Диссертация (1174373), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Такие больные должныбыть госпитализированы.Заболевание эпидермофития характеризуется грибковым поражениемкожных покровов в области межпальцевых промежутков. Такое заболевание35может привести к быстрому развитию гнойного очага, образованию тромбозов. Упациентов с нарушениями кровообращения эпидермофития усугубляет развитиевоспалительного процесса и приводит к тяжёлым трофическим изменениям.Трофические изменения ногтей при ишемических нарушениях могут иметьразличный характер. Пораженные ногти приобретают серый или темно-серыйцвет, теряют привычный блеск, может появиться поперечная исчерченность.Трофические изменения ногтей могут проявляться в виде онихогрифоза, чтоприводит к избыточному неправильному росту, что напоминает изгибающийсярог. Причинами развития онихогрифоза выступает хроническое раздражениеногтевоголожа(онихомикозы),(давлениеобуви),трофоневротическиевоспалительныефакторыпроцессы(дистрофияногтейногтей).Гипертрофированный ноготь может врастать в окружающие ткани.Таким образом, как при развитии эпидермофития, так и при развитиионихогрифоза,даженебольшиеповрежденияприводяткдлительномузаживлению; образуются паронихии, панариции, незаживающие язвы, требующиегоспитализации и лечения [Удовиченко О.
В., 2002; Barrett J. M., 2004].Одним из самых сложно поддающихся лечению осложнений сахарногодиабета является диабетическая стопа. Нарушение кровообращения приводит кбыстрому прогрессированию заболевания, что может привести к необходимостиампутации стопы.Инфицированиестопыиучащениетравмированияиз-заразвитиянейропатии и потери чувствительности приводит к опасным последствиям.Развитие диабетической стопы приводит к возникновению частых микозов.Микозы могут вызывать деформацию ногтей, их врастание в кожные покровы.Нарушение кровообращения и потеря чувствительности могут привести кразвитию трофической язвы.
Язвенная деформация опасна развитием гангрены.Особо осторожно следует относиться к скрытым язвам - под мозолями иороговевшими областями. Они образуются часто в той части стопы, на которуюпри ходьбе приходится основная нагрузка [Шор Н. А., 2001; Шимко В. В., 2004;Boccalandro F., 2007].36Ороговевший слой пяток склонен к появлению трещин, что крайне опаснопри попадании в них инфекции, которая может привести к нагноению иобразованию язвенных дефектов.
Язвенные дефекты могут распространяться наглубокие ткани стопы, даже доходить до сухожилий и костей.Ишемическая форма синдрома диабетической стопы характеризуетсяналичием макроангиопатии нижних конечностей - поражением их артерий сишемией (от греческого «задерживаю кровь»), т. е. нарушением кровоснабженияконечности ниже места резкого сужения (стеноза) или закупорки сосуда.Фактически эта форма диабетической стопы обусловлена атеросклерозом артерийнижних конечностей [Bollinger A., 1997; Boulton A.
J. M., 2000; Bosevski M.,2006].Таким образом, нарушение кровообращения стопы приводит к развитиюишемического синдрома, который впоследствии вызывает патологическиеизменения кожи и ногтей до образования натоптышей, уплотнений, язв, трещин,абсцесссов и других явлений. Все эти факторы в итоге приводят к развитиюсиндрома возрастной стопы и необходимости в длительном восстановительномлечении.1.5 Синдром возрастной стопы. Роль восстановительного лечения пациентовс этой патологией в условиях поликлиникиСиндром возрастная (старческая) стопа является полиэтиологичным,поскольку в его формировании принимают участие как местные факторы –снижениекровообращениявобластидистальныхотделовконечностей,остеоартроз мелких суставов стопы, возрастное снижение чувствительностикожных покровов и прочие, так и общесоматические заболевания, приводящие кразвитию таких гериатрических синдромов, как головокружение, атаксия,нарушение координации и баланса, что способствует повторным падениям, идругих [Ильницкий А.Н., 2013].
В совокупности развитие этого синдрома икоморбидныхсостоянийприводиткформированиюограничений37жизнедеятельности,снижениюнезависимостивповседневнойжизниисоциальной недостаточности, и как следствие, необходимости длительноговосстановительного лечения [Скляренко, Р.Т., 2002]. Восстановительное лечениелюдейпожилогоистарческоговозрастаориентированонаоказаниесиндромальной помощи для достижения максимальной степени независимости иформирование на возможно более высоком уровне качества жизни [Шабалин В.Н., 2009; Стрюк Р.
И., Маев И. В., 2013].Большоевниманиeуделяетсялечебно-профилатическимиреабилитационным программам при патологиях, потенциально приводящих кразвитию синдрома возрастной стопы, в частности, много работ посвященопроблемам диабетической стопы, хронической артериальной недостаточности,остеоартрозу и другим патологиям [Чечурин Р. Е., Аметов А.
С.,1999; ШестаковаМ. В., Ярек-Мартынов И. Р., Кошель Л. A., 2002; Ульянова И. Н., 2002;Удовиченко О. В., Анциферов М. Б., 2002; Абалмасов К. Г., Бузиашвили Ю. И.,Морозов К. М., Папоян С. А., 2004]. Вместе с тем, мало информации окомплексном влиянии этих заболеваний и состояний на развитие гериатрическихсиндромов. Программы восстановительного лечения строятся преимущественнонавыделенииоднойнаиболеезначимойизкоморбиднойпатологии,определяющей синдром возрастной стопы.
Не в полной мере учитываются новыетенденции в области оказания помощи людям старших возрастных групп,которые направлены на профилактику гериатрических синдромов, а не только навосстановление или компенсацию утраченной функции.Кроме того, в отечественной литературе выделение синдрома возрастнойстопы как объекта восстановительного лечения практически отсутствует. Кнастоящему времени есть лишь отдельные работы, в которых освещаютсяаспекты восстановительного лечения при данном состоянии. Помимо всего, этипрограммы не ориентированы на профилактику именно тех гериатрическихсиндромов, которые потом приводят к формированию синдрома старческойастении, а именно развитие этого состояния определяет степень социальнойнедостаточности у людей пожилого и старческого возраста.
С другой стороны,38именно восстановительное лечение имеет наиболее полный потенциал дляреабилитации функциональности людей старших возрастных групп.Заключение к главе 1Стопа выдерживает ежедневные большие статические и динамическиенагрузки, выполняя рессорную, толчковую, балансировочную, рефлексогеннуюфункции.
Возрастные изменения сосудистого русла, иннервации, костнохрящевой систем организма могут приводить к нарушению этих функций ивозможной необходимости длительного восстановительного лечения.Нарушения кровообращения стопы полиэтиологичны и могут быть вызванысдавлением сосудов, травмами, тромбированием вен конечности и другими. Этиизменения в стопе могут проявляться ощущением дискомфорта, болевымиощущениями при ходьбе, перемежающейся хромотой, особенно эти проявленияхарактерны для лиц старших возрастных групп.
Основные заболевания,приводящиекнарушениюпериферическогокровообращениявнижнихконечностях, - это облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов нижнихконечностей, облитерирующий эндартериит (тромбангиит), облитерирующийтромбангиит, поражение сосудов при сахарном диабете с развитие дибетическойполинейропатии и диабетической стопы, варикозное расширение вен нижнихконечностей,тромбофлебит.Возникающиеприэтомрасстройствакровообращения приводят к развитию ишемического синдрома, которыйвпоследствии вызывает патологические изменения кожи и ногтей до образованиянатоптышей, уплотнений, язв, трещин, абсцесссов и других явлений, что приотсутствии адекватного восстановительного лечения приводит к нарушениюфункциональности стопы и развитию синдрома возрастной стопы.Следовательно, проблема синдрома возрастной стопы при нарушениикровообращения многогранна и поэтому диктует мультидисциплинарный подходтактики восстановительного лечения к ее решению, в частности, учитывается нетолько состояние кровотока и пути его коррекции, но и состояние кожи, ее39придатков.
Это особенно важно учитывать в пожилом и старческом возрасте,когда присоединяются инволютивные изменения сосудистой системы, что вконечном итоге приводит к формированию синдрома возрастной стопы,гипомобильности и тяжелым медико-социальным последствиям.Все вышеизложенное обосновывает актуальность темы и необходимостьдальнейших исследований в области изучения синдрома возрастной стопы,причинееформирования,мерпрофилактикииоптимизациивосстановительного лечения пациентов в условиях поликлиники.тактики40ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Основные понятияВ рамках данного исследования нами были использованы следующиепонятия и определения:-гериатрическийсиндром–совокупностьразличныхсимптомовклинического, клинико-социального и социального характера, свойственныхлюдям пожилого и старческого возраста [Ильницкий А. Н. и соавт., 2012, 2013;Mcrae P. J., Mudge A. M., Peel N. M. et al., 2013];- нарушение передвижения – нарушение способности самостоятельноперемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесиетела в рамках выполняемойдеятельности[Международнаябытовой, общественной, профессиональнойноменклатуранарушений,ограниченийжизнедеятельности и социальной недостаточности (ВОЗ, 1989)];- функция передвижения – совокупность биомеханических реакций (темпходьбы, количество шагов в 1 минуту, количество шагов при ходьбе на 100метров, длительность двойного шага, коэффициент ритмичности ходьбы идругих),обеспечивающихпространственно-временныеперемещениятелачеловека [Сторожаков Г.
И., Горбаченков А. А., 2008];- двигательная активность – степень реализации функции передвижения[Сторожаков Г. И., Горбаченков А. А., 2008].2.2 Дизайн исследованияПроведенное нами исследование состояло из трех этапов.412.2.1 Изучение возрастных особенностей развития синдрома возрастнойстопыНа первом этапе нами были изучены возрастные особенности развитиясиндрома возрастной стопы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
