Диссертация (1174369), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При проведении окклюзионной пробы оценивались следующиепараметры:1) индекс окклюзии – характеризует воздействие синтезированного в ходетеста NOна гладкие мышцы артериальной артерий малого калибра;2) сдвиг фаз - определяется влиянием оксида азотана стенку артерийкрупного калибра.Исследование проводилось строго натощак, перед процедурой запрещалоськурить, употреблять алкоголь, препараты, влияющие на функцию эндотелия. Вбазу данных включены антропометрические данные пациента (рост, вес, возрастпациента) и уровень АД на момент исследования.Датчики аппаратаустанавливали на концевых фалангах указательных пальцев рук, манжетуманометра устанавливали на правое предплечье (для проведения окклюзионной54пробы) на 2-3 см выше локтевого сгиба.Индекс жесткости (SI) оцениваетвязко-эластичные свойствакрупныхартерий и, в первую очередь, аорты. Данный показатель определяет интервалмежду прямой (ранней) и отраженной (поздней) систолическими волнами (Т1 иТ2), рис.
2.2. Для оценки SIнаходится временной интервал (T) междумаксимумами этих волн. Затем производитсярасчет длиныпути пульсовойволны (L) от сердца до места отражения волны в зависимости отростаисследуемого. Индeкс жeсткoсти (м/с) = L(м)/T(сек.). Значение индексаотражается в исследовании жесткости аорты по скорости проведения пульсовойволны по аорте от проксимального отдела до места отражения. Референсныепределы данного показателя колеблятся от 5 до 8 м/сек, а в случаях сниженияэластичности стенки аорты индекс жесткости достигает 14 м/с[96].Рис. 2.2. Примeр зaписи фoтоплeтизмографического сигнaлa с кoнцевoйфaланги укaзательного пaльца рукиИндекс аугментации (Alp) используется как измерение, отражающееразность давлений в средней и поздней систоле.
Периферический индексувеличения отражает степень кровенаполнения капилляров пальца в характерныхточках фотоплетизмограммы.55Точки T1, T2 ( средняя поздняя систола) сопоставляют с максимумомпрямой волны кровенаполнения брюшного отдела аорты иотраженной отнижней части данной волны (рис 2.2.).Alp - этоотношение разности кровенаполненияпериферическихкапилляров в поздней и средней систоле к амплитуде пульсовой волны.Вычисляется по следующей формуле:Alp=100%*(D[T2]-D[T1])/D[Tmax],где D[Tn] – значение данных в момент n.Индекс аугментации зависим от частоты пульса. Для сравнения значенийиспользуют индeксаугмeнтации Аlp 75 – значение Alp, относится к частотепульса, равной 75 ударам в минуту. При увеличении количества сердечныхсокращений (ЧСС) на 10 ударов, Alpснижается примерно на 5% [96].Индекс аугментации производит оценку состояния сердечно-сосудистойсистемы. Изменения, такие как, увеличение жесткости стенок аорты, котораяизменяется с возрастом, отражаются в увеличении AIp, таблица 2.6.Таблица 2.6.
Изменения индекса аугментации в зависимости от возрастаСредняя величинаНижний интервалВерхний интервалAlp%Alp%Alp%20-4,67-23,2716,87303,03-15,5724,574010,73-7,8732,275018,43-0,1739,976026,137,5347,677033,8315,2355,378041,5322,9363,0756Индексотраженияпозволяетполучитьсистолической волне. При этом измеряютпредставлениеопозднейамплитуды ранней и позднейсистолических волн и производится расчет отношения aмплитуды пoзднейсистолической волны к ранней (рис. 2.3). Данный показатель измеряется впроцентах.Индекс отражения (RI) даетинформацию о тонусе мелких резистивныхартерий.В нормепараметрне зависит от возрастной категории обследуемого. При увеличенииактивностивеличина индекса отражения не превышает 30%.
