Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174373), страница 12

Файл №1174373 Диссертация (Оптимизация тактики восстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники) 12 страницаДиссертация (1174373) страница 122020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

К адреснойвторичной профилактике, проводимой для лиц 55-69 лет, пациентам группы 70-79лет были добавлены следующие рекомендации:1) технические средства реабилитации; 2) ортопедическая обувь; 3)осуществление утренней зарядки и пассивных движений в конечностях; 4)применение тростей, ходунков. Все эти мероприятия рекомендованы дляпрофилактики синдрома падений и саркопении, коррекции нарушений ходьбы иповышения общей двигательной активности. Также проводилась нутриционнаяподдержка в виде приёма парентеральных смесей, коррекция статуса питания иобеспечение контроля питания для профилактики и коррекции развития синдромамальнутриции.Всовокупностивышеперечисленныедополнительныемероприятия имели чёткую направленность в отношении профилактики икоррекции синдрома старческой астении.

К медикаментозным подходамотносилось назначение современных селективных ингибиторов обратного захвата69серотонина при выявлении тревожно-депрессивного синдрома (флуоксетина 20мг в сутки, ЗАО «АЛСИ Фарма», Россия).Такимобразом,предложеннаянамиоптимизациятактикивосстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста ссиндромом возрастной стопы включала в себя возраст-ориентированные подходык диагностике, а также в возрасте 70 – 79 лет специфическим явилось проведениеспециализированного гериатрического осмотра, результаты которого позволилиоптимизироватьтактикувосстановительноголеченияпациентовстаршихвозрастных групп с синдромов возрастной стопы.Заключение к главе 4Эта часть исследования была посвящена проведению факторного анализа поразвитию и прогрессированию синдрома возрастной стопы.

В ходе исследованиябыло выявлено, что изменение биохимических параметров крови, патологическиеизменениясосудов,нарушениякостнойтканииувеличениеиндексаполиморбидности обусловливают риск развития и прогрессирования нарушенияфункций при синдроме возрастной стопы. Также в ходе данного этапа былодоказано, что в возрастном периоде 55 –69 лет данные изменения не оказываютсущественного влияния на общий статус, уровень независимости в повседневнойжизни и качество жизни, так как не влияют на развитие общих гериатрическихсиндромов.

В возрасте 70 – 79 лет к факторам прогрессирования синдромавозрастной стопы добавляются синдром падений, синдром мальнутриции,тревожно-депрессивный синдром, синдром саркопении- все это приводит кразвитию синдрома старческой астении как главного фактора сниженияфункциональныхвозможностейпациентастаршихвозрастныхгрупп.Совокупность этих данных позволила разработать и оптимизировать тактикувосстановительного лечения для пациентов с синдромом возрастной стопы вусловиях поликлиники.

Основа тактики заключалась в возраст-оринетированномпатогенетическом подходе к восстановительному лечению. В возрастном периоде7055 – 69 лет в условиях поликлиники при планировании восстановительноголечения необходимым является выявление факторов риска синдрома возрастнойстопы (сосудистых, костных, неврологических, биохимических).

В возрастномпериоде 70 – 79 лет для пациента с синдромом возрастной стопы, помимо этого,важно выявление комплекса гериатрических синдромов, с последующейоптимизациейтактикивосстановительногоподдержкой,заключающейсявлечениякоррекциисмедико-социальнойнемедикаментознойимедикаментозной терапии.При этом в оптимизацию диагностики синдрома возрастной стопы должнывходить не только традиционные методы сбора анамнеза, объективного осмотра ипроведение функциональных проб, но и определение липидного профиля, Среактивногопротеина,проведениереовазографииилиультразвуковойдопплерографии, денситометрии костей стопы, а в возрасте 70-79 лет необходимопроведениеспециализированногогериатрическогоосмотрасвыявлениемгериатрических синдромов.При ретроспективном анализе медицинской документации и проведенииэкспертной оценки состояния проводимых лечебно-реабилитационных мер намибыла обнаружена недостаточность проводимых в реальной клинической практикемероприятий по восстановительному лечению по назначению необходимогоколичества статинов, дезагрегантов, адекватной обезболивающей терапии,терапиипоостеопорозу,диетотерапии,физическойреабилитации.Этинаправления были признаны реальным клиническим резервом при оптимизациитактики восстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста.Адресная вторичная профилактика для пациентов 55-69 лет с синдромомвозрастной стопы включала в себя проведение комплексной оценки статусапациента, включая гериатрический, диетотерапию, тренирующую ходьбу,курсовуюмагнитолазеротерапию.скорректированоПомедикаментозномуназначение статинов, оптимизированалечениюбылигипогликемическаятерапия и назначение анальгетиков для эффективного купирования болевогосиндрома,тщательнаподобранакоррекцияобщесоматическогостатуса,71проведенополноценноелечениеостеопороза.Оптимизациятактикивосстановительного лечения с медико-социальной поддержкой пациентов 70-79лет с синдромом возрастной стопы заключалась в выявлении гериатрическихсиндромовиприменениикомплексамерпопредупреждениюихпрогрессирования и лечению.

