Диссертация (1174370), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В 3,74% при последней был осуществлён «открытый» доступ, в96,26% использовалась игла Вереша.Медиана продолжительности операции составляет 45 мин, 25-й и 75-йпроцентили 40 и 60 мин соответственно. Исключая два самых продолжительныхварианта (распространенный перитонит и конверсию), получаем медианураспределения, равную также 45 мин, 25-й и 75-й процентили 35 и 60 минсоответственно.
Распределение продолжительности операции относительнометода продемонстрировано в Таблице 5.5 (различия значимы: H-критерийКраскела-Уоллиса 16,96, p < 0,001, но при сравнении только открытой илапароскопическойаппендэктомииМанна-Уитни-Вилкоксона -0,77, p = 0,442).незначимы:U-критерий77Таблица 5.5 – Продолжительность операции относительно методаМетод операцииЛапароскопическаяаппендэктомияОткрытаяаппендэктомияКонверсия25-ый75-ыйпроцентиль,процентиль,минмин453545116Медиана,минMin, минMax, мин602013040601518010612540125Из таблицы 5.5 следует, что лапароскопическая и открытая аппендэктомияне различаются по продолжительности, а конверсия обуславливает более чем в двараза более длительную операцию.Медиана длительности лапароскопической аппендэктомии, 25-ый и 75-ыйпроцентили в различных стационарах, принявших участие в исследовании,составили соответственно от 32,5 [30; 35] мин до 70 [55; 130] мин, открытой – от35 [27,5; 45] мин до 75 [75; 75] мин.Продолжительность открытой и лапароскопической аппендэктомии в нашемисследовании сопоставимы с данными мировой литературы.Распределение продолжительности операции относительно триместрабеременности представлено в Таблице 5.6 (различия значимы: H-критерийКраскела-Уоллиса 7,01, p = 0,03), где видно, что операция в третьем триместрепродолжительнее, чем в I и II триместрах, что связано с техническимисложностями, обусловленными значительно увеличенной маткой.Таблица 5.6 – Распределение продолжительности операции относительнотриместра беременностиТриместрМедиана, мин25-й процентиль, мин75-й процентиль, минI453560II453560III55406078В группах пациенток с катарально-изменённым/интактным аппендиксом идеструктивным аппендицитом (случаи конверсии исключены) не выявленозначимыхразличийвпродолжительностиоперации:U-критерийМанна-Уитни-Вилкоксона -0,77, p = 0,44.Обращает внимание, что в группе пациенток, которым был установлендренаж после аппендэктомии, даже исключая случаи распространенногоперитонита, периаппендикулярного абсцесса и конверсии, отмечены значимыеразличия в продолжительности операции (U-критерий Манна-Уитни-Вилкоксона2,21,p = 0,027):медианараспределенияпродолжительностиоперациисустановкой дренажа, 25-ый и 75-ый процентили соответственно равны 50 [40; 60]мин, без дренажа – 40 [35; 60] мин.После применения множественной линейной регрессии (в качествеконфаундеров в модель были включены стационар, возраст, срок беременности,интраоперационная картина червеобразного отростка, факт наличия рыхлогоаппендикулярного инфильтрата, факт оставления дренажа) оказывается, чтоотсутствуют статистически значимые различия в длительности открытой илапароскопической аппендэктомии (коэффициент регрессии -2,91, 95%-ыйДИ -8,22–2,4).Метод псевдорандомизации (propensity score matching) с балансировкойконфаундеровпометоду«взвешивания»Кернелапоказывает,чтолапароскопическая аппендэктомия короче открытой на 9,12 ± 5,77 мин.Множественная линейная регрессия с поправкой на метод операции,стационар,возраст,триместрбеременности,червеобразного отростка, выявила,длительностьоперациина9интраоперационнуюкартинучто оставление дренажа увеличиваетминут,95%-ыйДИ3,66–14,35.Случаираспространенного перитонита и конверсии были исключены.Метод псевдорандомизации (propensity score matching) с балансировкойконфаундеров по методу «взвешивания» Кернела показывает, что оставлениедренажа удлиняет операцию на 6,32 ± 2,83 мин.79Таким образом, выявлено, что на фоне отсутствия интраоперационныхосложнений, лапароскопическая аппендэктомия незначимо короче, чем открытаяна величину, составляющую от 2,91 до 9,12 мин в зависимости от статистическогометода.5.4 ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БЕРЕМЕННЫХМедиана распределения продолжительности госпитализации составила 6дней, 25-ый и 75-ый процентили 5 и 8 дней соответственно.
Выявлены значимыеразличия в продолжительности госпитализации относительно года выполненияаппендэктомии (H-критерий Краскела-Уоллиса 30,46, p < 0,001). Они отображеныв Таблице 5.7.Таблица 5.7 – Распределение продолжительности госпитализации относительногода выполненной операции (случаи распространённого перитонита исключены)ГодМедиана, дни25-й процентиль, дни75-й процентиль, дни20127,579,52013758201464920156482016547Кромеэтого,выявленызначимыеразличиявпродолжительностигоспитализации в разных стационарах (H-критерий Краскела-Уоллиса 72,52,p < 0,001), что говорит как об отсутствии унифицированной лечебной тактики, такиобиспользуемыхметодахоперативноголечения.Продолжительностьгоспитализации отображена в Таблице 5.8.
