Диссертация (1174373), страница 12
Текст из файла (страница 12)
К адреснойвторичной профилактике, проводимой для лиц 55-69 лет, пациентам группы 70-79лет были добавлены следующие рекомендации:1) технические средства реабилитации; 2) ортопедическая обувь; 3)осуществление утренней зарядки и пассивных движений в конечностях; 4)применение тростей, ходунков. Все эти мероприятия рекомендованы дляпрофилактики синдрома падений и саркопении, коррекции нарушений ходьбы иповышения общей двигательной активности. Также проводилась нутриционнаяподдержка в виде приёма парентеральных смесей, коррекция статуса питания иобеспечение контроля питания для профилактики и коррекции развития синдромамальнутриции.Всовокупностивышеперечисленныедополнительныемероприятия имели чёткую направленность в отношении профилактики икоррекции синдрома старческой астении.
К медикаментозным подходамотносилось назначение современных селективных ингибиторов обратного захвата69серотонина при выявлении тревожно-депрессивного синдрома (флуоксетина 20мг в сутки, ЗАО «АЛСИ Фарма», Россия).Такимобразом,предложеннаянамиоптимизациятактикивосстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста ссиндромом возрастной стопы включала в себя возраст-ориентированные подходык диагностике, а также в возрасте 70 – 79 лет специфическим явилось проведениеспециализированного гериатрического осмотра, результаты которого позволилиоптимизироватьтактикувосстановительноголеченияпациентовстаршихвозрастных групп с синдромов возрастной стопы.Заключение к главе 4Эта часть исследования была посвящена проведению факторного анализа поразвитию и прогрессированию синдрома возрастной стопы.
В ходе исследованиябыло выявлено, что изменение биохимических параметров крови, патологическиеизменениясосудов,нарушениякостнойтканииувеличениеиндексаполиморбидности обусловливают риск развития и прогрессирования нарушенияфункций при синдроме возрастной стопы. Также в ходе данного этапа былодоказано, что в возрастном периоде 55 –69 лет данные изменения не оказываютсущественного влияния на общий статус, уровень независимости в повседневнойжизни и качество жизни, так как не влияют на развитие общих гериатрическихсиндромов.
В возрасте 70 – 79 лет к факторам прогрессирования синдромавозрастной стопы добавляются синдром падений, синдром мальнутриции,тревожно-депрессивный синдром, синдром саркопении- все это приводит кразвитию синдрома старческой астении как главного фактора сниженияфункциональныхвозможностейпациентастаршихвозрастныхгрупп.Совокупность этих данных позволила разработать и оптимизировать тактикувосстановительного лечения для пациентов с синдромом возрастной стопы вусловиях поликлиники.
Основа тактики заключалась в возраст-оринетированномпатогенетическом подходе к восстановительному лечению. В возрастном периоде7055 – 69 лет в условиях поликлиники при планировании восстановительноголечения необходимым является выявление факторов риска синдрома возрастнойстопы (сосудистых, костных, неврологических, биохимических).
В возрастномпериоде 70 – 79 лет для пациента с синдромом возрастной стопы, помимо этого,важно выявление комплекса гериатрических синдромов, с последующейоптимизациейтактикивосстановительногоподдержкой,заключающейсявлечениякоррекциисмедико-социальнойнемедикаментознойимедикаментозной терапии.При этом в оптимизацию диагностики синдрома возрастной стопы должнывходить не только традиционные методы сбора анамнеза, объективного осмотра ипроведение функциональных проб, но и определение липидного профиля, Среактивногопротеина,проведениереовазографииилиультразвуковойдопплерографии, денситометрии костей стопы, а в возрасте 70-79 лет необходимопроведениеспециализированногогериатрическогоосмотрасвыявлениемгериатрических синдромов.При ретроспективном анализе медицинской документации и проведенииэкспертной оценки состояния проводимых лечебно-реабилитационных мер намибыла обнаружена недостаточность проводимых в реальной клинической практикемероприятий по восстановительному лечению по назначению необходимогоколичества статинов, дезагрегантов, адекватной обезболивающей терапии,терапиипоостеопорозу,диетотерапии,физическойреабилитации.Этинаправления были признаны реальным клиническим резервом при оптимизациитактики восстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста.Адресная вторичная профилактика для пациентов 55-69 лет с синдромомвозрастной стопы включала в себя проведение комплексной оценки статусапациента, включая гериатрический, диетотерапию, тренирующую ходьбу,курсовуюмагнитолазеротерапию.скорректированоПомедикаментозномуназначение статинов, оптимизированалечениюбылигипогликемическаятерапия и назначение анальгетиков для эффективного купирования болевогосиндрома,тщательнаподобранакоррекцияобщесоматическогостатуса,71проведенополноценноелечениеостеопороза.Оптимизациятактикивосстановительного лечения с медико-социальной поддержкой пациентов 70-79лет с синдромом возрастной стопы заключалась в выявлении гериатрическихсиндромовиприменениикомплексамерпопредупреждениюихпрогрессирования и лечению.
