Диссертация (1174373), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В планеэффективности терапии и проводимых манипуляций пациенты были обследованыпо «Функциональной шкале для нижней конечности» [Boulton A. J. M., 2000],оцененыпоизменениямгериатрическогостатусаиразвитиютакихгериатрических синдромов, как синдромов падений, мальнутриции, саркопении,48тревожно-депрессивного синдрома. Помимо проведенной сравнительной оценкифункциональных изменений синдрома возрастной стопы и гериатрическогостатуса, проводилась оценка качества жизни. Качество жизни определялось пошкале-опроснику SF 36 («SF - 36 Health Status Survey», Ware J. E. SF-36 HealthSurvey: Manual and Interpretation Guide /J. E.
Ware. - Boston: Nimrod Press, 1993),которая включает в себя оценку физического и психологического компонентовздоровья, визуальной аналоговой шкале (шкала с пятью делениями, где 0 –отсутствие жалоб на здоровье, 5 – максимальная выраженность жалоб).2.3 Статистическая обработка данныхСтатистическая обработка результатов исследования включала в себя расчетсредних абсолютных и относительных величин с расчетом ошибки среднейвеличины; определение характера распределения при помощи метода χ 2; оценказначимости различий двух совокупностей по критерию t-Стьюдента; факторныйанализ с расчетом F-коэффициента.
Первичные материалы диссертационногоисследования были внесены в электронные таблицы «Excel», математикостатистическая обработка данных выполнена с использованием программы«Statgraphics plus for Windows», версия 7.0.Заключение к главе 2Данное исследование состояло из трёх последовательных этапов. Первыйэтап был посвящен изучению возрастных особенностей развития синдромавозрастной стопы при направлении на восстановительное лечение. С помощьюпошагового возрастного анализа с шагом 5 лет был определен характерный возраствозникновениятехилииныхсостояний,признаковиособенностей,ассоциированных с синдромом возрастной стопы. В ходе первого этапа исследованиябыли изучены жалобы, видстопы, проведеныфункциональные пробы,лабораторные и инструментальные исследования, проанализирован статус49пациентовврачами-специалистамиипроведенспециализированныйгериатрический осмотр с целью выявления характерных возрастных синдромов исостояний.
Помимо оценки общеизвестных гериатрических состояний, таких каквыявление степени способности к передвижению, выявление риска развитиясиндрома мальнутриции, оценка когнитивных расстройств, оценка моральногосостояния пациента, оценка степени независимости в повседневной жизни, былавыявлена тяжесть синдрома старческой астении, его отсутствие и влияние настатус пациентов с синдромом возрастной стопы при направлении навосстановительное лечение.
В ходе первого этапа проводилось выявлениетревожно-депрессивного синдрома. Данный этап исследования завершилсяподведением итогов по возрастным особенностям развития клиническихпроявлений синдрома возрастной стопы в выделенных группах на основекомплексногоподхода,включаяприменениеспециализированногогериатрического осмотра. Это дало возможность перейти ко второму этапуисследования.Цель второго этапа исследования заключалась в выявлении факторов рисканарушения функций у пациентов с синдромом возрастной стопы в зависимости отвозраста пациентов. На этом этапе также был проведен анализ текущеймедицинскойамбулаторнойдокументациидлявыяснениясуществующихподходов восстановительного лечения и дальнейшей коррекции состоянияпациентов с синдромом возрастной стопы.
С помощью экспертной оценкиудалось систематизировать выявленные факторы риска и оценить резервысуществующихтактик,разработатьзадачидляоптимизациитактикивосстановительного лечения, что позволило перейти к следующему этапуисследования.Третий этап исследования заключался в разработке и оптимизации тактикивосстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы в условияхполиклиники. Основные задачи этого этапа заключались в оценке эффективностивнедренияразработанногоалгоритмараннейвозраст-ориентированнойдиагностики и профилактики синдрома возрастной стопы при направлении на50восстановительное лечение в отношении повышения степени функциональнойнезависимости и качества жизни.
