Диссертация (1174367), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Гипергликемия отмечаласьу 71% пациентов основной группы подгруппы I, у 68% пациентов подгруппы Iгруппы сравнения, во вторых подгруппах: 77% и 85% соответственно. Послеокончания курса реабилитации в подгруппе I основной группы отмечалитенденцию к снижению уровня глюкозы (на 18,8%, p = 0,07, критерийУилкоксона), в подгруппе I группы сравнения динамика показателя составила11711,02% (p = 0,09, критерий Уилкоксона). Во вторых подгруппах положительныйэффект определялся как «тенденция» (p < 0,1, критерий Уилкоксона) в подгруппеII основной группы (на 13,8%), в подгруппе II группы сравнения достоверныхизменений уровня глюкозы крови получено не было (2,8%, р = 0,14, критерийУилкокосна).
Гипергликемия после реабилитации сохранялась у 33,4% пациентовв подгруппе I основной группы, 51% пациентов подгруппы I группы сравнения,во вторых подгруппах - у 38,2% пациентов основной группы и 50% пациентовгруппы сравнения.Динамическое наблюдение через 6 месяцев выявило относительноустойчивые результаты в подгруппе I основной группы, тогда как в подгруппе IIосновной группы и подгруппах I и II группы сравнения значения уровня глюкозывернулись к исходным значениям.Нарушения липидного обмена в исследуемых подгруппах проявлялосьгиперхолестеринемией (на 26,7%, 29,8% в основной группе и группе сравнения),гипертриглицеридемией (на 7,1% в основной группе, 8,6% в группе сравнения),чтосвязаннососнижениемактивностилипопротеиновойхронической гипергликемии, инсулинорезистентности илипазыприожирениемАнализбиохимических показателей по завершении курса реабилитации и через 6 месяцеввыявил более выраженные результаты в подгруппе I основной группы (на 21,5%,р = 0,06, критерий Уилкоксона).
Нормализация липидного обмена соотносилась сулучшение уровня гликемии. Подобный результат объясним, посколькупринормализации уровня глюкозы в крови снижается количество продуктовперекисного окисления липидов, происходит гипопродукция липопротеидовочень низкой плотности в печени и повышается активность липопротеинлипазы.В тоже время достоверных и закономерных изменений параметров липидограммыни в одной из подгрупп не было отмечено.
В основной группе подгруппе I послепоследней процедуры реабилитационного курса наблюдали тенденцию кулучшению значений общего холестерина (p = 0,06, критерий Уилкоксона). Черезполгода результаты вернулись к исходным значениям.118Анализ психологического состояния показал наличие тревоги у 48,6%пациентов основной группы и53% пациентов группы сравнения. Припсихологическом тестировании пациентов по госпитальной шкале «HADS» послекурса медицинской реабилитации в первых подгруппахбыло выявленоотсутствие тревоги у пациентов основной группы I подгруппы (5,25 ± 0,86 баллов,p = 0,01, критерий Уилкоксона) и уменьшение проявлений тревоги у пациентов Iподгруппы группы сравнения (7,9 ± 0,89 баллов, p = 0,79, критерий Уилкоксона).После курса реабилитации наблюдали улучшение числовых значений среднегобалла по шкале тревоги и депрессии «HADS» во вторых подгруппах основнойгруппы и группы сравнения, но они не были статистически достоверны.Одновременно был зафиксирован рост числа пациентов, не испытывающихтревогу, во всех подгруппах, но в первых подгруппах он был в 2 раза больше, чемво вторых.Тенденцию к сохранению достигнутых результатов при динамическомнаблюдении через 6 месяцевнаблюдали в подгруппе I основной группы, востальных подгруппах результаты были не стойкими и вернулись к исходнымзначениям.После курса реабилитации отмечали достоверную динамику показателя«депрессия» во всех подгруппах, кроме подгруппы II группы сравнения (p осн.
