Диссертация (1174369), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Не нуждается в постороннейпомощи1Самообслуживание полное с помощью обеих рук,паретичная рука выполняет функцию в полномобъеме, но движения замедленные0Самообслуживание полноеПроизвольные движения в конечностях (оценка по следующей шкале)3.2.7Одновременное движение двумя конечностяминевозможно5Одновременное движение двумя конечностямивыполняется, но с большим трудом (не во всехсуставах)3Одновременное движение двумя конечностямивыполняется с умеренным трудом, недостаточнокоординировано0Возможно без нарушенийРука (больной сидит на стуле)Поднимание вверх прямых параллельных рукОтведение кнаружи на уровне плеча прямых рукУстановка прямых поднятых рук перед туловищем содновременной супинациейСгибание рук в локтевых суставах, приведенныхлоктей к туловищу, с супинацией кистейНоги (лежа на кушетке)Одновременное сгибание ног со скольжением483.3.3.4.3.5пятками по кушеткеПоворот прямых ног внутрьОдновременное подошвенное сгибание стопОдновременное разгибание стопМышечная силаВ случае гемипарезов или монопарезов оценка производится напораженной стороне, при двухсторонних — поименно на каждойстороне.Оценка по следующей шкале:5Мышечного сокращения нет4Минимальное сокращение без видимого движения,сокращение мышцы можно пропальпировать,движения в суставе нет или оно минимальное3Мышца частично преодолевает силу гравитации2Мышца полностью преодолевает силу гравитации,но не может оказывать сопротивление придополнительной нагрузке1Мышца имеет полный объем движения и частично,но не полностью оказывает сопротивление принагрузке0Мышца имеет полный объем движения, оказываетсопротивление при нагрузке и не проявляетпризнаков быстрого утомленияSDРука (проксимальный отдел)КистьНога (проксимальный отдел)СтопаМышечный тонус (в патетичных конечностях)Исследуют движения в разных суставах руки и ноги.Оценка по следующей шкале:7Контрактура в суставе5Мышечная гипертония без контрактуры3Пластический тонус1Мышечная гипотонияЛоктевой суставЛучезапястный суставКоленный суставГоленостопный суставКожные (брюшные) рефлексы0Не изменены или отсутствуют из-за состояниябрюшной стенки4Отсутствуют с двух сторон49Три рефлекса отсутствуют с одной стороныОдин-два рефлекса отсутствуют с одной стороныСухожильные рефлексы3.6Не изменены с двух сторонДвусторонняя гиперрефлексия, с расширеннымизонамиОдносторонняя анизорефлексияПатологические пирамидные рефлексы3.7Двусторонний р-с Бабинского или его аналогиКлонусы коленной чашки или стопыОдносторонний р-с Бабинского или его аналогиДвусторонний кистевой р-с РоссолимоОдносторонний кистевой рефлекс РоссолимоНе выявляютсяКоординация движений3.8Атактическая походкаПадение в позе Ромберга и ее аналогахПошатывание в позе Ромберга или ее аналогахПромахивание в пальце-носовой пробе с двухсторонПромахивание в пальце-носовой пробе с однойстороныИнтенционный треморНет нарушенийПоходка3.9Не может стоять и ходить без посторонней помощиМожет стоять, но не может ходитьПоходка возможна только с посторонней помощьюУмеренно нарушена (самостоятельная ходьбатолько на короткие расстояния)Слабые нарушения(со снижением скорости,быстрое уставание)Минимальные нарушения (без снижения скорости икоординации,неполнаяуверенностьприсамостоятельной ходьбе)Не измененаВсего баллов:4.Анализатор чувствительностиПроводниковые нарушения с двух сторонПроводниковое нарушение по гемитипуГемигиперестезияЧувствительность не нарушена31042543210742423076532101053050Всего баллов:5.Вегетативная системаНарушение терморегуляцииПатологическое слюнотечениеИзбыточный диффузный гипергидрозДиссомнияСиндром ГорнераПарциальный синдром ГорнераНет нарушенийВсего баллов:6.Речь и другие высшие психические функцииОтсутствие вербальной (словесной) продукцииОтсутствие понимания речиПрисохранениивербальнойпродукциидезориентирован во времени и пространствеПониманиеречисохранено,возможнопроизнесение только отдельных звуковПонимание речи сохранено, возможно построениеотдельных фраз, ошибки речиПонимание речи сохранено, возможна спонтаннаяречь, ошибки в словахМоторная и сенсорная функции речи сохранены,затруднениеподбораслов(амнестическиерасстройства)Нарушение порядковой речи (счета)Нет речевых нарушений (при наличии афазиибольной исключается из исследования)Всего баллов:Общее количество баллов по шкале:555321010107753320Оценка когнитивных функцийОценка состояния когнитивных функций проводилась в соответствии сошкалой MMSE, таблица 2.5.
