водной плоскости параллельно опоре. При уменьшении нагрузки на стопу вмомент угасания толчковой энергии преобладает сила сокращения подошвенногоапоневроза и других мощных сухожилий стопы. При этом кости свода стопымягко и быстро возвращаются в исходное положение. Таким образом, рессорнаяфункция стопы предохраняет суставы и кости всего тела человека, в том числепозвонки и кости черепа от постоянной микротравматизации и асептическоговоспаления вследствие травмы. При нарушении рессорной функции стопынеизбежнопроисходитбыстроеразвитиенеобратимыхзаболеванийглавенствующих суставов, таких как голеностопные, коленные, тазобедренные имежпозвонковые [Абалмасов К.
Г., 2001; 2004; Абляев Э. В., 2002; Kozlov V. I.,2007; Алетеа В. М., 2013].Другая функция – толчковая, которая заключается в том, что длясовершения такой функции, как движение вперед, назад, в сторону, необходима15кинетическая энергия, которая образуется во время ходьбы, при прыжках илибеге. При соприкосновении пятки с опорой возникает кинетическая энергия,которая сохранется в стопе во время перехода пятки на носок, а в момент отрывастопы от опоры снова передаётся телу [Абалмасов К.
Г., 2001; 2004; Абляев Э. В.,2002; Алетеа В. М., 2013].Следующая важная функция стопы - балансировочная, которая, в своюочередь, заключается в том, что способность суставов стопы смещаться во всехплоскостях дает возможность человеку во время движения или в положении стоясохранять заданную позу тела при любых неровностях опоры [Абалмасов К. Г.,2001; 2004; Абляев Э.
В., 2002; Алетеа В. М., 2013; Nishikimi N., 1999].Следует обратить внимание на еще одну функцию – это рефлексогенную.Благодаря взаимосвязи нервных окончаний рефлексогенных зон стопы сразличными внутренними органами всего тела стало возможным воздействие навесь организм человека с помощью массажа, иглорефлексотерапии, тепловых изакаливающих процедур на область стоп.
Поэтому при патологиях стопы,особенно с возрастом, увеличивается риск формирования гипомобильности, чтоприводит к тяжелым медико-социальным проблемам [Абалмасов К. Г., 2001;2004; Абляев Э. В., 2002; Алетеа В. М., 2013].Таким образом, стопа выдерживает большие статические и динамическиенагрузки, выполняя рессорную, толчковую, балансировочную, рефлексогеннуюфункции. Возрастные изменения сосудистого русла, иннервации, костнохрящевой систем организма могут приводит к нарушению этих функций ивозможной необходимости восстановительного лечения.1.1.2 Особенности кровоснабжения стопыТыльная артерия стопы – основной путь кровоснабжения стопы.
Даннаяартерия берет истоки у передней большеберцовой артерии, а также медиальной илатеральной подошвенных артерий, которые, в свою очередь, являютсяконечными ветвями задней большеберцовой артерии. Тыльная артерия стопы16имеет дополнительные ветви, так называемые прободающие, которые соединяюттыльную артерию с так называемой подошвенной дугой и которые играютключевую роль при кровоснабжении стопы при недостатоности основныхартерий стопы.
В случаях слабо развитой тыльной артерии стопы кровоснабжениепроходит через прободающие ветви из хорошо развитой подошвенной дуги[Гавриленко А. В., 2004; 2005].Следует особо отметить, что тыльная артерия стопы может выходить подкожу и располагаться поверхностно, что, соответственно, может быть опасным,так как при таком расположении наибольшая вероятность ранения такой артерии.В большинстве случаев тыльная артерия стопы также кровоснабжает глубокуюподошвенную ветвь. В общем, ранение тыльной подошвенной артерииотражается на нарушении кровоснабжения целой стопы.
Что касается венозногорусла стопы, то следует отметить, что сеть поверхностного и глубокогокровоснабжения хорошо развита. Подошвенная венозная дуга располагается уоснования пальцев и имеет анастомоз с тыльной венозной дугой черезмежкостные промежутки, а отток крови из нее осуществляется в систему заднихбольшеберцовых вен. Также имеются внутрикостные вены и вены надкостницы,через которые осуществляется отток крови из костной системы стопы.
Послепрохождения внутрикостных вен и вен надкостницы кровь попадает в большуюподкожную вену ноги, передние большеберцовые, малую подкожную вену ноги изадние большеберцовые вены. Вены между собой хорошо анастомозированы[Гавриленко А. В., 2004; 2005; Абышов Н. С., 2005; Olin J. W., 1999].Лимфатичная система, осуществляющая отток лимфы от переднейповерхности стопы и голеностопного сустава, проходит параллельно переднейбольшеберцовой артерии.
А лимфатическая система, проходящая параллельнозадней большеберцовой артерии, осуществляет отток лимфы с внутренней частистопыиголеностопногосустава.Полимфатическойсистеме,идущейпараллельно малоберцовой артерии, отток осуществляется с наружной стороныстопы [Буров Ю. А., 1999; Бреговскищ В. Б., 2004; Бреговский В. В., 2004;Ortegon M.
M., 1999].17Сосудистая реакция травмированной конечности – это взаимосвязь междурасстройствами регионарной гемодинамики на голени, тканевого кровотока вмышцах и связках стопы и микроциркуляции ее кожных покровов [Горбачев В.В., 2005; Грибов А. Д., 2008; Raptis A. E., 2001].Уменьшение объёма циркулирующей крови – основная причина нарушениягемодинамики в стопе.