Для этой возрастной группы нами были добавленытехнические средства реабилитации, ортопедическая обувь, проведение утреннейзарядки и пассивных движений в конечностях, применение тростей, ходунков,нутриционная поддержка с коррекцией статуса питания и обеспечение контроляпитания. В совокупности вышеперечисленные дополнительные мероприятияимели чёткую направленность в отношении профилактики и коррекции синдромастарческой астении. К медикаментозным подходам относилось назначениесовременных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина привыявлении тревожно-депрессивного синдрома.Такимобразом,предложеннаянамиоптимизациятактикивосстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста ссиндромом возрастной стопы включала в себя возраст-ориентированные подходык диагностике, а также в возрасте 70 – 79 лет специфическим явилось проведениеспециализированного гериатрического осмотра, результаты которого позволилиоптимизироватьвозрастныхисследованиятактикугруппбыласвосстановительногосиндромовоценкавосстановительного лечения.возрастнойэффективностилеченияпациентовстаршихстопы.
Следующимэтапомоптимизированнойтактики72ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИМИЗИРОВАННОЙТАКТИКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВС СИНДРОМОМ ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХПОЛИКЛИНИКИЭффективностьпредложеннойоптимизированнойтактикивосстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы с медикосоциальной поддержкой, заключающейся в коррекции немедикаментозной имедикаментозной терапии, апробирована нами в возрастной группе 70 – 79 леткак целевой при оказании специализированной гериатрической помощи. В планеэффективности терапии и проводимых манипуляций пациенты были обследованыпо «Функциональной шкале для нижней конечности», оценены по изменениямгериатрического статуса и развитию таких гериатрических синдромов, каксиндромов падений, мальнутриции, саркопении, тревожно-депрессивный синдроми синдрома старческой астении.
Помимо проведенной сравнительной оценкифункциональных изменений синдрома возрастной стопы и гериатрическогостатуса, проводилась оценка качества жизни. Качество жизни определялось пошкале-опроснику SF 36 и визуальной аналоговой шкале.5.1 Оценка местного статусаБыло выявлено, что при применении «Функциональной шкалы для нижнейконечности» в контрольной группе трудности, ассоциированные с состояниемнижней конечности (работа по дому, пользование ванной и туалетом, прогулка,стояние на ногах, спуск и подъем по лестнице, надевание носков и прочее) доначала наблюдения оценивались в 42,5±2,3 балла, через 5 месяцев – 41,7±2,2балла, в основной группе – соответственно 42,6±2,7 балла и 61,4±2,4 балла, p<0,05(рисунок 3).73Рисунок 3 - Динамика функционального состояния нижних конечностей приприменении оптимизированной тактики восстановительного лечениягериатрических пациентов с синдромом возрастной стопы (в баллах)Примечание: * p<0,05 между значениями показателей после курса реабилитации и до егоначала.Таким образом, отмечалось значительное улучшение функциональногосостояния нижних конечностей в основной группе по сравнению с контрольнойпосле применения оптимизированной тактики восстановительного лечения.5.2 Оценка гериатрического статусаПри применении оптимизированной тактики восстановительного леченияпациентов с синдромом возрастной стопы с медико-социальной поддержкой приоценке гериатрического статуса в динамике наблюдения оказалось, что вконтрольной группе частота синдрома падений до и после наблюдения составляла32,8±2,4% и 33,4±3,1% соответственно, синдрома мальнутриции – 35,0±2,7% и33,8±2,6%, тревожно-депрессивного синдрома – 32,1±2,1% и 31,9±2,0%; восновной группе частота синдрома падений была 32,7±2,3% и 20,4±2,1%,синдрома мальнутриции – 34,5±2,6% и 19,1±2,4%, тревожно-депрессивногосиндрома – 31,8±2,0% и 18,5±2,3%, p<0,05 (Таблица 8).
Также в ходеисследования было выявлено, что степень тяжести саркопенического синдрома истарческой астении через 5 месяцев наблюдения в контрольной группе не74изменилась, а в основной снизилась соответственно на 12,5±1,2% и 10,5±1,0%,p<0,05.Таблица 8 - Динамика распространенности общих гериатрических синдромов (%,M±m)Контрольная группаОбщий гериатрическийОсновная группа (n=37)(n=35)синдромДоПослеДоПослеСиндром падений32,8±2,433,4±3,132,7±2,320,4±2,1*,**Синдром мальнутриции35,0±2,733,8±2,634,5±2,619,1±2,4*,**32,1±2,131,9±2,031,8±2,018,5±2,3*,**Синдром саркопении31,8±2,032,1±2,131,5±1,919,0±2,4*,**Синдром СА33,9±2,831,2±1,832,6±2,122,1±2,7*,**Тревожно-депрессивныйсиндромПримечание: *p<0,05 между значениями показателей основной и контрольной групп; **p<0,05между значениями показателей после курса восстановительного лечения и до его начала.Такимобразом,восстановительногопослелеченияпримененияотмечалосьоптимизированнойзначительноетактикиулучшениегериатрического статуса, а именно снижение частоты встречаемости синдромовпадений,мальнутриции,тревожно-депрессивного.Степеньтяжестисаркопенического синдрома и синдрома старческой астении также достоверноснизилась.5.3 Оценка качества жизниТакженамиполученыданные,согласнокоторымвнедрениеоптимизированной тактики восстановительного лечения пациентов с синдромомвозрастной стопы приводит к достоверному улучшению качества жизни.75При сравнении показателей в контрольной группе значимых изменений небыло выявлено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
