Диссертация (1174373), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Однако статистическидостоверных возрастных отличий в значениях данных показателей междуизучаемыми возрастными группами выявлено не было. Инструментальное62обследованиесостоялоизреовазографиисосудовнижнихконечностей,ультразвуковой допплерографии и денситометрии пяточной кости.Таким образом, данные проведенных инструментальных исследованийпозволяютоценитьизменениясосудистойикостнойсистемыстопыотносительно возраста. Изменения в сосудистом русле коррелировали с даннымиденситометрии пяточной кости. В частности, в возрастных группах 55 – 69 летимел место компенсированный тип изменения артериального и венозногокровотока, со стороны костной системы- вариант нормы или наличиеостеопенического синдрома.
В более старших возрастных группах тип измененияартериального и венозного кровотока приобретал характер субкомпенсации, состороны костной системы – наличие остепенического синдрома с достижениеумеренного остеопороза с увеличением возраста, что свидетельствует одостоверно более выраженных изменениях сосудистой системы стопы исостоянии костной ткани в возрасте 70 – 79 лет.Формирование сопутствующих патологий в конечном итоге приводит кформированию общих гериатрических синдромов. При проведении исследования упациентов старших возрастных групп наиболее часто встречались такиезаболевания, как ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа,дорсопатии, гиперплазия щитовидной железы.
С помощью специализированногогериатрического осмотра нами был оценен гериатрический статус пациентов,направляемых на восстановительное лечение, который заключался в выявлениираспространённости частоты синдрома падений, мальнутриции, саркопении,тревожно-депрессивного синдрома и степени синдрома старческой астении.Данная часть исследования позволила выявить, что по мере старения у пациентовувеличивалось количество общих гериатрических синдромов, причем пик частотыэтих синдромов статистически достоверно приходился на возрастные группы 70лет и старше. Синдром стареской астении значительно возрос у пациентовстарческого возраста с синдромом возрастной стопы, по сравнению с пациентамипожилого и среднего возраста.63Таким образом, нами установлено, что по мерестаренияпроисходитувеличение количества пациентов с ухудшением состояния голеней и стоп, чтоподтверждается данными объективного осмотра и результатами лабораторноинструментального обследования.
В возрасте 70 – 79 лет имело место такжедостоверноеувеличениевстречаемостиобщих гериатрических синдромов.Полученные данные позволяют придти к заключению, что по мере старенияпроисходит формирование синдрома возрастной стопы, что приводит к ухудшениюобщего гериатрического статуса.64ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИПРОГРЕССИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ПРИСИНДРОМЕ ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯЗАДАЧ И ОПТИМИЗАЦИИ ТАКТИКИВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ4.1 Факторы риска развития и прогрессирования синдрома возрастной стопыПри проведении факторного анализа нами было выявлено, что во всехвыделенных возрастных группах имел место ряд сходных позиций, которыеобусловливали риск развития нарушения функций при синдроме возрастной стопы.Мы выделили четыре группы факторов риска развития и прогрессированиясиндрома возрастной стопы:1)биохимическиехарактеризующиеактивнофакторы:измененияпротекающийлипидногоспектраатеросклеротическийкрови,процесссоблитерирующим поражением резистивных сосудов, кровоснабжающих стопу, аименно – увеличение уровня общего холестерина (F=0,974, p<0,05), увеличениесодержания липопротеинов низкой плотности (F=0,885, p<0,05), снижениелипопротеинов высокой плотности (F=0,890, p<0,05); увеличение содержаниевысокочувствительного С-реактивного белка (F=0,891, p<0,05);2) инволютивные и патологические изменения сосудов, принимающихучастие в кровоснабжении стопы: снижение эластичности артерий (F=0,891,p<0,05), патология вен, сопровождающаяся нарушением венозного оттока (F=0,901,p<0,05);3) инволютивные и патологические изменения костной ткани (остеопения,выявленная в нашем исследовании в области пяточной кости) (F=0,907, p<0,05);4) увеличение индекса полиморбидности, в том числе за счет заболеваний,ассоциированных с вредными привычками (курение) и неблагоприятным образомжизни (гиподинамия): хронические формы ишемической болезни сердца,артериальная гипертензия, сахарный диабет II типа, протекающий с ожирением,дорсопатии с рефлекторно-тоническими влияниями на стопу (F=0,921, p<0,05).65При этом нами было выявлено, что в возрастном периоде 55 –69 лет данныеизменения не оказывают существенного влияния на общий статус, уровеньнезависимости и качество жизни, так как не влияют на развитие общихгериатрических синдромов.