Диссертация (1174373), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Подчеркнем, чтостатистически достоверных возрастных отличий в значениях данных показателеймежду изучаемыми возрастными группами выявлено не было.563.4 Данные инструментального обследованияРезультаты проведенного инструментального обследования – реовазографиисосудов нижних конечностей, ультразвуковой допплерографии и денситометриипяточной кости свидетельствуют о достоверно более выраженных измененияхсосудистой системы стопы и состоянии костной ткани в возрасте 70 – 79 лет(Таблица 5).Таблица 5 - Возрастная динамика состояния регионарного кровотока стоп (M±m,баллы)Возрастной период (годы)ПоказателикровотокаРеографическийиндексИндексэластичности55 - 5960 - 6465 - 6970 – 7475 - 790,04±0,010,05±0,020,04±0,020,03±0,02*0,03±0,02*0,2±0,020,2±0,030,2±0,030,1±0,01*0,1±0,02*0,3±0,020,4±0,030,3±0,020,6±0,01*0,6±0,02*ИндексвеличинывенозногооттокаПримечание: *р<0,05 при сравнении показателя при пошаговом возрастном анализе визучаемой возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой.В частности, по результатам реовазографии у пациентов в возрастныхгруппах 55 – 69 лет имел место компенсированный тип изменения артериальногои венозного кровотока, а в более старших возрастных группах он приобреталхарактер субкомпенсации.Так, значения реографического индекса в выделенных возрастных группахбыли следующими: в 55 – 59 лет – 0,04±0,01, 60 – 64 года – 0,05±0,02, 65 – 69 лет –0,04±0,02, 70 – 74 года – 0,03±0,02, 75 – 79 лет – 0,03±0,02 (p<0,05 в группе пациентов70 – 79 лет); значения индекса эластичности были: в 55-59 лет - 0,2±0,02, 60 – 64 года57– 0,2±0,03, 65 – 69 лет – 0,2±0,03, 71 – 74 года – 0,1±0,01, 75 – 79 лет – 0,1±0,02(p<0,05 в группе пациентов 70– 79 лет); значения индекса венозного оттокасоставляли: 0,3±0,02, 60 – 64 года – 0,4±0,03, 65 – 69 лет – 0,3±0,02, 70 – 74 года–0,6±0,01, 75 –79 лет – 0,6±0,02, p<0,05 в группе пациентов 70 – 79 лет.Полученные результаты коррелировали с данными денситометрии пяточнойкости, когда показатель стандартного отклонения (SD) по Т-критерию в группе 55– 59 лет был -0,8±0,1 (норма), 60 – 64 года - -1,3±0,2 (остеопения), 65 – 69 лет - 1,5±0,1 (остеопения), 70 - 74 года - - 1,8±0,2 (остеопения), 75 – 79 лет - -2,6±0,4(умеренный остеопороз), p<0,05 по мере увеличения возраста (Рисунок 2).Рисунок 2 - Возрастная динамика остеопороза по величине SD по Т-критериюПримечание: *р<0,05 при сравнении показателя при пошаговом возрастном анализе визучаемой возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой.Таким образом, данные проведенных инструментальных исследованийпозволяют оценить изменения сосудистой и костной системы стопы относительновозраста.

Изменения сосудистого русла коррелировали с данными денситометрии.В частности, в возрастных группах 55 – 69 лет имел место компенсированный типизменения артериального и венозного кровотока, со стороны костной системывариант нормы или наличие остеопенического синдрома. В более старшихвозрастных группах тип изменения артериального и венозного кровотока58приобретал характер субкомпенсации, со стороны костной системы – наличиеостепенического синдрома с достижением умеренного остеопороза с увеличениемвозраста, что свидетельствует о достоверно более выраженных измененияхсосудистой системы стопы и состоянии костной ткани в возрасте 70 – 79 лет.3.5 Изучение сопутствующей патологииНами было выявлено, что по мере увеличения возраста имело местоприсоединение сопутствующих заболеваний, что в конечном итоге приводило кформированию общих гериатрических синдромов. Из нозологических формнаиболее часто встречались следующие.

Так, ИБС в разных возрастных группахбыла отмечена (%, M±m): 55 – 59 лет – 25,7±2,4, 60 – 64 года – 27,1±2,5, 65 – 69 лет –35,4±2,7, 70 – 74 года – 41,4±1,5, 75 – 79 лет – 57,2±2,1 (p<0,05 по мере увеличениявозраста); артериальная гипертензия: 55 – 59 лет – 41,3±2,7, 60 – 64 года – 42,4±2,9,65 – 69 лет – 50,1±3,1, 70 – 74 года – 60,2±3,2, 75 –79 лет – 71,4±3,1(p<0,05);сахарный диабет второго типа: 55 – 59 лет – 21,2±1,5, 60 – 64 года – 22,5±1,4, 65 – 69лет – 32,4±1,5, 70 – 74 года – 39,5±1,4, 75 – 79 лет – 51,1±1,5 ( p<0,05); гиперплазиящитовидной железы: 55 – 59 лет – 20,8±1,6, 60 – 64 года – 21,4±1,7, 65 – 69 лет –30,1±1,4, 70 – 74 года – 37,8±1,3, 75 – 79 лет – 49,7±1,4 (p<0,05); дорсопатии - 55 – 59лет – 35,4±1,5, 60 – 64 года – 36,2±1,6, 65 – 69 лет – 42,4±1,3, 70 – 74 года – 50,2±1,1,75 – 79 лет – 61,4±1,6, p<0,05 по мере увеличения возраста (Таблица 6).59Таблица6-Возрастнаядинамикараспространенностисопутствующихзаболеваний при формировании синдрома возрастной стопы (%, M±m)Возрастной период (годы)Патология55 – 5960 - 6465 - 6970 – 7475 - 79ИБС25,7±2,427,1±2,5*35,4±2,7*41,4±1,5*57,2±2,1*АГ41,3±2,742,4±2,9*50,1±3,1*60,2±3,2*71,4±3,1*СД II типа21,2±1,522,5±1,4*32,4±1,5*39,5±1,4*51,1±1,5*20,8±1,621,4±1,7*30,1±1,4*37,8±1,3*49,7±1,4*35,4±1,536,2±1,6*42,4±1,3*50,2±1,1*61,4±1,6*ГиперплазияЩЖДорсопатииПримечание: *р<0,05 при сравнении показателя при пошаговом возрастном анализе визучаемой возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой.Таким образом,выявлениесопутствующихкоморбидных патологийнеобходимо для оценки общесоматического статуса, который влияет на развитиеобщих гериатрических синдромов, что в дальнейшем поможет осуществитьмедикаментозную коррекцию восстановительного лечения для максимальнойкомпенсации заболеваний, приводящих к развитию синдрома возрастной стопы упациентов пожилого и старческого возраста.3.6 Специализированный гериатрический осмотрСпециализированный гериатрический осмотр позволил выявить, что по мерестаренияупациентовувеличивалоськоличествообщихгериатрическихсиндромов, причем пик их частоты статистически достоверно приходился навозрастные группы 70 лет и старше.

