Диссертация (1174373), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В основной группе при сравнении показателей до и послеприменения оптимизированной тактики лечения было выявлено значительноеулучшение по физическому функционированию (39,9 ± 8,9 и 68,2 ± 23,1соответственно), ролевому функционированию, обусловленному физическимсостоянием (52,8±10,9и 72,8±27,5 соответственно), интенсивности боли(63,5±18,5 и 85,1±29,3 соответственно) и общему состоянию здоровья (45,6±10,1 и68,2±23,1 соответственно), р<0,05.
Все эти показатели составили значительноеулучшение физического компонента здоровья.Также было выявлено значительное улучшение по жизненной активности(34,6±6,9 и 71,7±26,7 соответственно), социальному функционированию (36,0±7,4и 69,9±24,8 соответственно), ролевому функционированию, обусловленномуэмоциональнымсостоянием(47,0±10,7и72,2±27,1соответственно)ипсихическому здоровью (61,8±19,6 и 74,6±28,8 соответсвенно), р<0,05. Все этипоказатели составили значительное улучшение психологического компонентаздоровья.По визуально – аналоговой шкале в динамике наблюдения 2,1+0,1 и 2,1+0,2баллов в контрольной группе и 2,0+0,3 и 3,1+0,1 баллов в основной группе, р<0,05(Таблица 9).Отмечается значительное улучшение физического и психологическогокомпонентов здоровья, улучшение самочувствия у пациентов основной группы посравнению с пациентами контрольной группы.
Особенно явно это заметно пошкалам физического функционирования, интенсивности боли, социального иролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональнымсостоянием, жизненной активности.76Таблица 9 - Оценка качества жизни (M±m)Контрольная группаШкалы(n=35)Основная группа (n=37)допоследопосле39,3 ± 9,140,2 ± 9,339,9 ± 8,968,2±23,1*51,6±11,253,2±11,452,8±10,972,8±27,5*64,6±17,168,1±18,363,5±18,585,1±29,3*44,9±9,746,4±10,145,6±10,168,2±23,1*5. Жизненная активность33,6±6,835,5±7,734,6±6,971,7±26,7*6. СФ35,6±7,637,3±8,036,0±7,469,9±24,8*45,2±9,848,1±10,347,0±10,772,2±27,1*8. Психическое здоровье60,9±18,562,2±19,861,8±19,674,6±28,8*Физический КЗ50,1±10,952,0±11,350,5±9,873,8±28,5*Психологический КЗ43,8±9,345,8±10,144,9±9,872,1±26,9*ВАШ (баллы)2,1±0,12,1±0,22,0±0,33,1±0,1*1. ФФ2. РФ, обусловленноефизическим состоянием3.
Интенсивность боли4. Общее состояниездоровья7. РФ, обусловленноеэмоциональнымсостояниемПримечание: * р<0,05, разность показателей достоверна между пациентами основной группы дои после применения оптимизированной тактики восстановительного лечения.Таким образом, в настоящее время при оказании медицинской помощи вусловиях поликлиники пациентам пожилого и старческого возраста с синдромоввозрастной стопы целесообразно рассматривать разные подходы к тактикеведения определённых возрастных категорий таких пациентов.
Нами разработанаоптимизированная тактика восстановительного лечения пациентов с синдромомвозрастной стопы, которая в возрасте до 70 лет заключается в выявлениифакторов риска его развития и проведении адресной вторичной профилактики(сосудистой, костной, неврологической, биохимической), а после 70 лет – в77выявлении рисков прогрессирования синдрома возрастной стопы в контекстеобщего гериатрического статуса с последующим применением оптимизированнойтактикивосстановительноголечениясмедико-социальнойподдержкой,заключающейся в коррекции немедикаментозной и медикаментозной терапии, чтоприводит к улучшению функциональности нижней конечности, снижениючастоты общих гериатрических синдромов и способствует повышению качестважизни таких пациентов.Заключение к главе 5Эффективностьпредложеннойоптимизированнойтактикивосстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы с медикосоциальной поддержкой, заключающейся в коррекции немедикаментозной имедикаментозной терапии, апробирована нами в возрастной группе 70 – 79 леткак целевой при оказании специализированной гериатрической помощи.
В планеэффективности терапии и проводимых манипуляций пациенты были обследованыпо «Функциональной шкале для нижней конечности», оценены по изменениямгериатрического статуса и развитию таких гериатрических синдромов, каксиндрома падений, мальнутриции, саркопении, тревожно-депрессивный синдромаи синдрома старческой астении. Помимо проведенной сравнительной оценкифункциональных изменений синдрома возрастной стопы и гериатрическогостатуса, проводилась оценка качества жизни.
Качество жизни определялось пошкале-опроснику SF 36 и визуальной аналоговой шкале.В ходе оценки эффективности нами было выявлено, что при примененииоптимизированной тактики восстановительного лечения достоверно улучшилосьфункциональное состояние нижних конечностей, а именно снизилась частотатрудностей, связанных с работой по дому, пользованием ванной и туалетом,прогулками, стоянием на ногах, спуском и подъемом по лестнице, надеваниемносков. Также было выявлено, что применение оптимизированной тактикивосстановительноголеченияприводиткдостоверномуулучшениюгериатрического статуса, а именно снижению возникновения синдрома падений,78значительному снижению частотысиндрома мальнутрициии тревожно-депрессивного синдрома.