Путем разделения пациентов на основную иконтрольную группу, выявления признаков и статуса до начала применения мер испустя 5 месяцев удалось оценить эффективность модифицированных мер пооптимизации тактики восстановительного лечения. Оценка эффективностипроводиласьсравнениемпоказателейместногостатуса,поизменениямгериатрического статуса и развитию таких гериатрических синдромов, каксиндромападений,мальнутриции,саркопении,тревожно-депрессивногосиндрома, также проводилась оценка качества жизни.Таким образом, нами было проведено полноценное исследование свыявлениемразработкойособенностейифакторовоптимизациейрискасиндромавозратнойвозраст-ориентированнойстопы,тактикивосстановительного лечения у пациентов с наличием этой патологии пожилого истарческого возраста в условиях поликлиники.51РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕГЛАВА 3.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯСИНДРОМА ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫПри изучении возрастных особенностей развития синдрома возрастной стопынами были получены следующие результаты.3.1 Характерные жалобы пациентовПеремежающаяся хромота у пациентов выделенных возрастных групппоявлялась при ходьбе на следующие расстояния (в метрах): 55 – 59 лет –1241,1±21,4, 60 – 64 года – 1012,2±10,7, 65 – 69 лет – 901,4±6,1, 70 – 74 года –802,9±6,4, 75 – 79 лет – 625,8±7,3(p<0,05 при увеличении возраста по сравнению скаждой сравниваемой группой).Таблица 2 - Возрастной анализ жалоб пациентов при формировании синдромавозрастной стопы (баллы, M±m)Жалобы пациентовВозрастной период (годы)55 - 5960 – 6465 - 6970 - 7475 - 79Перемежающаяся1241,11012,2901,4802,9625,8хромота (м)±21,4±10,7*±6,1*±6,4*±7,3*1,2±0,11,9±0,2*2,2±0,1*3,1±0,2*4,0±0,3*1,3±0,21,8±0,3*2,5±0,2*3,2±0,1*4,1±0,2*1,1±0,21,7±0,3*2,4±0,2*3,1±0,2*4,2±0,1*Боли в суставах(баллы)Трофическиенарушения (баллы)Отечный синдром(баллы)Примечание: *р<0,05 при сравнении показателя при пошаговом возрастном анализе визучаемой возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой.52По данным пятибальной визуальной аналоговой шкалы боли в области стопили суставов стоп в покое или при движении усиливались в каждой возрастнойгруппе по мере увеличения возраста: 55 – 59 лет – 1,2±0,1, 60 – 64 года – 1,9±0,2,65 – 69 лет – 2,4±0,1, 70 – 74 года – 3,1±0,2, 75 – 79 лет – 4,0±0,3 ( p<0,05);выраженность трофических нарушений со стороны кожи стоп и ногтей имели, всоответствие с восприятием пациента, аналогичные возрастные особенности: 55 –59 лет – 1,3±0,2, 60 – 64 года – 1,8±0,3, 65 – 69 лет – 2,5±0,2, 70 – 74 – 3,2±0,1, 75 –79 лет – 4,1±0,2 (p<0,05).
Отечность голеней и стоп по балльной визуальнойаналоговой шкале была следующей: 55 – 59 лет – 1,1±0,2, 60 – 64 года – 1,7±0,3,65 – 69 лет – 2,4±0,2, 70 – 74 года – 3,1±0,2, 75 – 79 лет – 4,2±0,1, p<0,05 (Таблица2).Согласно полученным данным, субъективная симптоматика патологическихпроцессов в области стопы увеличивается по мере старения, достигая максимальныхзначений в возрасте 75 – 79 лет.3.2 Объективная оценка местного статусаПри объективной оценке status localis, выполненной автором диссертации, приприменении визуальной аналоговой шкалы, были получены следующие результаты(в баллах). Гипотрофия мышц и подкожно-жировой клетчатки: 55 – 59 лет –1,2±0,3, 60 – 64 года – 1,8±0,2, 65 – 69 лет – 2,5±0,1, 70 – 74 года – 3,2±0,2, 75 – 79 лет– 4,0±0,1 (p<0,05 при сравнении возрастных групп между собой); изменения кожи ввиде гипотрихоза, гиперкератоза: 55 – 59 лет – 1,1±0,2, 60 – 64 года – 1,7±0,1, 65 – 69лет – 2,6±0,2, 70 – 74 года – 3,3±0,1, 75 – 79 лет – 4,1±0,2 (p<0,05); повышеннаяломкость ногтевых пластинок, их истонченность: 55 – 59 лет – 1,2±0,2, 60 – 64 года– 1,8±0,1, 65 – 69 лет – 2,6±0,3, 70 – 74 года – 3,2±0,1, 75 – 79 лет – 4,2±0,1 (p<0,05);признаки патологии поверхностных и глубоких вен: 55 – 59 лет – 1,7±0,1, 60 – 64года – 2,3±0,2, 65 – 69 лет – 2,9±0,1, 70 – 74 года – 3,5±0,1, 75 – 79 лет – 4,5±0,2(p<0,05).