Результат теста соответствовал суммации баллов:28 – 30 баллов – отсутствие нарушений когнитивных функций;24 – 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;20 – 23 балла – деменция легкой степени выраженности;11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;510 – 10 баллов – тяжелая деменция.В исследование не включались пациенты с выраженными когнитивныминарушениями с суммарным количеством баллов менее 19.Таблица 2.5.
Шкала MMSEПроба1.Ориентировка во времени:Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)2.Ориентировка в месте:Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)3.Восприятие:Повторите три слова: карандаш, дом, копейка4.Концентрация внимания и счет:Серийный счет ("от 100 отнять 7") - пять раз либо:Произнесите слово "земля" наоборот5.ПамятьПрипомните 3 слова (см. пункт 3)6.Речь:Показываем ручку и часы, спрашиваем: "как это называется?"Просим повторить предложение: "Никаких если, и или но"Выполнение 3-этапной команды:"Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое иположите на стол"Чтение: "Прочтите и выполните"1. Закройте глаза2.
Напишите предложение3. Срисуйте рисунок (*см. ниже)Общий балл:Оценка0-50-50-30-50-30-30-30-20-10-30Нейровизуализационное обследованиеДля определения выраженностиочаговых изменений головного мозгабольным проводилось МРТ головного мозга (SiemensMagnetom C).МРТхарактеристики варьировали от мелкоочаговых изменений вещества мозга иатрофическими проявлениями до кистозно-глиозных постишемических. Также урядапациентов выявлены очаги перивентрикулярногонеокклюзионной гидроцефалии.лейкоареоза и52Ультразвуковое исследованиеПациентам, включенным в исследование, проводилосьультразвуковоедуплексное сканирование (УЗДС) с помощью ультразвуковой системы GEMedical Systems, VIVID 7.В стандартных проекциях исследовалисьмагистральные артерии на экстракраниальном уровне: общая сонная артерия(ОСА), внутренняя сонная артерия (ВСА), позвоночные артерии (ПА) и основнаяартерия (ОА), рис.
2.1.Определялисьследующиепараметрыатеросклеротическойбляшки:однородность, размеры, эхогенность.При определении степени стеноза ВСАприменялся метод NАSCET (Nоrth Аmerican Symptomatic Carotid EndarterectomyTrial, 1991г.) - метод определения дистальной степени стеноза.NASCET = (1-B:A)*100 (A- интактный участок, B- остaтoчный диaмeтр взоне мaксимального сужения).Рис. 2.1. Схемa измерeния стeноза ВСAпометодуNАSCET.A-интaктныйдистaльный участок ВСА; B - остaтoчныйдиаметр в зоне мaксимaльного суженияЭффект стеноза высокой степени ≥70% дополнительно оценивалсясучетом повышения скорости кровотока, что указывало на сужение артерии. Такжеоценивалсяпристеночныйкровоток(ОСА),степеньнарушенияпостстенотического кровотока, пиковая скорость в диастолу и каротидныйиндекс.Таким образом, проведено соотношение диаметра остаточного просветасосуда в зоне максимального стеноза с диаметром интактного участка артерии,53рис. 1.
[164]. Также в исследовании оценивалась извитость хода БЦА.Изучение функции эндотелия с помощью прибора «Ангиоскан 01»Для определения функции эндотелия использовалсянеинвазивныйдиагностический аппаратно-программный комплекс «Ангиоскан 01» (Фитон).Исследование проводилось в два этапа: 1) контурный анализ пульсовой волны; 2)проба с реактивной гиперемией (окклюзионная проба).I. При проведении контурного анализа оценивались такие параметры, как:1) SI – индекс жесткости (Stiffness Index) – оценка вязко-эластичныхсвойств крупных проводящих артерий;2) RI – индекс отражения (Reflection Index) – состояние тонуса мелкихрезистивных артерий;3) AIp 75 – индекс аугментации при частоте пульса = 75/мин (AugmentationIndex @ HR=75) - определяется жесткостью стенки аорты;4) SPa – центральное систолическое давление (Systolic Pressure - Aortic) оценка величины систолического давления в проксимальном отделе аортыII.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