В ходе исследования было выявлено, что снизиласьстепень тяжести саркопенического синдрома и старческой астении послепринимения оптимизированной тактики восстановительного лечения.В процессе исследования нами получены данные, согласно которымвнедрение оптимизированной тактики восстановительного лечения пациентов ссиндромом возрастной стопы приводит к достоверному улучшению качестважизни, а именно было выявлено значительное улучшение физического ипсихологического компонентов здоровья, улучшение самочувствия у пациентовосновной группы по сравнению с пациентами контрольной группы. Особенноявно это заметно по шкалам физического функционирования, интенсивностиболи, социального и ролевого функционирования, обусловленного физическим иэмоциональным состоянием, жизненной активности.Таким образом, в настоящее время при оказании медицинской помощи вусловиях поликлиники пациентам пожилого и старческого возраста с синдромоввозрастной стопы целесообразно рассматривать разные подходы к тактикеведения определённых возрастных категорий таких пациентов.
Нами разработанаоптимизированная тактика восстановительного лечения пациентов с синдромомвозрастной стопы, которая в возрасте до 70 лет заключается в выявлениифакторов риска его развития и проведении адресной вторичной профилактики(сосудистой, костной, неврологической, биохимической), а после 70 лет – ввыявлении рисков прогрессирования синдрома возрастной стопы в контекстеобщего гериатрического статуса с последующим применением оптимизированнойтактикивосстановительноголечениясмедико-социальнойподдержкой,заключающейся в коррекции немедикаментозной и медикаментозной терапии, чтоприводит к улучшению функциональности нижней конечности, снижениючастоты общих гериатрических синдромов и способствует повышению качестважизни таких пациентов.Перспективыисследованиядальнейшейвключаютвсебяразработкиследующиетемыдиссертационногонаучно-исследовательские79направления, имеющие важное практическое значение: разработку и внедрениетактики превентивной гериатрической помощи и восстановительного лечения присиндроме возрастной стопы в системе оказания помощи пациентам, учитывающейналичие у пациентов гериатрических синдромов и направленной на профилактикуразвития и нивелирование гериатрических синдромов, будет способствоватьповышению качества жизни пациентов старших возрастных групп.ВЫВОДЫ1.По мере старения в период 55 – 79 лет происходит увеличениеполиморбидного фона на 67,5%, что приводит к ухудшению клиникофункционального состояния стоп, при этом в возрасте 70 – 79 лет параллельноувеличивается встречаемость общих гериатрических синдромов на 75,0%, чтообусловливает формирование клинически значимого синдрома возрастной стопы.2.отношенииПроведение вторичной профилактики и восстановительного лечения впациентовссиндромомвозрастнойстопытребуетдифференцированного возраст-ориентированного подхода, так как в возрастномпериоде 55 – 69 лет наиболее значимыми факторами риска развития синдромавозрастной стопы являются атерогенная дислипопротеинемия, хроническоеиммунное воспаление, инволютивные и патологические изменения сосудов иостеопения костей стопы, а в возрасте 70 – 79 лет к факторам прогрессированиясиндрома возрастной стопы добавляются общие гериатрические синдромы.3.Для определения тактики восстановительного лечения алгоритмобследования пациентов с синдромом возрастной стопы в возрасте 55 – 69 летвключает в себя не только традиционные методы сбора анамнеза, объективногоосмотра и проведение функциональных проб, но и биохимическое исследованиекрови (липидный профиль и С-реактивный протеин как показатель хроническогоиммунноговоспаления),инструментальноеобследование(реовазография/ультразвуковая допплерография), денситометрию костей стопы, ав возрасте 70-79 лет дополняется специализированным гериатрическим осмотром.804.Восстановительноелечениеприсиндромевозрастнойстопызаключается в назначении немедикаментозной терапии (тренирующая ходьба,курсовая магнитолазеротерапия) и модификации медикаментозной терапии(назначение статинов, оптимизация гипогликемической терапии, анальгетиковдля эффективного купирования болевого синдрома, лечение остеопороза); крометого, в возрасте 70-79 лет оно дополняется методами восстановительного лечения,направленными на преодоление гериатрических синдромов путем применениятехнических средств реабилитации, ортопедической обуви, обеспечения контроляпитания для профилактики синдрома мальнутриции и применения современныхантидепрессантов.5.пациентовПрименениескомплекснойсиндромомтактикивозрастнойстопывосстановительногоприводитклеченияулучшениюфункциональности нижней конечности на 35,0%, снижению частоты общихгериатрических синдромов на 27,5% и способствует повышению качества жизнипациентов на 25,5%.81ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПри1.организациивосстановительноголеченияприсиндромевозрастной стопы в системе оказания первичной медико-санитарной помощипациентам в возрастном периоде 55 – 69 лет необходимо учитывать, что наиболеезначимыми факторами риска развития синдрома возрастной стопы являютсяатерогенная дислипопротеинемия и повышение уровня высокочувствительного Среактивного протеина; инволютивные и патологические изменения сосудов;увеличение индекса полиморбидности.При2.организациивосстановительноголеченияприсиндромевозрастной стопы в системе оказания помощи пациентам в возрасте 70 – 79 летцелесообразно учитывать, что важным фактором прогрессирования синдромавозрастной стопы являются общие гериатрические синдромы, такие как синдромпадений, приводящий к травматизации области стоп; синдром мальнутриции,ведущий к прогрессированию остеопении; тревожно-депрессивный синдром,оказывающий влияние на снижение качества жизни и уровня повседневнойактивности; саркопения, снижающая функциональные способности стопы;синдром старческой астении как главный фактор снижения функциональныхвозможностей пациента старших возрастных групп.Тактика восстановительного лечения гериатрических пациентов с3.синдромомвозрастнойдифференцированныйстопывполиклиникевозраст-ориентированный характер.должнаноситьВ частности, ввозрастном периоде 55 – 69 лет целесообразно проводить выявление факторовриска синдрома возрастной стопы (сосудистых, костных, неврологических,биохимических) с разработкой программ адресной вторичной профилактики врамках превентивной гериатрической помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
