Диссертация (1174367), страница 17
Текст из файла (страница 17)
24, рис. 16).Динамическоекатамнестическоенаблюдениепоказалоуменьшениепоказателя по шкале «самочувствие» до сниженных значений у пациентов первыхподгрупп, на 3,4% больше в подгруппе I группы сравнения.9080706050403020100доактивность работоспособностьтревогаосновная Iсравнения Iосновная IIсравнения IIосновная Iсравнения Iосновная IIсравнения IIосновная Iсравнения Iосновная IIсравнения IIосновная Iсравнения Iосновная IIсравнения IIпосле 10 пр.основная Iсравнения Iосновная IIсравнения IIбаллчерез 6 мес.самочувствие напряженностьРис.
16. Распределение пациентов всех подгрупп по шкале актуальногопсихического состояния на разных этапах наблюдения.Во вторых подгруппах через 6 месяцев после курса реабилитацииотмечалось уменьшение балла по шкале «самочувствие» до низких значений(Табл. 24).Таким образом, ощущение телесного комфорта после курса реабилитацииотмечали пациенты первых подгрупп основной группы и группы сравнения. Вовторых подгруппах пациенты так же отмечали благоприятное физическоесамочувствие после курса реабилитации, но значения среднего балла по даннойшкале в данных подгруппах было ниже, чем у пациентов первых подгрупп (Табл.24).101При анализе шкалы «тревога» у пациентов I-х подгрупп основной группы игруппысравнениявыявлялисьнизкиезначения,чтохарактеризовалосьощущением возможной угрозы, неблагоприятными предчувствиями (Табл. 24).После курса реабилитации уровень тревоги у пациентов данных подгруппхарактеризовался высокими баллами по шкале АПС (Табл. 24), в беседе пациентыотмечали «уверенность в своих силах».В подгруппе I основной группы средний балл по шкале «тревога»увеличился - на 52,6% и в подгруппе I группы сравнения - на 37,4%.
Через 6месяцев после курса реабилитации значение балла по данной шкале вернулось кисходному уровню (Табл. 24, рис. 16).У пациентов вторых подгрупп исходные значения среднего балла по шкале«тревога» соответствовали «переживанию беспокойства». Динамика показателяво вторых подгруппах характеризовалась аналогичной направленностью, как впервых подгруппах. Улучшение показателя составило во II подгруппе основнойгруппы – 31,6%, а в подгруппе II группы сравнения - на 28,3% (Табл.
24).Через 6месяцев после курса реабилитациидинамика показателянивилировалась. Пациенты всех подгрупп отмечали тревогу, переживаниебеспокойства (Рис. 16).Таким образом, уровень тревоги после курса реабилитации в большейстепени снизился у пациентов основной группы I и II подгрупп на 34,5% и 31,6%соответственно.При анализе таблицы 24, у пациентов первых подгрупп было выявленоснижениеработоспособности.Средниезначениябалловпошкале«работоспособность» у пациентов первых подгрупп статистически не отличались(p > 0,05, критерий Манна – Уитни).
После курса реабилитации наиболеевыраженное повышение работоспособности определялось у пациентовIподгруппы основной группы (p < 0,05, критерий Уилкоксона). У пациентовподгруппыIгруппысравнениясредниезначениябаллпошкале«работоспособность» после курса реабилитации соответствовали нормальносредним величинам. Катамнестическое наблюдение показало тенденцию к102сохранению высокой работоспособности у пациентов I подгруппы основнойгруппы, у пациентов I подгруппы группы сравнения отмечалось снижениезначения балла по данной шкале.Средний балл по шкале «работоспособность» у пациентов вторых подгруппсоответствовал сниженным значениям, характеризующимся ощущением вялости,утомления. Статистически значения балла по шкале «работоспособность» неотличались (p > 0,05, критерий Манна – Уитни).
После курса реабилитациипоказатель соответствовал высоким значениям у пациентов II подгруппыосновной группы и характеризовался пациентами как «ощущение бодрости», упациентов II подгруппы группы сравнения работоспособность определялась какнормально – средняя (Табл. 24). Через 6 месяцев после курса реабилитацииполученные результаты нивилировались.Таким образом, после курса реабилитации у пациентов основной группыотмечалось улучшение работоспособности до высоких значений, тогда какупациентов группы сравнения - до уровня нормально-среднего.Исходныезначениябаллапошкале«активность»упациентовисследуемых групп соответствовали пониженному уровню (p > 0,05, критерийМанна – Уитни).
После курса реабилитации в подгруппе I основной группысредние значения балла достоверноувеличились (p < 0,05, критерийУилкоксона), в подгруппе I группы сравнения отмечалась тенденция кувеличению показателя (p > 0,05, критерий Уилкоксона). Через 6 месяцев послереабилитации достигнутые результаты сохранились у пациентов I подгруппыосновной группы, а у пациентов I подгруппы группы сравнения значения балла пошкале «активность» вернулись к исходным значениям.Во вторых подгруппах была выявлена аналогичная динамика среднегобалла по шкале «активность». У пациентов II подгруппы основной группыдостоверно увеличился балл по данной шкале (p < 0,05, критерий Уилкоксона), а вподгруппе II отмечали тенденцию к улучшению показателя (p > 0,05, критерийУилкоксона).103Таким образом, готовность действовать, стремление преодолеть трудностиотмечали после курса реабилитацииу пациентов основной группы.