Видно, что медиана продолжительностиварьирует от 4 до 8 дней.80Таблица 5.8 – Распределение продолжительности госпитализации в различных ЛУ(случаи распространённого перитонита исключены)25-ый процентиль,75-ый процентиль,днидни436B7610C64,58D647E637F667G6,568H547I658J8710K64,59L435M658N7,56,59,5O556Код ЛУМедиана, дниAДалее, выявлены значимые различия (H-критерий Краскела-Уоллиса 10,7,p = 0,004) в продолжительности госпитализации в зависимости от триместрабеременности, что показано в Таблице 5.9.
Видно, что пациентки в I триместреимеют более короткое стационарное пребывание, что, вероятно, обусловленоменьшейпотребностьюнаблюдении и лечении.вдополнительномакушерско-гинекологическом81Таблица 5.9 – Распределение продолжительности госпитализации в разныетриместры беременности (случаи распространённого перитонита исключены)ТриместрМедиана, днибеременности25-ый процентиль,75-ый процентиль,днидниI547II758III759Выявлены значимые различия в продолжительности госпитализации вгруппахпациентокскатарально-изменённым/интактнымчервеобразнымотростком и деструктивным аппендицитом (U-критерий Манна-Уитни-Вилкоксона2,36, p = 0,019): медиана, 25-ый и 75-ый процентили соответственно равны 7 [6; 9]дней и 6 [5; 8] дней. Обращает внимание бо́льшая длительность госпитализации впервой группе, что может быть обусловлено более продолжительным периодомпребывания в стационаре до операции.Различия в продолжительности госпитализации относительно методаоперации отражены в Таблице 5.10; различия значимы: критерий КраскелаУоллиса 53,01, p < 0,001.Таблица 5.10 – Распределение продолжительности госпитализации относительнометода операции (случаи распространённого перитонита исключены)Метод операцииЛапароскопическаяаппендэктомияОткрытаяаппендэктомияКонверсия25-ый процентиль,75-ый процентиль,днидни546759869Медиана, дни82Из Таблицы 5.10 видно, что наименее длительная госпитализацияассоциирована с лапароскопической аппендэктомией, более длительная – соткрытой, а с конверсией – самая продолжительная.Для количественной оценки различий в длительности госпитализации послеоткрытой и лапароскопической аппендэктомии применён метод множественнойлинейной регрессии с поправкой на стационар, возраст, срок беременности,морфологическийвидаппендикулярногочервеобразногоинфильтратаиотростка,фактфактоставленияналичиярыхлогодренажа.Послелапароскопической аппендэктомии пациентки выписываются на 2,58 дня значимораньше, 95%-ый ДИ 1,76–3,41.Метод псевдорандомизации (propensity score matching) с балансировкойконфаундеровпометоду«взвешивания»Кернелапоказывает,чтолапароскопическая аппендэктомия ассоциирована с сокращением госпитализациина 2,16 ± 0,42 дня.Указанные данные относительно открытой аппендэктомии аналогичнымировой литературе, а относительно лапароскопической демонстрируют большуюдлительность госпитализации.Кроме этого, множественная линейная регрессии показывает, что оставлениедренажа удлиняет госпитализацию на 1,01 дня, однако результат статистически незначим: 95%-ый ДИ 0,19–1,87.Медиана распределения продолжительности послеоперационной анальгезиисоставила 3 дня, 25-ый и 75-ый процентили 1 и 5 дней соответственно.
Выявленызначимыеразличиявпродолжительностипослеоперационнойанальгезииотносительно года выполнения аппендэктомии (H-критерий Краскела-Уоллиса26,13, p < 0,001), которые отражены в Таблице 5.11 и свидетельствуют о болеегладком послеоперационном периоде, отображают увеличивающуюся долюминимально травматичных вмешательств.83Таблица 5.11 – Распределение продолжительности послеоперационной анальгезииотносительно времени выполненной операции (случаи распространённогоперитонита исключены)25-ый процентиль,75-ый процентиль,днидни4262013326201421420152242016203ГодМедиана, дни2012Кромеэтого,послеоперационнойвыявленызначимыеанальгезиивразличияразныхвпродолжительностистационарах(H-критерийКраскела-Уоллиса 87,04, p < 0,001), что обусловлено разной долей использованныхминимальнотравматичныхвмешательств.Продолжительностьпослеоперационной анальгезии отображена в Таблице 5.12.Таблица 5.12 – Распределение продолжительности послеоперационной анальгезиив различных ЛУ (случаи распространённого перитонита исключены)25-ый процентиль,75-ый процентиль,днидни112B526C223,5D223E502F002G304,5H324I205J506Код ЛУМедиана, дниA84Продолжение Таблицы 5.1225-ый процентиль,75-ый процентиль,днидни1,503,5L203M323N31,54,5O223Код ЛУМедиана, дниKВыявлены значимые различия (H-критерий Краскела-Уоллиса 13,06,p = 0,002) в продолжительности послеоперационной анальгезии в зависимости оттриместра беременности, что показано в Таблице 5.13.Таблица 5.13 – Распределение продолжительности послеоперационной анальгезиив разные триместры беременности (случаи распространённого перитонитаисключены)ТриместрМедиана, днибеременности25-ый процентиль,75-ый процентиль,днидниI214II315III426Отмечено,чтосувеличениемсрокабеременностиувеличиваетсяпотребность в послеоперационном обезболивании, что коррелирует с меньшейдолей применения лапароскопических вмешательств.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