Этотсимпатической нервной системы наблюдается рост индексаотражения.Рис. 2.3. Индекс жесткости и индекс отраженияЦентральное систолическое давление соответствует уровню артериальногодавления в проксимальном отделе аорты и брахиоцефальных сосудах. В норме, улиц молодого возраста без заболевания сердечно-сосудистой системы показательартериального давления в периферических артериях несколько выше, чем в аорте57и брахиоцефальных артериях.Значимость центрального артериального давления (SPa) доказана в рядеисследований,препаратов.показательоценивающихэффективностьразличныхгипотензивныхДля пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми рисками данныйявляетсяболеедостоверным,чемзначенияприизмеренииартериального давления на плечевой артерии.В целях оценки функции эндотелия проводилась окклюзионная проба направом предплечье, отступая 2-3 см от локтевого сгиба. При этом устанавливалиманжетуманометраинагнеталидавление,систолического дaвления на 50 мм рт.
ст.превышaющеезнaчениеПродолжительность данной пробысоставляла 5 минут, после чего давление в манжете резко снижали. По истечении5 минут сигнал от оптических датчиков продолжал регистрировать пульсовуюволну в течение 3 минут [97]. С помощью данной пробы оценивали изменениеамплитуды пульсовой волны (индекс окклюзии) и определяли отставаниепульсовой волны на отрезке дистальнее проведения окклюзионной пробы (сдвигфаз).Лабораторные методы исследования.Измерение системы гемостазаИсследование коагуляционного звена гемостаза проводилось определениеммеждународного нормализованного отношения (МНО) и протромбиновогоиндекса (ПТИ) с применением реагента «Neoplastine R 15, Diagnostica Stago (lot109991)» (Анализатор STACompact).Исследование маркеров окислительного стресса, антиоксидантнойактивности плазмы и эндотелиальной функцииОпределение количества молекул межклеточной адгезии vCAM, Eселектина и активности фактора ВиллебрандаДля всех лабораторных методик в качестве антикоагулянта использовалицитрат натрия 3,8 %.
Активность фактора Виллебранда была определена настандартном лабораторном коагулометре "Instrumentation Laboratory" ACL Top58700 .Количественное определение молекул межклеточной адгезии human VCAM1и человеческого Е – селектина проводили методом твердофазногоиммуноферментного анализапо стандартной методике, используя наборBenderMedSystems (Австрия), кат. №BMS205human E-selectinBMS232humanVCAM-1 ELISA иELISA.
Кровь забирали утром натощакцентрифугировали при 1200g, полученную плазму разливали в пластиковыепробирки объемом 1,5 мл и замораживали при -20C.Измерение антиоксидантной активности плазмыПринцип метода – при добавлении к плазме крови источников свободныхрадикалов(всистемеinvitro)припомощиметода люминол-зависимойхемилюминесценции определялась антиокислительная устойчивость растворимыхкомпонентов плазмы.Измерения проводились при комнатной температуре на хемилюминометреSMARTLUM 5773 («Interoptika-S», Россия) при постоянном перемешиванииобразца.Стандартный образец содержал: 10 мМ Боратный буфер (рН 10,0), 10 мкМлюминола, 100 мкл плазмы разбавленной в 100 раз, 10 мкМ водорастворимогоазоинициатора ААРН.
Объем пробы составлял 1000 мкл. Реакцию запускаласьдобавлением через диспенсер 10 мкМ ААРН. Измеряли интеграл спектрахемилюминесценции. Степень тушения хемилюминесценции рассчитывалась какотношение значения интеграла Хл в присутствии плазмы к величине интегралаХл в контроле,[100 - ( ∫Хл образца / ∫Хл Контроля)] %.Длительность измерения составляла 10 минут.Методика определения количеств SH-группПри помощи данного метода определяется степень окисленности белковплазмы (чем выше абсолютное значение, тем благоприятнее ситуация).Реактивы: DTNB (дитионитробензойная кислота) 10 mM (4mg/ml) вметаноле; Tris-EDTA (20mM) буфер, рН 8,2.59200 мл плазмы смешивали в 10-мл пробирках с 0,6мл Tris-EDTA буфера споследующим добавлением 40 мкл 10mMDTNB и 3,16мл метанола. Смесьперемешивали и помещали в темноту, где наблюдали развитие окраски в течение15-20 мин., после чего центрифугировали при 3000g 10 минут при комнатнойтемпературе.
