Диссертация (1174369), страница 11
Текст из файла (страница 11)
3.1.Таблица 3.2.Тяжесть неврологических проявлений в соответствии самбулаторной шкалой ХИМ А.И.Федина у больных с ХИМ в зависимости отстепени стеноза ВСА.Тяжестьклиническихсиндромов в баллахMe [LQ;UQ]Стенозы ВСАменее 30%Стенозы ВСА30-70%Стенозы ВСА 70%и более16 [14;19]24 [20;26]29 [24;34]62Суммарные баллы включают в себя клинические проявления по всемневрологическим синдромам. Отличия достоверны (p<0,05) между всемиисследуемыми группами.Рис. 3.1.Суммарная оценка неврологических синдромов в баллах всоответствии с амбулаторной шкалой ХИМ А.И.Федина в зависимости от степенистеноза ВСАДля оценки общемозговойсимптоматики производился опрос жалобпациента по следующим критериям: регулярность, характер, интенсивностьголовных болей и чувства тяжести в голове.
Достоверных различий по группампациентов выявлено не было. При стенозах ВСАменее30% Me [LQ;UQ]составляли 3 [3; 4 балла]; при стенозах от 30 до 70% 5 [4; 5 баллов], при стенозахВСА 70%и более 5 [5; 5 баллов] соответственно. Таким образом, степеньвыраженности общемозговой симптоматики не зависит от степени выраженностистенозирующего процесса ВСА.Выраженность общемозговой симптоматикипо группам представлена на рис. 3.2.63Выраженность общемозговой симптоматики в баллах вРис. 3.2.соответствии с амбулаторной шкалой ХИМ А.И.Федина в зависимости от степенистеноза ВСАИсследование состояния черепно-мозговых нервов включало в себяизучениезрительнойсистемы,глазодвигательнойиннервации,системытройничного, лицевого, бульбарных нервов, кохлеовестибулярную систему ипсевдобульбарных рефлексов.При изучении функции ЧМН определялисьдостоверные отличия между всеми группамипациентов, p<0,05.
Значениясреднего балла по черепным нервам составляли 2 [2; 3] в 1-й группе; 4 [3; 5] во 2й группе; 5 [5; 5] в 3-й группе.Наибольшие изменения выявлены в группепациентов со стенозами 70% и выше, что свидетельствует о непосредственнойвовлеченностиВСА в кровоснабжение ключевых отделов головного мозга.Прогрессированиеатеросклеротического процесса ВСА приводит кишемииголовного мозга с непосредственным усугублением функции ЧМН. На рис. 3.3представлена динамика состояния черепно-мозговых нервов.64Рис.
3.3. Оценка состояния черепно-мозговых нервов в баллах всоответствии со шкалой А.И.Федина в зависимости от степени стеноза ВСААнализдвигательнойсистемывключалвсебяспособностьксамообслуживанию, произвольным движениям в конечностях, мышечную силу имышечный тонус, кожные (брюшные), сухожильные, патологические рефлексы,координацию движений и походку.При исследованииопределялисьдостоверные отличия по степени выраженности двигательных нарушений междувсеми группами с усилением двигательных расстройств при нарастании степенистеноза (p<0,05).При этом средний балл данных нарушений составлял 5 [4; 6]; 8[5; 11]; 12 [8; 16] в разных группах больных.
Данные изменения свидетельствуютобусугублениипирамиднойатеросклеротическогопредставлено на рис. 3.4.недостаточностипроцесса.Сравнениеприпрогрессированиидвигательныхнарушений65Рис. 3.4. Оценка состояния двигательной системы в баллах в соответствиис амбулаторной шкалой ХИМА.И. Федина в зависимости от степени стеноза вВСАВегетативныенарушенияоценивалисьпоследующимтерморегуляция, гипергидроз, диссомния, синдром Горнера.параметрам:При изучениивегетативной системы отличия наблюдались между 1-й и 3-й группами, 2-й и 3-йгруппами, p<0,05. Между 1-й и 2-й группами пациентов достоверных отличийвыявлено не было.Медианы по группам имели следующие значения: 3 балла в 1-йгруппе, 4 балла – во 2-й группе, 5 баллов в 3-й группе. Нижние (LQ) и верхниеквартили (UQ) составлялисоответственно в 1-ой группе [3; 4 балла]; во 2-йгруппе [3; 5 баллов]; в 3-й группе [5; 5 баллов].Полученные результатысвидетельствуют о тенденции к усугублению вегетативныхнарушений упациентов по мере прогрессирования стенозов (рис.
3.5),о наибольшейвовлеченности в патологический процесс симпатической и парасимпатическойнервной системы у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ВСА.66Рис. 3.5.Оценка состояния вегетативного статуса в баллах в соответствии самбулаторной шкалой ХИМ А.И.Фединав зависимости от степени стеноза ВСААнализируяречевую и психические функции больных,оценивалисьвосприятие, продукция речи, калькулятивные способности (счет), амнестическиеизменения. Пациенты с афазией и выраженными когнитивными нарушениямиисключались из исследования.Ввиду исключения из исследования пациентов с ХИМ в стадиидекомпенсации, речь и другие психические функции больных существенно неотличались в разных группах. Достоверных отличий по группам по данномукритерию не выявлено.