В возрасте 70 – 79 лет к факторам прогрессирования синдрома возрастнойстопы добавляются общие гериатрические синдромы, а именно: синдром падений,приводящий к травматизации области стоп(F=0,921, p<0,05), синдроммальнутриции, ведущий к прогрессированию остеопении (F=0,925, p<0,05),тревожно-депрессивный синдром, оказывающий влияние на снижение качестважизни и уровня повседневной активности (F=0,904, p<0,05), синдром саркопении,снижающий функциональные способности стопы (F=0,923, p<0,05), синдромстарческой астении как главный фактор снижения функциональных возможностейпациента старших возрастных групп (F=0,845, p<0,05).4.2 Разработка и оптимизация тактики восстановительного леченияпациентов с синдромом возрастной стопы в условиях поликлиникиНаосновепредставленныхданныхнамиоптимизированатактикавосстановительного лечения пациентов с факторами риска и прогрессированиясиндрома возрастной стопы в условиях поликлиники.В возрастном периоде 55 – 69 лет в поликлинической системе припланировании восстановительного лечения необходимым является выявлениефактороврискасиндромавозрастнойстопы(сосудистых,костных,неврологических, биохимических).В возрастном периоде 70 – 79 лет для пациента с синдромом возрастнойстопы, помимо этого, важно выявление комплекса гериатрических синдромов,таких как синдромов падений, мальнутриции и саркопении, тревожнодепрессивного синдрома и синдрома старческой астении с последующейоптимизациейтактикивосстановительногоподдержкой,заключающейсявлечениякоррекциисмедико-социальнойнемедикаментознойи66медикаментозной терапии (Блок-схема 1).Восстановительное лечение сприменением превентивнойгериатрической помощи (55-69 лет)Восстановительное лечение с медикосоциальной поддержкой и коррекциейгериатрического статуса (70-79 лет)Выявление факторов рискаразвития синдрома возрастнойстопыВыявление рисков прогрессированиясиндрома возрастной стопы вконтексте общего гериатрическогостатусаАдресная вторичная профилактика(сосудистая, костная,неврологическая, биохимическая)Оптимизация тактикивосстановительного лечения смедико-социальной поддержкой,заключающейся в коррекциинемедикаментозной имедикаментозной терапииБлок-схема 1 - Оптимизированная тактика выявления факторов риска ипрогрессирования синдрома возрастной стопы в условиях поликлиники дляпациентов пожилого и старческого возрастаПри этом, по данным экспертной оценки, в оптимизацию диагностикисиндрома возрастной стопы должны входить не только традиционные методысбора анамнеза, объективного осмотра и проведение функциональных проб, но ибиохимическое исследование крови (липидный профиль и С-реактивный протеинкакпоказательхроническогоиммунноговоспаления),инструментальноеобследование (реовазография/ультразвуковая допплерография), денситометрия67костей стопы (χ2 = 8,4, p<0,05), а в возрасте 70-79 лет необходимо проведениеспециализированного гериатрического осмотра с выявлением гериатрическихсиндромов (χ2 = 8,7, p<0,05).При ретроспективном анализе медицинской документации и проведенииэкспертной оценки состояния проводимых лечебно-реабилитационных мер поповоду синдрома возрастной стопы нами была обнаружена недостаточностьпроводимыхвреальнойклиническойпрактикемероприятийповосстановительному лечению по следующим направлениям (χ2 = 8,8, p<0,05).Статины были назначены в 25,8+2,1% случаев от необходимого количества,дезагрегантная терапия – 56,7+5,3%, адекватная обезболивающая терапия –72,1+3,1%, терапия остеопороза– 5,4+0,3%, диетотерапия, включающаякупирование синдрома мальнутриции – 21,5+1,1%, комплексная профилактикасиндромападений–5,7+1,2%,физическаяреабилитация,включающаяпрофилактику остеопороза – 21,5+1,8%, что было расценено как недостаточныемеры (χ2 = 8,8, p<0,05) и рекомендовано включить в тактику восстановительноголечения пациентов с синдромом возрастной стопы.Эти направления были признаны реальным клиническим резервом приоптимизации тактики восстановительного лечения пациентов пожилого истарческого возраста.
Адресная вторичная профилактика для пациентов 55-69 летс синдромом возрастной стопы включает в себя:1) при направлении на восстановительное лечение проведение комплекснойоценкистатусапациента,включаяпроведениеспециализированногогериатрического осмотра;2) диетотерапию для профилактики развития синдрома мальнутрии иостепороза;3) тренирующую ходьбу для улучшения кровообращения и профилактикигипомобильности;4) курсовую магнитолазеротерапию в размере 10 сеансов в 1 месяц дляулучшения кровообращения и нервной проводимости.68Помедикаментозномулечениюбылипримененыследующиерекомендации:1) назначение статинов (аторвастатина 10 мг или розувастатина 5 мг) длянормализации липидного профиля;2) оптимизация гипогликемической терапии для достижения целевых цифргликозилированного гемоглобина;3) назначение анальгетиков для эффективного купирования болевогосиндрома;4) тщательная медикаментозная коррекция общесоматического статуса;5) лечение остеопороза (алендронат натрия, препараты кальция с витаминомД) для профилактики синдрома падений и последующей травматизации.Оптимизация тактики восстановительного лечения с медико-социальнойподдержкой пациентов 70-79 лет с синдромом возрастной стопы заключалась ввыявлении гериатрических синдромов, ассоциированных с синдромом возрастнойстопы, в первую очередь – синдромов падения, мальнутриции и саркопении,тревожно-депрессивного синдрома, синдрома старческой астении, и применениекомплекса мер по предупреждению их прогрессирования и лечению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