Для этой возрастной группы нами были добавленытехнические средства реабилитации, ортопедическая обувь, проведение утреннейзарядки и пассивных движений в конечностях, применение тростей, ходунков,нутриционная поддержка с коррекцией статуса питания и обеспечение контроляпитания. В совокупности вышеперечисленные дополнительные мероприятияимели чёткую направленность в отношении профилактики и коррекции синдромастарческой астении. К медикаментозным подходам относилось назначениесовременных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина привыявлении тревожно-депрессивного синдрома.Такимобразом,предложеннаянамиоптимизациятактикивосстановительного лечения пациентов пожилого и старческого возраста ссиндромом возрастной стопы включала в себя возраст-ориентированные подходык диагностике, а также в возрасте 70 – 79 лет специфическим явилось проведениеспециализированного гериатрического осмотра, результаты которого позволилиоптимизироватьвозрастныхисследованиятактикугруппбыласвосстановительногосиндромовоценкавосстановительного лечения.возрастнойэффективностилеченияпациентовстаршихстопы.

Следующимэтапомоптимизированнойтактики72ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИМИЗИРОВАННОЙТАКТИКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВС СИНДРОМОМ ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ В УСЛОВИЯХПОЛИКЛИНИКИЭффективностьпредложеннойоптимизированнойтактикивосстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы с медикосоциальной поддержкой, заключающейся в коррекции немедикаментозной имедикаментозной терапии, апробирована нами в возрастной группе 70 – 79 леткак целевой при оказании специализированной гериатрической помощи. В планеэффективности терапии и проводимых манипуляций пациенты были обследованыпо «Функциональной шкале для нижней конечности», оценены по изменениямгериатрического статуса и развитию таких гериатрических синдромов, каксиндромов падений, мальнутриции, саркопении, тревожно-депрессивный синдроми синдрома старческой астении.

Помимо проведенной сравнительной оценкифункциональных изменений синдрома возрастной стопы и гериатрическогостатуса, проводилась оценка качества жизни. Качество жизни определялось пошкале-опроснику SF 36 и визуальной аналоговой шкале.5.1 Оценка местного статусаБыло выявлено, что при применении «Функциональной шкалы для нижнейконечности» в контрольной группе трудности, ассоциированные с состояниемнижней конечности (работа по дому, пользование ванной и туалетом, прогулка,стояние на ногах, спуск и подъем по лестнице, надевание носков и прочее) доначала наблюдения оценивались в 42,5±2,3 балла, через 5 месяцев – 41,7±2,2балла, в основной группе – соответственно 42,6±2,7 балла и 61,4±2,4 балла, p<0,05(рисунок 3).73Рисунок 3 - Динамика функционального состояния нижних конечностей приприменении оптимизированной тактики восстановительного лечениягериатрических пациентов с синдромом возрастной стопы (в баллах)Примечание: * p<0,05 между значениями показателей после курса реабилитации и до егоначала.Таким образом, отмечалось значительное улучшение функциональногосостояния нижних конечностей в основной группе по сравнению с контрольнойпосле применения оптимизированной тактики восстановительного лечения.5.2 Оценка гериатрического статусаПри применении оптимизированной тактики восстановительного леченияпациентов с синдромом возрастной стопы с медико-социальной поддержкой приоценке гериатрического статуса в динамике наблюдения оказалось, что вконтрольной группе частота синдрома падений до и после наблюдения составляла32,8±2,4% и 33,4±3,1% соответственно, синдрома мальнутриции – 35,0±2,7% и33,8±2,6%, тревожно-депрессивного синдрома – 32,1±2,1% и 31,9±2,0%; восновной группе частота синдрома падений была 32,7±2,3% и 20,4±2,1%,синдрома мальнутриции – 34,5±2,6% и 19,1±2,4%, тревожно-депрессивногосиндрома – 31,8±2,0% и 18,5±2,3%, p<0,05 (Таблица 8).

Также в ходеисследования было выявлено, что степень тяжести саркопенического синдрома истарческой астении через 5 месяцев наблюдения в контрольной группе не74изменилась, а в основной снизилась соответственно на 12,5±1,2% и 10,5±1,0%,p<0,05.Таблица 8 - Динамика распространенности общих гериатрических синдромов (%,M±m)Контрольная группаОбщий гериатрическийОсновная группа (n=37)(n=35)синдромДоПослеДоПослеСиндром падений32,8±2,433,4±3,132,7±2,320,4±2,1*,**Синдром мальнутриции35,0±2,733,8±2,634,5±2,619,1±2,4*,**32,1±2,131,9±2,031,8±2,018,5±2,3*,**Синдром саркопении31,8±2,032,1±2,131,5±1,919,0±2,4*,**Синдром СА33,9±2,831,2±1,832,6±2,122,1±2,7*,**Тревожно-депрессивныйсиндромПримечание: *p<0,05 между значениями показателей основной и контрольной групп; **p<0,05между значениями показателей после курса восстановительного лечения и до его начала.Такимобразом,восстановительногопослелеченияпримененияотмечалосьоптимизированнойзначительноетактикиулучшениегериатрического статуса, а именно снижение частоты встречаемости синдромовпадений,мальнутриции,тревожно-депрессивного.Степеньтяжестисаркопенического синдрома и синдрома старческой астении также достоверноснизилась.5.3 Оценка качества жизниТакженамиполученыданные,согласнокоторымвнедрениеоптимизированной тактики восстановительного лечения пациентов с синдромомвозрастной стопы приводит к достоверному улучшению качества жизни.75При сравнении показателей в контрольной группе значимых изменений небыло выявлено.

Характеристики

Список файлов диссертации

Оптимизация тактики восстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее