Диссертация (1174373), страница 4
Текст из файла (страница 4)
А последнее, в своюочередь, приводит к возникновению боли разной интенсивности с иррадиацией отбедренной кости до кончиков пальцев как в покое, так и при ходьбе [Лазарева Е.В., 2006; Зеленов М. А., 2007].20Тяжёлые ишемические изменения приводят к сухости кожи, похолоданиюих, цианозу, что впоследствии приводит к появлению трофических язв изначительному болевому синдрому.
При отсутствии лечебных манипуляций притаких изменениях развиваются гангренозные и некротические нарушения нижнихконечностей [Зуев С. Б., 2000; Дибиров М. Д., 2007; Малахов, Ю. С., 2009].1.3.2 Этиопатогенез нарушения кровообращения в стопе. Основныепатологии, приводящие к развитию синдрома возрастной стопыПричины развития нарушения кровообращения следующие.Развитие облитерирующих атеросклеротических изменений в сосудистомрусле нижних конечностей – самая распространённая причина развитиянарушения кровообращения.
По большей части эти измнения возникают умужчин после 40 лет, что приводит к нарастанию тяжелой артериальной ивенозной недостаточности нижних конечностей. Это приводит к сильномуболевомусиндрому,трудоспособности.снижаетДанныекачествоизмененияжизниимеютиприводитотношениеккпотересистемномуатеросклерозу, который развивается во внутренней оболочке артерии [Зуев С.Б.,2000; Лазаренко В. А., 2001; Калинин А. П., 2007].Облитерирующий атеросклероз развивается на нижних конечностях, однакоследует учесть, что помимо нижних конечностей часто поражаются и другиесистемы и органы, например, такие как сердце, головной мозг, почечные артерии.Прогрессирование облитерирующего атеросклероза более 6 лет приводит ккритическим ишемическим изменениям у почти 40 % пациентов.
Летальность приэтом заболевании может достигать 40 % [Покровский A. B., 2002; 2004].Диагностические критерии выделяются по данным ангиографии. Спомощью данного метода исследования удается определить участки органическихизменений артерий нижних конечностей, а также обнаружить изменениекровотока ног. С клинической точки зрения следует выделить острое состояние,подострую, рецедивирующие и хронические формы. При остром и подостром21состояниисуществуетнаибольшаяопасностьразвитиятромбозовитромбоэмболий. Данные осложения усугубляют нарушения кровообращения иприводят к глобальному нарушению трофических процессов в области стопы, чтов итоге может привести к развитию гангрены. «Тихий» характер носитхроническая форма. Однако она не менее опасна усугублением симптоматикиартериальной недостаточности нижних конечностей. Такое состояние становитсякритичным при травматизации стопы или других артерий периферического русла,что также может привести к развитию гангренозых процессов по всейповерхности нижних конечностей.Профилактика гангренозных изменений в стопе заключается в раннейдиагностике причин нарушения кровообращения и назначения необходимойтерапии по этому поводу [Аронов Д.
М., 2000; Галстян Г. Р., 2001; Синицын В. Е.,2001; Савельев B. C., 2002; Золотухин И. А., 2007; Константинова Т. Д., 2011;Комелягина Е. Ю., 2011; Князева Т. А., 2011].Различают сухую и влажную гангрены. Это зависит от реакции,протекающей в окружающих тканях. Повышение температуры кожных покровов,развитие отёка тканей вокруг некротических масс в сочетании с характернымзловонным запахом свойственны влажной форме. Развитию ее способствуютопределенные микроорганизмы [Кохан Е.
П., Заварина И. К., 2000; Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М. И., 2005].Диагностирование гангрены стопы должно наводить врачей на мысли овыяснении причин ее развития и опеределении области жизнеспособных тканей.Проведение ряда исследований позволяет решитьвопрос и возможнойреваскуляризации нижней конечности для предотвращения прогрессированияпроцесса [Шимко В. В., 2004; Терещенко Р. Н., 2006; Суковатых Б. С., 2007;Кошкин В. М., Сергеева H. A., 2000; Кузнецов H. A., 2005; 2009].Следует отметить, что «сухая» форма хронической гангрены наиболееблагоприятна в плане прогностических критериев, чем «влажная» [Кириченко A.A., 1998; Кириенко А. И., 2003; 2007; Азизов Г.
А., 2003; Александров П. Н., 2004;Кошкина И. В., 2006].22Гангренозные процессы в стопе (гангрена) подразумевают под собойнекротические изменения в тканях, которые возникают после ранений итравматизации артерий, что приводит к нарушению кровообращения нижнихконечностей. Развитие гангрены является конечной стадией как нарушениякровообращения, так и хронической артериальной и венозной недостаточности. Вэтот момент развивается прогрессирующее нарушение кровообращения вмагистральномартериальномрусле.тромбоэмболиимагистральногоруслаСледовательно,приводитквозникновениеразвитиюопасныхишемических изменений [Агаджанова Л. П., 1998; Кириченко A.
A., 1998;Дроздов С. А. 2004].Особое внимание следует уделить развитию артериальной недостаточностипри нарушении кровообращения. Клинически у пациентов наблюдается онемениенижних конечностей, сильный постоянный болевой синдром, появлениеперемежающейся хромоты, появление ощущения холода в нижних конечностях,нарушениечувствительности,походки,двигательнойактивности,можетпоявиться отечность, что в конечном итоге может привести к развитию некроза[Лесков В. П., 2005; Махалов Ю. С., 2009; Петухов Е.
Б., 2001; Баранов А. А.,2011].По данным литературы, причину некроза можно выявить по внешнему видуноги. Гипотрофия, отсутствие волосяного покрова, грибковое поражениеногтевыхпластин-характерныепризнакихроническойартериальнойнедостаточности. Отёчность и цианоз или бледность ног типичны для остройвенозной недостаточности [Малышев А. Н., 2001; Лутай М. И., 2004;Кротовский Г. С., 2005].Какпоказываютклиническиенаблюдения,приартериальнойнедостаточности важно правильно подобрать терапевтическое лечение, котороебудет включать в себя ряд препаратов, улучшающих тканевое кровоснабжениенижних конечностей, выводящих организм из общей интоксикации, чтоподразумевает под собой прием антибиотиков, противовоспалительных средств,детоксикантов.
К антибитотикотерапии необходим грамотный подход, так как у23пациентов с наличием длительно существующего некротического процессаинфицированиюподверженатакжеилимфатическаясистема.Такрядисследований показывает, что по данным микробиологии лимфатическихпаховых и подколенных узлов у таких больных определются такие же штаммымикроорганизмов, как и в зоне некротического поражения уже на 30 сутки послегоспитализации. Все это необходимо учитывать при подборе антибиотикотерапиис учетом ее чувствительности к определенным штаммам микроорганизмов[Корочкин В. И., 2000; Редькин Ю. А.,2003, Покровский A. B., 2004; Липин, А. Н.,2009].Сохранность магистрального кровотока позволяет выполнить щадящийобъём иссечения поврежденных тканей [Дибиров М.
Д., 2002; Липин А. Н., 2009].При повреждении машистрального кровотока, однако с сохранностьюпериферической микроциркуляции, возможно проведение вмешательств толькосанирующего характера по удалению некротических масс [Шор Н. А., 2001;Лисин С. В. 2003; Савельев В. С., 2003; Лутай М. И., 2004; Струков А. И., 2013].Предоперационная подготовка и выбор объёма оперативного вмешательствавключают в себя стандартные показатели, а именно, терапевтическая оценкаобщего статуса здоровья пациента, данные ангиографического исследования. Приразвитии тромбоэмоболических осложнений ампутацию проводят на 20 см вышеместа поражения [Дибиров А. А., 2000; Любарский М. С., 2001; Салтыков Б.
Б.,2002; Михайлов В. Г., 2005].Выборхируругическоговмешательстваитактикиприразвитиинекротических процессов на фоне артериальной недостаточности может бытьразным. Так, например, при сохранности опорной функции после ампутации ивозможности сохранить кровообращение в дистальной артериальной сетипроводится прямая реваскуляризация. Одновременно с этим проводится санацияочага поражения, восстановление кровообращения.
Гильотинная некрэктомия оптимальный минимальный объём без дополнительного повреждения очаганекроза и ишемических изменений, что может привести к прогрессированиюосложненияодновременногоссосудистойреконструкциейсанирующего24вмешательства [Балаболкин М. И., 2000; Абалмасов К. Г., 2001; Токмакова А. Ю.,2002; Алексейцев В. А., 2004; Бэард Дж. Д., 2013].Оценка эффективности проведенной сосудистой реконструкции проводитсяс помощью ангиографии спустя 1 месяц после проведенного оперативноговмешательства. Повторное оперативное вмешательство при необходимостипроводят, соответственно, также не ранее, чем через 1 месц после предыдущего[Шор Н. А., 2001; Юдин Р.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