Отбирали супернатант и измеряли оптическую плотность при 412нм. В качестве бланка использовали смесь с отсутствием в своем составе DTNB.Далее проводили расчет концентрации SH-групп по формуле:(А – В – 0,03) ·1,47mM,Где 1,47 – коэффициент молярной экстинкции.Статистический анализ материалаСтатистическую обработку результатов проводили с использованием пакетаприкладных программ STATISTICA (StatSoft, USA) версия 6. В качестве критериядостоверности использовали статистический критерий Манна-Уитни для двухнесвязанных групп и Краскелла-Уоллиса ANOVA для трех и более несвязанныхгрупп. Достоверными принимались значения при р<0,05.60ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1.
Оценка неврологического и нейропсихологического статуcовУ пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) по мерепрогрессирования степени стенозов ВСА обращало на себя внимание увеличениечастоты выявляемости тех или иных неврологических нарушений (таблица 3.1).Таблица3.1.Частотавстречаемостиотдельныхневрологическихсимптомов у больных с различной степенью стеноза ВСА.Стенозы ВСА до30%Стенозы ВСА 3070%Стенозы ВСА 70% иболееНистагм2 (9,52%)9 (30%)5 (27,8%)Атаксия21 (100%)30 (100%)18 (100%)Анизорефлексия6 (28,6%)12 (40%)12 (66,7%)Парезы2 (9,52%)7 (23,3%)7 (38,8%)Парез VII ЧМН7 (33,3%)21 (70%)15 (83,3%)Парез XII ЧМН2 (9,52%)6 (20%)0Гипестезия1 (4,8%)2 (6,67%)0Псевдобульбарныенарушения5 (23,8%)19 (63,3%)12 (66,7%)Экстрапирамидныенарушения3 (14,3%)9 (30%)7 (38,8%)Пирамидныестопные рефлексы(симптомБабинского)1 (4,8%)01(5,55%)Пирамидныекистевые рефлексы(симптомРоссолимо)3 (14,3%)11 (36,7%)12 (66,7%)Энофтальм(симптом Горнера)5 (23,8%)13 (43,3%)12 (66,7%)Дизартрия1 (4,8%)6 (20%)2 (11,1%)12 (57,4%)26 (86,7%)16 (88,9%)НеврологическиесимптомыКогнитивныенарушения61В группе больных с гемодинамически незначимыми стенозами ВСА (до70%) в неврологическом статусе преобладали статодинамические нарушения,патология отдельных ЧМН, вегетативные проявления и когнитивные, в то время,как двигательные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства были менеевыраженными.У больных с гемодинамически значимыми стенозами ВСА (70% и более) вклинической картине обращали на себя внимание более выраженные пирамидныенарушения (патология ЧМН и двигательнаясистема), экстрапирамидныерасстройства и вегетативная симптоматика.
Чувствительные нарушения в видегипестезиисредиисследуемыхвстречалисьдостаточноредко,поэтомустатистическая обработка по данному параметру не производилась. Пристатистической обработке оценивались такие параметры, какнижний квартиль (LQ) имедиана ( Me),верхний квартиль (UQ), также производился расчетверхних и нижних процентилей.Оценка неврологического статуса, проведенная с помощью амбулаторнойшкалы ХИМ А. И. Федина, отражает общую клиническую характеристику каждойгруппы больных. В соответствии с этой шкалой изучались общемозговые иастенические проявления, речь, черепные нервы, двигательная, чувствительная ивегетативнаясистемы.прогрессированиеПриувеличенииневрологическойстепенисимптоматики.стенозавыявленоСуммарнаяоценкавыраженности неврологических синдромов в баллах в зависимости от степенистеноза ВСА представлена в таблице 3.2 и на рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