При определении наполняемости пульса на магистральных артериях встандартных точках (в процентах от нормы) нами были получены следующие53данные: 55 – 59 лет – 74,1±2,5%, 60 – 64 года – 61,5±2,3%, 65 – 69 лет – 50,4±2,1%, 70– 74 года – 40,5±2,2%, 75 – 79 лет – 31,4±2,1%, p<0,05 (Таблица 3).Таблица 3 - Возрастной анализ status localis при формировании синдромавозрастной стопы (баллы, %, M±m)Изученный параметрГипотрофии (баллы)Кожные изменения(баллы)Изменения ногтей(баллы)Патология вен(баллы)Возрастной период (годы)55 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 791,2±0,31,8±0,2*2,5±0,1*3,2±0,2*4,0±0,1*1,1±0,21,7±0,1*2,6±0,2*3,3±0,1*4,1±0,2*1,2±0,21,8±0,1*2,6±0,3*3,2±0,1*4,2±0,1*1,7±0,12,3±0,2*2,9±0,1*3,5±0,1*4,5±0,2*Снижениенаполнения пульса74,1±2,5 61,5±2,3* 50,4±2,1* 40,5±2,2* 31,4±2,1*(% от нормы)Примечание: *р<0,05 при сравнении показателя при пошаговом возрастном анализе визучаемой возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой.Нами была проведена функциональная проба Оппеля (симптом плантарнойишемии), свидетельствующая о значительном вкладе в развитии синдромавозрастной стопы сосудистого компонента в связи с формированием хроническойартериальной недостаточности на фоне облитерирующего атеросклеротическогопроцесса.
В частности, время побледнения подошвы при проведении пробы вразные возрастные периоды было следующим (в секундах): 55 – 59 лет – 81,4±1,4,60 – 64 года – 61,5±1,1, 65 – 69 лет – 52,3±1,8, 70 – 74 года – 40,5±1,7, 75 – 79 лет –32,1±1,3, p<0,05 (Рисунок 1).549080*706055 - 59*5060 - 64*4065 - 70*3071 - 742075 - 79100Время (сек)Рисунок 1 - Возрастная динамика симптома плантарной ишемии (секунды)Примечание: *р<0,05 при сравнении показателя при пошаговом возрастном анализе визучаемой возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой.Полученные результаты свидетельствуют о корреляции объективныхданных с жалобами пациентов и о нарастании местных патологических явленийпо мере старения.3.3 Результаты лабораторного обследованияПри осуществлении лабораторного обследования нами было выявленоналичиеатерогеннойдислипопротеинемиивовсехвозрастныхгруппах,нормальный средний уровень глюкозы и несколько повышенные значениявысокочувствительного С-реактивного протеина, но статистически достоверныхвозрастных отличий между выделенными группами пациентов ни по одномупоказателю выявлено не было.
В частности, средние величины общего холестерина(M±m) (ммоль/л) были: в 55 – 59 лет – 7,2±0,7, 60 – 64 года – 7,1±0,8, 65 – 69 лет –7,2±0,5, 70 – 74 года – 7,2±0,6, 75 – 79 лет – 7,4±0,4; средние значения липопротеиновнизкой плотности (ммоль/л) составляли: в 55 – 59 лет – 4,1±0,2, 60 – 64 года –4,2±0,4, 65 – 69 лет – 4,1±0,3, 70 – 74 года – 4,3±0,4, 75 – 79 лет – 4,4±0,5; средние55значения липопротеинов высокой плотности (ммоль/л) были следующими: в 55 – 59лет – 0,8±0,1, 60 – 64 года – 0,8±0,2, 65 – 69 лет – 0,9±0,4, 70 – 74 года – 0,8±0,2, 75 –79 лет – 0,9±0,3; уровень глюкозы (ммоль/л) был: в 55 – 59 лет – 4,1±0,3, 60 – 64 года– 4,2±0,4, 65 – 69 лет – 4,2±0,5, 70 – 74 года – 4,1±0,2, 75 – 79 лет – 4,2±0,3; значенияС-реактивного протеина высокой чувствительности (мг/л) составляли: в 55 – 59 лет –3,2±0,2, 60 – 64 года – 3,1±0,3, 65 – 69 лет – 3,2±0,4, 70 – 74 года – 3,1±0,3, 75 – 79 лет– 3,2±0,4, p>0,05 (Таблица 4).Таблица 4 - Возрастной анализ лабораторных обследований при формированиисиндрома возрастной стопы (M±m)Возрастной период (годы)Изученный параметрСредние значения ОХ(ммоль/л)Средние значения ЛПНП(ммоль/л)Средние значения ЛПВП(ммоль/л)Уровень глюкозы (ммоль/л)СРБ высокойчувствительности (мг/л)Полученные55 - 5960 - 6465 - 6970 - 7475 - 797,2±0,77,1±0,87,2±0,57,2±0,67,4±0,34,1±0,24,2±0,44,1±0,34,3±0,44,4±0,50,8±0,10,8±0,20,9±0,40,8±0,20,9±0,34,1±0,34,2±0,44,2±0,54,1±0,24,2±0,33,2±0,23,1±0,33,2±0,43,1±0,33,2±0,4результатысвидетельствуютовкладеатерогеннойдислипопротеинемии в генез синдрома возрастной стопы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
