Диссертация (1174370)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиШУЛЯК ГРИГОРИЙ ДМИТРИЕВИЧОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ14.01.17 – хирургия14.01.01 – акушерство и гинекологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук,профессор Сажин Александр Вячеславовичакадемик РАН, доктор медицинских наук,профессор Курцер Марк АркадьевичМосква, 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ...................................................................................... 101.1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТАУ БЕРЕМЕННЫХ ....................................................................................... 101.2. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТАВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ................................................................. 131.3.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМАППЕНДИЦИТЕ В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ................................ 231.4. ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯБЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ............................ 36ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................ 40ГЛАВА 3. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ .............................................. 47ГЛАВА 4.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ......................... 524.1 КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКАОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ .................................... 524.2 РОЛЬ ШКАЛЫ АЛЬВАРАДО В ДИАГНОСТИКЕОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ ....................................
614.3 ОЦЕНКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ .................................... 624.4 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВМАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ ............................. 644.5 ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЭТАПАПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У БЕРЕМЕННЫХ .............................
653ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТАУ БЕРЕМЕННЫХ.................................................................................................. 705.1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЕННЫХОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ................................................ 705.2 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОКОТНОСИТЕЛЬНО МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ............................................. 715.3 АППЕНДЭКТОМИЯ В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ .................... 765.4. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГОПЕРИОДА У БЕРЕМЕННЫХ ................................................................... 795.5 ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕАППЕНДЭКТОМИИ У БЕРЕМЕННЫХ ................................................. 87ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТАВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ............................................................................
946.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЧАЕВ ........................................ 946.2 ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ .................................... 956.3 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ .................................... 99ГЛАВА 7. ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ..... 1057.1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ .... 1057.2 ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ......... 1067.3 ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ .... 112ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 119ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 127ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .............................................................
129СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 131СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................... 132ПРИЛОЖЕНИЕ А ............................................................................................... 1554ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования. Самая распространённая хирургическаяпатология, осложняющая течение беременности, это острый аппендицит [1; 10; 43;44; 62; 90; 139; 161; 165; 208; 223]. Перитонит осложняет острый аппендицит прибеременности в 20,3% случаев, в то время как у небеременных в только 16,1% [81].Правильный дооперационный диагноз у беременных составляет 75,3%, варьируяот 50% до 96,5% [219]. Частота удаления неизмененного червеобразного отросткасоставляет 18% у небеременных и 23% у беременных [164].Указанные особенности диагностики острого аппендицита в течениебеременности влияют и на её исходы.
Потеря беременности возрастает с 2% принеосложнённом аппендиците до 6% при осложнённом; частота преждевременныхродов составляет 4% и 11% соответственно [164]. С другой стороны, удалениенеизмененного червеобразного отростка обуславливает гибель плода, равную 4%,и преждевременные роды, составляющие 10% [164].Степень разработанности темы исследования.
Распространённостьострого аппендицита у беременных точно определена во многих работах [81; 83;87; 90; 106; 139; 161]. Есть данные о частоте поздней диагностики острогоаппендицитаинапраснойаппендэктомии[81;164;186;215;217],обуславливающие худшие исходы беременности, чем типичная аппендэктомия принеосложнённом аппендиците [164].Определены встречаемость различных клинических и лабораторныхсимптомов острого аппендицита у беременных, чувствительность и специфичностьдополнительных методов диагностики, известны ограничения применения методовс ионизирующей радиацией у беременных. Однако нет уточняющих сведений оприменении шкалы Альварадо при беременности, а также не изучена значимостьклинико-лабораторных критериев, влияющих на правильную и своевременнуюдиагностику этого заболевания.Нет однозначного мнения о рациональном способе хирургического леченияострого аппендицита у беременных.
Одни авторы определяют беременность как5противопоказание для лапароскопического вмешательства [89; 103; 104; 120; 164;217; 220; 222], другие указывают на преимущества такого лечения [34; 35; 36; 43;73; 74; 76; 83; 106; 107; 110; 114; 128; 129; 136; 142; 143; 145; 148; 152; 158; 169;171; 174; 175; 183; 184; 186; 192; 193; 206; 213; 218; 223; 226].Не разработана единая унифицированная техника лапароскопическойаппендэктомии у беременных. Не определены многие количественные показатели(длительность операции и послеоперационного периода, обезболивания, частотапослеоперационных осложнений и т.д.), объективно характеризующие открытую илапароскопическую аппендэктомию.Данныелитературыпрактическинесодержатсведенийораспространённости, особенностях диагностики и лечения осложнённых формострого аппендицита у беременных.Крупные исследования свидетельствуют о безопасности открытой хирургиикасательно течения беременности [104; 120; 164; 217; 220; 222], и только одно изних показало указанные преимущества для лапароскопической аппендэктомии[106].
При анализе обнаруживается, что крупные работы на 72% [217], 87,6% [220],82,7% [120] и 54,39% [104] основываются на работе M.L. McGory и соавторов [164],гдебылиисследованытолькомедико-статистическиеданныебезнепосредственного анализа первичных медицинских документов, что моглопривести к недоучету целых групп беременных с острым аппендицитом; дизайнисследования не позволил учесть срок гестации.Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения приостром аппендиците у беременных.Задачи исследования.
1. Изучить эффективность различных методовдиагностики острого аппендицита у беременных.2. Проанализироватьструктуруморфологическихформострогоаппендицита в течение беременности.3. Определить результаты лечения острого аппендицита и его осложнённыхформ у беременных.64. Дать сравнительную оценку непосредственных результатов открытой илапароскопической аппендэктомии в течение беременности.5. Изучить исходы беременности после открытой и лапароскопическойаппендэктомии и выявить наиболее безопасный метод операции для беременных.Научная новизна. Оценены клинические, лабораторные, ультразвуковыепроявления острого аппендицита отдельно у пациенток с различными формамиострого аппендицита, отдельно в разных триместрах беременности, выделенысимптомы, значимо превалирующие в указанных группах.
Вычленены симптомы,определяющиесяобусловленныеунепациентоксподозрениемпрогрессирующейнаострыйбеременностью,ааппендицит,деструктивнымвоспалением червеобразного отростка. Определено влияние различных методовдиагностики на продолжительность дооперационного этапа.Произведенасравнительнаяоценкаоткрытойилапароскопическойаппендэктомии.Проанализированы частота встречаемости, диагностические и лечебныевозможности при всех осложнённых формах острого аппендицита у беременных.Определено влияние открытой и лапароскопической аппендэктомии натечениебеременности,преждевременныхродовопределенаначастотаотносительнопотерибольшойбеременностивыборкесиучётомдополнительных факторов риска.Теоретическая и практическая значимость работы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