В частности, количество пациентов ссиндромом падений: 55 – 59 лет – 2,1±0,1, 60 – 64 года – 4,1±0,2, 65 – 69 лет –6,1±0,3, 70 – 74 года – 15,8±1,4, 75 – 79 лет – 28,1±2,5 ( p<0,05 по мере увеличениявозраста); с синдромом мальнутриции: 55 – 59 лет – 3,4±0,2, 60 – 64 года – 6,8±0,9, 6560– 69 лет – 12,1±1,5, 70 – 74 года – 21,9±1,7, 75 – 79 лет – 39,1±1,5 (p<0,05); стревожно-депрессивным синдромом: 55 – 59 лет – 20,1±0,3, 60 – 64 года – 4,0±0,3, 65– 69 лет – 6,3±0,4, 70 – 74 года – 17,1±1,5, 75 – 79 лет – 31,5±2,1 (p<0,05); ссаркопенией: 55 – 59 лет – 0,5±0,02, 60 – 64 года – 2,1±0,5, 65 – 69 лет – 4,1±1,2, 70 –74 года – 7,3±1,4, 75 – 79 лет – 10,5±1,2 (p<0,05); с синдромом старческой астении: 60– 64 года – 2,2±0,7, 65 – 69 лет – 4,5±1,1, 70 – 74 года – 18,9±1,5, 75 – 79 лет –32,5±1,1, p<0,05 по мере старения (Таблица 7).Таблица 7 - Возрастная динамика распространенности общих гериатрическихсиндромов (%, M±m)Общий ГССиндромпаденийСиндроммальнутрицииВозрастной период (годы)55 - 5960 - 6465 - 6970 – 7475 - 792,1±0,14,1±0,2*6,1±0,3*15,8±1,4*28,1±2,5*3,4±0,26,8±0,9*12,1±1,5*21,9±1,7*39,1±1,5*20,1±0,34,0±0,3*6,3±0,4*17,1±1,5*31,5±2,1*0,5±0,022,1±0,5*4,1±1,2*7,3±1,4*10,5±1,2*-2,2±0,7*4,5±1,1*18,9±1,5*32,5±1,1*ТревожнодепрессивныйсиндромСиндромсаркопенииСиндром САПримечание: *р<0,05 при сравнении показателя при пошаговом возрастном анализе визучаемой возрастной группе по сравнению с предыдущей возрастной группой.Такимобразом,наиболееактуальнымисопутствующимиобщимигериатрическими синдромами при синдроме возрастной стопы были синдромпадений, синдром мальнутриции, тревожно-депрессивный синдром, синдромстарческой астении, причем пик частоты этих синдромов статистическидостоверно приходился на возрастные группы 70 лет и старше.

Синдром стареской61астении значительно возрос у пациентов старческого возраста с синдромомвозрастной стопы, по сравнению с пациентами пожилого и среднего возраста.Заключение к главе 3В ходе данной части исследования проводилась оценка возрастныхособенностей развития синдрома возрастной стопы при направлении навосстановительное лечение.При оценке характерных жалоб выявилось, что субъективная симптоматикапатологических процессов в области стопы увеличивается по мере старения, достигаямаксимальных значений в возрасте 75 – 79 лет.

Объективная оценка местного статусазаключалась в оценке степени гипотрофии мышц и подкожно-жировой клетчакти,изменений кожи в виде гипотрихоза, гиперкератоза, повышенной ломкости ногтевыхпластинок, признаков патологии поверхностных и глубоких вен, наполняемостипульса на магистральных артериях. Также была проведена функциональная пробаОппеля (симптом плантарной ишемии) для выявления существующего вклада вразвитиисиндромавозрастнойстопысосудистогокомпонента,которыйпроявляется формированием хронической артериальной недостаточности на фонеоблитерирующего атеросклеротического процесса.

Полученные нами результатыдоказали корреляцию объективных данных с жалобами пациентов и нарастаниеместных патологических явлений по мере старения.В ходе лабораторных исследованийнами было доказано влияниеатерогенной дислипопротеинемии на развитие синдрома возрастной стопы во всехвозрастных группах, выявлен нормальный средний уровень глюкозы и несколькоповышенныезначениявысокочувствительногоС-реактивногопротеина.Полученные результаты свидетельствуют о значительном вкладе атерогеннойдислипопротеинемии в генез синдрома возрастной стопы.

Характеристики

Список файлов диссертации