Медианы во всех группах составили 2 балла. Нижние(LQ) и верхние квартили (UQ)составлялисоответственно в 1-й группе [0; 2балла]; во 2-й группе [2; 3 балла]; в 3-й группе [2; 3 балла]. Динамика речевой ипсихических функций представлена на рисунке 3.6.67Рис.
3.6. Оценка речевой и психических функций в баллах в соответствиисо Шкалой А.И.Федина в зависимости от степени стеноза ВСАСогласно полученным данным, в неврологическомстатусе отмечалисьболее выраженные изменения в двигательной сфере, патологии черепно-мозговыхнервов и вегетативной системе при стенозе ВСА более 70%, в то время какобщемозговая симптоматика, чувствительные, речевая и психические функциисущественно не отличались по группам.Основные когнитивные нарушения, включая ориентировку в месте ивремени, восприятие, концентрацию внимания, память оценивали с помощьюшкалыMMSE,котораяявляетсяобщепринятымстандартомнейропсихологического исследования деменции.
Пациенты с выраженнымикогнитивными нарушениями исключались из исследования. В результате, уисследуемых пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения (таблица3.3, рис. 3.7). Выраженность когнитивных нарушений в 1-й группе больныхсоставила 27 баллов [26; 27]; во 2-й 25 баллов [25; 26]; в 3-й 25 баллов [24; 25].68Таблица 3.3 Выраженность когнитивных нарушений в соответствии соШкалой MMSE.Выраженностькогнитивныхнарушенийв баллахMed [LQ;UQ]Стенозы ВСАменее 30%Стенозы ВСА30-70%Стенозы ВСА 70%и более27 [26;27]25 [25;26]25 [24;25]По результатам статистической обработки когнитивные нарушения болеевыражены при стенозах ВСА более 30%.
Существенных различий между двумяпоследними группами не выявлено. Достоверные отличия наблюдались между 1-йи 2-й и 1-й и 3-ей группами.Рис. 3.7. Оценка когнитивных функций в соответствии со Шкалой MMSE взависимости от степени стеноза ВСА.Нарастание степенипрогрессированиематеросклеротического стеноза ВСА сопровождаетсяхроническойишемииголовногомозга,приэтомнаблюдается тенденция к возрастанию количества больных ХИМ III ст. (таблица693.4).Таблица 3.4. Распределение больных по стадии ХИМ в зависимости отстепени стеноза ВСА.Стеноз ВСА до 30%Стеноз ВСА 30-70%Стеноз ВСА 70% иболееХИМ II стадии9 (42,6%)5 (16,7%)2 (11,1%)ХИМ III стадии12 (57,4%)25 (83,3%)16 (88,9%)Таким образом, прогрессирование неврологической симптоматики по меренарастания степени стеноза ВСА у пациентов с ХИМ сопровождаетсяувеличением кортико-нуклеарной недостаточности, двигательными нарушениямии расстройствами вегетативной нервной системы.3.2.
Результаты исследования сосудистого эндотелия.Оценкуфункциисосудистогоэндотелияс использованиемфотоплетизмографического метода неинвазивным диагностическим аппаратнопрограммнымкомплексом«Ангиоскан-01» («Фитон») осуществлялиупациентов с ХИМ при различной выраженности стенозов, а также у 20 человекконтрольной группы (практически здоровых добровольцев).Анализ показателей контурного анализа пульсовой волны «АнгиоСкана 01»выявил различия по ряду параметров в исследуемых группах пациентов.Индексжесткости крупных проводящих артерий SI оказался ниже в контрольной группепо сравнению с другими — 6,7 м/с[LQ=6,25; UQ=7,0], что соответствовалонорме у здоровых людей [97].Индекс жесткости различался достоверно между группой контроля игруппами со стенозами ВСА до 30% и со стенозами ВСА 70% и более, Р<0,05.У больных с увеличениемстепени стеноза ВСА индекс жесткости такжеувеличивался (рис.
3.8), составляя при стенозе ВСА до 30% 7,4 м/с [LQ=7,1;UQ=8,5]; при стенозе от 30% до 70% 8,45 м/с [LQ=7,0; UQ=10,5]; при стенозе 70%и более 9,5 м/с [LQ=8,9; UQ=10,65 ].Учитывая, что референсные значения SI от 5 до 8 м/сек, а в случаях потериэластичности стенки аорты данный показатель достигает 14 м/с, полученные нами70изменения свидетельствуют о нарастании жесткости сосудистой стенки крупныхпроводящих артерий при усугублении атеросклеротического поражения. Такимобразом, референсные пределы показателя индекса жесткости выявленыконтрольной группы и у пациентов со стенозом до 30%,большейуу пациентов свыраженностью стенозов ВСА этот показатель несколько превышалнормальные величины.м/cРис. 3.8. Индекс жесткости при различной степени стеноза ВСАИндекс отражения, характеризующий тонус мелких резистивных артерий,различалсяпогруппамстенденциейквозрастаниюприувеличениивыраженности стеноза ВСА (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