Вследствие этого повышается тонус артерий разногокалибра, нарушается приток и отток крови. При травмированнии стопыпроисходит раздражение нервных окончаний, что приводит к развитиюсосудисто-рефлекторных реакций. Также может возникнуть спазм магистральныхартерий поврежденной конечности, что приводит к нарушению периферическойгемодинамики. В сочетании с этим присоединяются и другие факторы, которыеоказывают влияние на состояние травмированной конечности [Дадвани С. А.,Синицин В. Е.
и др., 2000; Гурьева И. В., 2001].1.2 Патогенез расстройства кровообращения при повреждении стопы иголеностопного сустава и методы их изученияРасстройство кровообращения может быть вызвано сдавлением сосудовстопы отечными тканями или гематомой, поврежденными костными отломками,образованием тромбов в нижних конечностях. Возникающие расстройствакровообращения приводят к ишемическим изменениям в тканях стопы иголеностопного сустава. Эти изменения крайне опасны, так как могут привести кнекрозированию тканей [Кунгурцев B. B., 2000; Грибов А. Д., 2008].Невозможно не обратить внимание на то, что механизм травмы играеттакже ключевую роль в нарушении кровообращения в стопе.
При прямой травмепросиходит длительный спазм артерий, что приводит к усугублению сосудовсреднегокалибра.Этиданныеимеютподтверждениеввидеданныхсравнительной динамики реограмм после применения нитроглицерина. В случаенепрямой травмы повреждаются артерии мелкого калибра, то есть капилляры, аведущая роль в патогенезе отводится спазму магистральных артерий и изменению18характера реографической кривой.
Это приводит к тому, что реакция нанитроглицерин носит продолжительный характер, около 1-1,5 часов. Принепрямой травме этот промежуток составляет 16-18 минут и реакция менеевыражена. В случае прямой травмы, а значит, повреждения крупных сосудов,снятие спазма сосудов не приводит к усилению притока из артерий. Такимобразом, вышеперечисленные особенности необходимо учитывать при выборетактики лечения таких пациентов [Дуванский В. А., 2007; Vink A., 2000].Определённую особенность имеет распределение между капиллярами кожистопы и сосудами прилегающих мышц, фасций, связок.Корреляционаязависимостьмежду этимирусламикровоснабженияследующая: чем хуже тканевой кровоток мышц и связок стопы, тем выраженнеегипертермия кожных покровов, обусловленная усиленным поступлением крови вкапиллярную сеть последних [Дадвани С. А., Синицин В. Е.
и др., 2000; ГурьеваИ. В., 2001; Weitz J. I., 1996].Феномен реактивной гиперемии кожных покровов при ишемическихизменениях тканей стопы необходимо отнести к адаптационно-компенсаторнойреакции, которая предоставляет информацию о сбросе крови из спазмированногососуда артерии в расширенные капилляры кожных покровов, что возможнотолько благодаря раскрытию артериоло-венозных анастомозов.
Однозначно, притравме патогенез перераспределения кровотока основан на разнонаправленномизменении тонуса резистивных сосудов кожных покровов с одной стороны имышц, связок – с другой стороны. Этим феноменом обусловлено наличие очаговнекроза мышц и связок под неповрежденной кожей. Такое перераспределениедает понимание при оценке состояния кровоснабжения прилегающих мышц,связок с помощью термографических и термометрических показателей.Ряд авторов считает, что такое измерение состояния кровоснабжения стопы,в частности, прилегающих мышц, связок имеет перспективу при оценкеишемических изменений травмированной стопы, так как методы простые инедорогостоящие [Дуданов И.
П., 2004].19Таким образом, расстройство кровообращения стопы может быть вызваноразличнымипричинами,аименносдавлениемсосудов,травмами,тромбированием вен нижней конечности и другими. Возникающие при этомрасстройства кровообращения приводят к ишемическим нарушениям в тканяхстопыиголеностопногосустава,чтоприотсутствииадекватноговосстановительного лечения приводит к нарушению функциональности стопы иразвитию синдрома возрастной стопы.1.3 Причины нарушения кровообращения в стопе1.3.1 Характерные жалобы, возникающие при нарушении кровообращениястопыНарушение кровообращения в стопе может проявляться ощущениемдискомфорта или болевыми ощущениями при ходьбе.
С возрастом все большевозрастает риск развития такого дискомфорта или боли в стопе при ходьбе. Однатреть людей старше 75 лет страдает заболеваниями периферического сосудистогорусла. Патологии периферического сосудистого русла «тихие» болезни, так какдлительное время могут протекать без определённой симптоматики. Из наиболеераспространённых симптомов необходимо выделить перемежающуюся хромоту.Перемежающаяся хромота – это дискомфортные или болевые ощущения внижних конечностях, которые возникают при ходьбе и исчезают при еепрекращении. Отметить ее удается уже при подъёме вверх, затем идетпрогрессирование состояния, и расстояния ходьбы без боли сокращаются.Значительные изменения ишемического характера происходят при нарушениикровоснабжения нижней конечности, что приводит к дефициту кислорода ипоступающих нутритивных веществ и микроэлементов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