Внутригруппы динамика показателя была более выражена у пациентов подгруппы I(Рис.17).Анализ данных таблицы 24 показал, что у пациентов всех подгрупп былиисходновысокиехарактеризовалосьзначениябаллаэмоциональнымпошкале«напряженность»,возбуждением,этонеуравновешеннымповедением. Статистически средние значения балла по данной шкале у пациентовисследуемых групп не отличалось (p > 0,05, критерий Манна – Уитни) (Табл. 24).После курса реабилитации у пациентов I подгруппы основной группы и группысравнения отмечалась тенденция к снижению уровня балла по данномупоказателю. Во вторых подгруппах снижение балла по шкале «напряженность»было статистически не достоверно.Таким образом, у пациентов исследуемых групп отмечалось оживление,нервозность, но у пациентов I подгруппы основной группы появилась тенденцияк сдержанному ровному поведению после курса реабилитации.Анализируя таблицу 24, можно сделать вывод, что после курсареабилитации у пациентов лучшая динамика отмечалась в первых подгруппах.Так, в основной группе I подгруппе у пациентов появилась умереннаяинициативность (увеличение балла по шкале «активность» на 35,1%), ощущениебодрости, энергии (увеличение балла по шкале «работоспособность» на 55,7%),благоприятное физическое самочувствие (балл по шкале «самочувствие»улучшился на 43,8%), уменьшилось эмоциональное возбуждение, нервозность,неблагоприятные предчувствия (снижение баллов по шкалам «тревога» и«напряженность» на 52,6% и 11,4% соответственно).ВIподгруппегруппыcравненияотмечаласьменеевыраженнаяположительная динамика: балл по шкале активность увеличился на 17,6%, пошкале «работоспособность» - на 32,2% , «самочувствие» - на 31,1%; снизился пошкалам «тревога», «напряженность» на 37,4% и 10,1% соответственно (Табл.24).104Таким образом, улучшение актуального психического состояния отмечалосьв большей степени у пациентов основной группы первой подгруппы.Через 6 месяцев у пациентов основной группы I сохранялась готовностьдействовать (средний балл 55,71 ± 12,7; р = 0,02, критерий Уилкоксона),ощущение телесного комфорта (49,3 ± 11,6 баллов, р = 0,056, критерийУилкоксона), хорошая работоспособность (54,8 ± 11,8 баллов; р = 0,034, критерийУилкоксона), отсутствие нервозности (54,8 ± 10,7 баллов, р = 0,058, критерийУилкоксона).У пациентов основной группы II по результатам отдаленных исследованийотмечалась тенденция к снижению готовности к действию (средний балл 44,5 ±9,6; р = 0,75, критерий Уилкоксона), пониженную работоспособность (среднийбалл 43,6 ± 8,9; р = 0,12, критерий Уилкоксона), комфортное самочувствие(средний балл 47,9 ± 9,8; р = 0,045, критерий Уилкоксона,), пониженнуюуверенность в своих силах (средний балл 44,7 ± 9,6; р = 0,32, критерийУилкоксона), эмоциональное оживление (средний балл 56,3 ± 11,4).У пациентов группы сравнения первой и второй подгрупп также отмечалосьснижение баллов по шкалам «активность», «работоспособность», «тревога»,«самочувствие», в большей степени во II подгруппе.Такимобразом,анализприведенныхданныхпоказалулучшениеактуального психического состояния при динамическом наблюдении по такимшкалам, как «активность», «работоспособность» у пациентов первых подгрупп, вбольшей степени у пациентов подгруппы I основной группы.105ЗАКЛЮЧЕНИЕНастоящее исследование проводилось с целью научного обоснованиявключения процедуры сочетанного применения импульсного тока низкой частотыи вакуумного воздействия в комплексную программу для совершенствованиямедицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом 2 типа, осложненнымдиабетической полинейропатией.Поставленная цель была реализована посредством изучения динамикиклинических проявлений диабетической полинейропатии, анализа измененийсенсомоторных нарушений, оценки динамики биохимических показателей,электронейромиографических параметров, динамики деятельности вегетативнойнервной системы, магистрального кровотока по сосудам нижних конечностей,оценки актуального психического состояния и наличия тревоги и депрессии упациентов с диабетической полинейропатией, с последующей обработкойполученных результатов с помощью пакета статистических программ StatsoftStatistica 10.0.Разработка научно-обоснованных подходов к комплексной медицинскойреабилитации пациентов с диабетической полинейропатией у пациентов ссахарным диабетом 2 типа остается актуальной в настоящее время.
В течениеряда лет проводились исследования, в ходе которых применялись естественные ипреформированные физические факторы (магнитотерапия, лазерная терапия,электростимуляция с применением накожных электродов) для реабилитациипациентов с диабетической полинейропатией. Возможности методик позволяликорректировать болевой синдром и оказывать адаптогенное воздействие. Приэтом эффективность комплексных программ реабилитации составляла 50 - 80%,что определило необходимость совершенствования стратегий реабилитациипациентовссахарнымдиабетом2типа,осложненнымдиабетическойполинейропатией. Для увеличения эффективности медицинской реабилитации донастоящего времени предпринимаются попытки совершенствования известных106методик физиотерапевтического лечения и использования их сочетаний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