I,II, ср. I < 0,05; p ср.II > 0,05, критерий Уилкоксона). Динамическое наблюдениечерез 6 месяцев показало нестойкость полученных результатов и возвращение ихк первоначальным значениям по шкале «депрессия».Согласно опроснику «Актуальное психическое состояние» (АПС) упациентов всех подгрупп была снижена активность, работоспособность,повышенная тревога и эмоциональное напряжение при удовлетворительномфизическом самочувствии.После курса реабилитации наблюдали улучшение показателей по всемсубшкаламопросника«Актуальноепсихическоесостояние».Наиболеевыраженное улучшение в виде появления умеренной инициативности, ощущениябодрости, уменьшения нервозности, благоприятного физического самочувствия119отмечали у пациентовподгруппы I основной группы.
При динамическомнаблюдении констатировали улучшение результата по шкалам опросника АПС:«активность» - на 35,1%, «работоспособность» - на 55,7%, «самочувствие» - на43,8 %, уменьшение «тревоги» - на 52,6%.В подгруппе I группы сравнения также отмечали положительные измененияв психологическом состоянии пациентов, но эти изменения были менеевыраженны: по шкале «активность» балл увеличился на 17,6%, по шкале«самочувствие» - на 31,1%, «работоспособность» - на 32,2%, «тревога» - на 37,4%.Во вторых подгруппах основной группы и группы сравнения изменения посубшкалам опосника АПС были менее выражены. Улучшение психологическогосостояния сохранилось через 6 месяцев после завершения медицинскойреабилитации у пациентов I подгруппы основной группы (p < 0,05, критерийУилкоксона).
У пациентов подгруппы II основной группы отмечалась тенденция ксохранению достигнутого уровня психологического состояния по опроснику АПС(0,05 < p < 0,1, критерий Уилкоксона).Таким образом, в представленной работе дано комплексное описаниепациентовссахарнымполинейропатии.Длядиабетомкоррекции2типа,осложненнымвыявленныхизмененийдиабетическойвпрограммуреабилитации была включена процедура сочетанного применения импульсноготока и вакуумного воздействия. Однонаправленное действие двух физическихфакторов (импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия) улучшаетмикроциркуляцию, эндоневральный кровоток в зоне воздействия, что позволяетговорить о патогенетической направленности воздействия изучаемой сочетаннойпроцедуры физиотерапевтического лечения в курсе медицинской реабилитациипациентов с СД 2, осложненым ДПН.
Использование процедуры сочетанногоприменений импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия всоставе программы медицинской реабилитации способствовалоуменьшениючастоты и интенсивности парестезий, судорог в нижних конечностях, болевогосиндрома,восстановлениютемпературной,вибрационной,тактильнойчувствительности и увеличении амплитуды М - ответа по двигательным волокнам120берцовых нервов, увеличению линейной скорости кровотока по бедреннымартериям.
Оказывая благоприятное действие на микроциркуляцию, процедурасочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумноговоздействия,давления,способствуетуровнядостижениюгликемии.целевыхУлучшениезначенийартериальногоклиническихпоказателейсопровождалось улучшением актуального психического состояния пациентов сСД 2, осложненным диабетической полинейропатией, что выразилось вготовности действовать, повышение работоспособности, снижении нервозности итревоги.Анализ отдаленных результатов показал нивелирование результатов во всехисследуемыхподгруппах,чтодаетвозможностьсчитатьнеобходимымпроведение повторных курсов реабилитации не реже чем 1 раз в 6 месяцев упациентов с СД 2, осложненным ДПН, независимо от длительности заболевания.Такимобразом,медицинскаяреабилитациянаосновепроцедурысочетанного применения импульсного тока низкой частоты и вакуумноговоздействия оказывает положительное влияние на основные звенья патогенезаразвития диабетической полинейропатии.
Полагаем, что процедура сочетанногоприменения импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия всоставе реабилитационной программы для пациентов с сахарным диабетом 2типа, осложненным диабетической полинеропатией является эффективной иможет быть рекомендована для практического применения.121ВЫВОДЫ1. Установлено, что комплексная реабилитации на основе включенияпроцедуры сочетанного применения импульсного тока низкой частоты ивакуумного воздействия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, осложненнымдиабетической полинейропатией, способствует регрессу субъективных сенсорныхнарушений по шкале нейропатического счета (НСС) и по шкале общихсимптомов (TSS) (p < 0,05) в 1,5 - 2 раза более выраженно, чем в группесравнения, с более выраженной положительной динамикой у пациентов сдлительностью заболевания до 10 лет.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
